• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      血漿前清蛋白、纖維蛋白原和鐵蛋白在老年胃癌實(shí)驗(yàn)診斷中的價(jià)值分析

      2019-12-26 09:30:20強(qiáng)金虎
      關(guān)鍵詞:胃炎靈敏度血漿

      強(qiáng)金虎

      (無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院腫瘤血液科,江蘇無(wú)錫 214000)

      美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院國(guó)家老齡化研究所將65歲及以上年齡人群定義為老年人[1]。隨著全球人口老齡化的不斷加深,預(yù)計(jì)從2010-2030年,65歲及以上人群的癌癥發(fā)病率將增加約67%[2]。胃癌是老年人群高發(fā)人群,確診時(shí)的中位年齡為68歲,研究指出,老年人病死率高于年輕人[3]。全球癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,預(yù)計(jì)2018年胃癌新發(fā)病例約1 033 701例,死亡782 685例[4]。

      胃癌的治療通常是結(jié)合化療,手術(shù)和放射的多模式療法。然而,與年輕患者相比,老年患者通常具有更多的合并癥和更差的表現(xiàn)狀態(tài),使他們無(wú)法早期確診并及時(shí)接受最佳標(biāo)準(zhǔn)治療。近年來(lái),找尋胃癌診斷生物學(xué)標(biāo)志物以提高胃癌篩查準(zhǔn)確度是研究者關(guān)注的主要問(wèn)題。前清蛋白(PA)由肝細(xì)胞合成,HAN等[5]指出,胃癌切除術(shù)前PA水平是評(píng)估患者手術(shù)預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的因素,高水平的PA提示胃癌患者的總體生存率更長(zhǎng),提示PA水平與胃癌進(jìn)展程度相關(guān)。纖維蛋白原(Fib)是反映機(jī)體血液凝固狀態(tài)的重要指標(biāo)。研究指出,在惡性腫瘤發(fā)生過(guò)程中,由于腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和破壞,導(dǎo)致身體處于高凝狀態(tài),進(jìn)而影響血漿Fib水平[6]。前期多位學(xué)者指出,鐵蛋白(FER)在包括食管癌、肝癌等多種消化道腫瘤中有異常表達(dá),而其在老年胃癌中的價(jià)值分析尚未見(jiàn)報(bào)道[7]。本研究通過(guò)對(duì)190例老年胃癌、138例老年慢性胃炎和200例體檢健康老人血漿PA、Fib和FER進(jìn)行檢測(cè),分析三者在老年胃癌中的價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2016年1月至2018年10月收集老年胃癌患者190例(老年胃癌組),年齡65~83歲,中位年齡71歲,平均年齡(70.56±7.43)歲;男性128例,女性62例;腺癌174例,腺鱗癌9例,鱗癌7例;Ⅰ期33例,Ⅱ期76例,Ⅲ期65例,Ⅳ期16例;高分化65例,中分化77例,低分化48例。胃癌診斷依據(jù)《美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)第3版胃癌指南》[8]。胃癌的分期依據(jù)美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)第8版[9]。同期收集老年慢性胃炎患者138例(老年慢性胃炎組),年齡65~82歲,中位年齡73歲,平均年齡(71.21±7.86)歲;男性93例,女性45例。慢性胃炎診斷依據(jù)2018年《老年人慢性胃炎中國(guó)專家共識(shí)》[10]。收集體檢健康老人200例(體檢健康組),年齡65~84歲,中位年齡72歲,平均年齡(70.97±7.44)歲;男性135例,女性65例。3組間的年齡和性別比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.308,P=0.351、χ2=0.001,P=1.000),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為首次確診的老年胃癌,且未接受治療;(2)簽署知情同意書(shū);(3)體檢健康老人無(wú)胃部良惡性病史。排除標(biāo)準(zhǔn):排除罹患其他良惡性腫瘤和自身免疫病等。

      1.2樣本采集與處理 采用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的抗凝管用于檢測(cè)Fib;采用含有肝素抗凝劑的抗凝管用于檢測(cè)PA和FER。采樣時(shí)間:胃癌和慢性胃炎患者接受治療前,體檢健康者來(lái)本院體檢時(shí),所有標(biāo)本的采集均空腹10 h以上。所有標(biāo)本以3 600×g離心力離心10 min,取上層血漿用于檢測(cè)。

      1.3血漿PA、Fib和FER水平檢測(cè) PA檢測(cè)采用透射比濁法,檢測(cè)儀器為AU5400全自動(dòng)生化分析儀(日本奧林巴斯公司),檢測(cè)試劑為其配套試劑。Fib檢測(cè)采用凝固法,檢測(cè)儀器為RAC-120全自動(dòng)凝血分析儀(深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司),檢測(cè)試劑為其配套試劑。FER檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法,檢測(cè)儀器為Archetect j2000sr全自動(dòng)免疫分析儀(美國(guó)亞培公司),檢測(cè)試劑為其配套試劑。

      2 結(jié) 果

      2.13組血漿PA、Fib和FER水平比較 3組間血漿PA、Fib和FER水平比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與老年慢性胃炎組和體檢健康組比較,老年胃癌組血漿PA水平顯著降低,而Fib和FER水平顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而老年慢性胃炎組和體檢健康組的各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

      表1 3組間血漿PA、Fib和FER水平比較

      2.2血漿PA、Fib和FER水平與老年胃癌病理特征的關(guān)系 取老年胃癌患者血漿PA、Fib和FER水平的中位數(shù)分別為PA194.4 mg/L、Fib5.8 g/L、FER106.6 μg/L,根據(jù)>中位數(shù)和<中位數(shù)分為各高、低水平組。不同組織學(xué)類型中血漿PA、Fib和FER水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在分期越晚和分化程度越低時(shí),患者血漿PA越低,F(xiàn)ib和FER水平越高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

      表2 血漿PA、Fib和FER水平與老年胃癌病理特征的關(guān)系

      注:A為Fib、PA和FER的ROC圖,B為Fib、PA和FER聯(lián)合的ROC圖

      圖1血漿PA、Fib和FER鑒別診斷老年胃癌的ROC曲線

      2.3血漿PA、Fib和FER鑒別診斷老年胃癌的ROC曲線 血漿Fib、PA和FER在區(qū)分老年胃癌與老年慢性胃炎和體檢健康老人的ROC的曲線下面積 (AUC)分別為0.901(95%CI:0.842~0.953,P<0.05)、0.688(95%CI:0.609~0.754,P<0.05)和0.841(95%CI:0.768~0.887,P<0.05),血漿Fib的靈敏度為80.8%,特異度為91.6%,PA的靈敏度為63.5%,特異度為68.4%;FER的靈敏度為62.5%,特異度為93.2%,見(jiàn)圖1A。截?cái)嘀捣謩e為4.3 g/L,208.6 mg/L和94.6 μg/L。聯(lián)合血漿Fib、FER和PA在區(qū)分老年胃癌與老年慢性胃炎和體檢健康老人的AUC為0.968(95%CI:0.935~0.991,P<0.05),靈敏度91.6%,特異度93.1%,見(jiàn)圖1B。

      2.4單因素與多因素二元邏輯式回歸分析老年胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素 單因素與多因素二元邏輯式回歸分析結(jié)果顯示,血漿低PA、高Fib和高FER是老年胃癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表3。

      表3 血漿PA、Fib和FER對(duì)老年胃癌的預(yù)測(cè)價(jià)值

      注:-表示無(wú)數(shù)據(jù)

      3 討 論

      由于胃癌的篩查,特別是老年人胃癌的普查尚未在國(guó)內(nèi)開(kāi)展,此外,老年人對(duì)于早期癥狀的識(shí)別缺乏一定意識(shí),導(dǎo)致相當(dāng)一部分老年胃癌患者在就診時(shí)已處于晚期。值得注意的是,目前胃癌治療尚無(wú)有效方法,患者五年生存率極低,尤其是在老年人群中。因而,尋找更有效的無(wú)創(chuàng)篩查指標(biāo)無(wú)疑可幫助老年胃癌患者在癌癥初期即接受標(biāo)準(zhǔn)治療,以提高患者生存率。

      WEN等[11]研究指出,胃癌患者術(shù)后高水平PA常提示患者預(yù)后更好。Fib由肝臟合成,是一種具有凝血功能的球蛋白,主要參與血小板聚集、止血、血栓形成等。LIANG等[6]發(fā)現(xiàn),在惡性腫瘤進(jìn)程中,因腫瘤細(xì)胞的侵襲、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致正常組織和血管結(jié)構(gòu)的破壞,促使大量促凝物質(zhì)入血;此外,腫瘤細(xì)胞自身可合成并分泌多種黏蛋白分子、組織因子等,加速血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞,進(jìn)一步誘導(dǎo)X因子激活,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)凝血活性升高,從而使Fib水平升高。FER水平的升高近年來(lái)在多種惡性腫瘤患者中被發(fā)現(xiàn)。DU等[12]發(fā)現(xiàn),CEA聯(lián)合FER對(duì)胃癌診斷的靈敏度為81.3%,特異度為93.1%。JAKSZYN等[13]等也發(fā)現(xiàn),F(xiàn)ER水平在胃癌患者中異樣升高,且在癌前病變時(shí)即可出現(xiàn),有望作為胃癌的初篩指標(biāo)之一。本研究通過(guò)對(duì)老年胃癌、老年慢性胃炎和體檢健康老人血漿PA、Fib和FER水平比較發(fā)現(xiàn),與老年慢性胃炎和體檢健康老人相比,老年胃癌血漿PA水平顯著降低,而Fib和FER水平顯著增高,本研究結(jié)果與前期多項(xiàng)學(xué)者的結(jié)果相一致[11-13]。并且發(fā)現(xiàn),在患者分期越晚和分化程度越低時(shí),血漿PA水平越低,F(xiàn)ib和FER水平越高。SONG等[14]也指出,F(xiàn)ib水平在惡性腫瘤時(shí)增高,可以增強(qiáng)血小板對(duì)癌細(xì)胞的黏附,從而有利于癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移;DIAO等[15]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),F(xiàn)ER過(guò)表達(dá)可增加胃癌細(xì)胞的增殖、侵襲與轉(zhuǎn)移能力。上述研究結(jié)果也解釋了老年胃癌患者在分期越晚、分化越差時(shí)血漿Fib和FER增高更顯著。

      進(jìn)一步探討了三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年胃癌的鑒別價(jià)值,發(fā)現(xiàn)血漿Fib、PA和FER在區(qū)分老年胃癌與老年慢性胃炎和體檢健康老人的靈敏度為80.8%,特異度為91.6%,PA的靈敏度為63.5%,特異度為68.4%;FER的靈敏度為62.5%,特異度為93.2%,截?cái)嘀捣謩e為4.3 g/L、208.6 mg/L和94.6 μg/L。而在聯(lián)合三項(xiàng)指標(biāo)時(shí)靈敏度為91.6%,特異度93.1%。提示血漿Fib、PA和FER的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年胃癌的鑒別診斷具有較高的靈敏度與特異度。單因素與多因素二元邏輯式回歸分析結(jié)果顯示,血漿低PA、高Fib和高FER是老年胃癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)老年胃癌的早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警具有較好的價(jià)值。

      然而,本研究不足之處是來(lái)自單一機(jī)構(gòu)的回顧性研究,鑒于選擇偏倚及其他潛在的混雜因素影響,今后有待多中心、大樣本的隊(duì)列研究來(lái)驗(yàn)證研究者的結(jié)果,以及研究對(duì)象飲食習(xí)慣等信息無(wú)法準(zhǔn)確追溯可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響;本研究缺乏患者預(yù)后情況,未來(lái)可進(jìn)一步探討三項(xiàng)指標(biāo)在老年胃癌預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。

      4 結(jié) 論

      血漿Fib、PA和FER的聯(lián)合檢測(cè)可有效鑒別診斷老年胃癌與慢性胃炎,具有較高的靈敏度與特異度。血漿低PA、高Fib和高FER是老年胃癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可對(duì)老年胃癌的早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,值得在臨床推廣使用。

      猜你喜歡
      胃炎靈敏度血漿
      糖尿病早期認(rèn)知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進(jìn)展
      容易導(dǎo)致慢性胃炎的六件事要知道
      血漿置換加雙重血漿分子吸附對(duì)自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細(xì)胞因子的影響
      導(dǎo)磁環(huán)對(duì)LVDT線性度和靈敏度的影響
      地下水非穩(wěn)定流的靈敏度分析
      CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
      穿甲爆破彈引信對(duì)薄弱目標(biāo)的靈敏度分析
      腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
      慢性胃炎中醫(yī)臨床治療之我見(jiàn)
      辨證治療慢性胃炎65例
      莱西市| 分宜县| 林口县| 广安市| 揭阳市| 大英县| 永靖县| 安岳县| 玉龙| 巨鹿县| 石柱| 南涧| 泰来县| 新昌县| 阳新县| 临桂县| 河源市| 兴仁县| 景东| 远安县| 钦州市| 富顺县| 高青县| 江门市| 曲松县| 灵丘县| 平阳县| 赫章县| 沾化县| 惠来县| 申扎县| 南京市| 凭祥市| 新密市| 南丹县| 海门市| 许昌市| 汉中市| 鹤岗市| 扎兰屯市| 郧西县|