李 娜，路 潛

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

現(xiàn)代診療技術(shù)的進(jìn)步使癌癥的生存期不斷延長(zhǎng)，生存者人數(shù)不斷增多。我國(guó)惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%[1]。癌癥幸存者會(huì)面臨身體、心理等方面的多重挑戰(zhàn)，其中尤為重要的是與癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移相關(guān)的復(fù)發(fā)恐懼。癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR) 是指害怕、擔(dān)心或憂慮癌癥可能會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的心理狀態(tài)[2]。有文獻(xiàn)綜述指出，F(xiàn)CR是癌癥患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，也是癌癥幸存者及其照護(hù)者未能得到滿足的心理需求之一[3]。FCR會(huì)加重患者的焦慮及抑郁情緒，影響其身心狀態(tài)及生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)引起功能障礙及醫(yī)療保健成本增加[4- 5]。但目前國(guó)內(nèi)FCR的相關(guān)研究較少。對(duì)該領(lǐng)域研究狀況分析有利于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的開(kāi)展。近年來(lái)，利用CiteSpace可視化軟件對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析已成為國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)[6]。信息可視化研究有助于發(fā)現(xiàn)某一學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)、規(guī)律及分布。本文擬采用可視化分析方法對(duì)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解FCR的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和前沿，為國(guó)內(nèi)相關(guān)研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究選擇Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)檢索源，使用主題檢索，檢索式：#1 TS=“fear* of recurrence” AND TS=cancer OR TS=“fear* of cancer recurrence”，#2 TS=“cancer recurrence” AND TS=(fear*OR worr*OR anxi*OR concern*)，最終檢索式為#3 #1 OR #2，DOCUMENT TYPES:(Article or review)，Timespan=All years，檢索日期為2018年7月2日9:00。共檢索到778條文獻(xiàn)記錄，通過(guò)閱讀題目及摘要去除不相關(guān)的文獻(xiàn)278條，最終納入500條文獻(xiàn)記錄。每條記錄均包括題目、作者、關(guān)鍵詞、摘要、引文、機(jī)構(gòu)、年份等信息。

1.2研究工具 本研究采用CiteSpace5.2.R2可視化分析軟件。該軟件是由美國(guó)德雷克賽爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院陳超美教授使用Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的一款信息可視化軟件，它適用于多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，成為近年來(lái)信息分析中最具特色和影響力的信息可視化軟件[7]。本研究采用該軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、聚類分析及突變?cè)~分析。

2 結(jié) 果

2.1研究現(xiàn)狀

2.1.1文獻(xiàn)數(shù)量分布 首篇文獻(xiàn)發(fā)表于1991年，但早期FCR研究相對(duì)較少。2008年后，文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)明顯。2015—2017年數(shù)量最多，發(fā)文量分別為57、62、74篇。2018年數(shù)據(jù)僅統(tǒng)計(jì)到7月2日，其發(fā)文量為36篇，見(jiàn)圖1。

圖1 FCR的文獻(xiàn)數(shù)量分布

2.1.2文獻(xiàn)作者及機(jī)構(gòu)分布 500篇文獻(xiàn)共有2 141名作者，發(fā)文量10篇及以上的作者7名。BUTOW P發(fā)文量最多，為26篇。其次為THEWES B(21篇)、ROGERS S N(14篇)。

共731個(gè)研究機(jī)構(gòu)，發(fā)文15篇及以上的機(jī)構(gòu)有4個(gè)：悉尼大學(xué)(Univ Sydney)發(fā)文量居首，為42篇；其次為拉德堡德大學(xué)(Radboud Univ Njmegen)20篇，斯隆- 凱特林癌癥研究中心(Mem Sloan Kettering Canc Ctr)18篇，圣安德魯斯大學(xué)(Univ St Andrews)15篇。

以作者、機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，利用CiteSpace繪制作者、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，以反映作者、機(jī)構(gòu)間的合作情況。最終生成的圖譜，見(jiàn)圖2、3。節(jié)點(diǎn)越大，表示出現(xiàn)頻次越高。節(jié)點(diǎn)間的連線表示二者之間的共現(xiàn)強(qiáng)度，連線越粗，代表合作或共現(xiàn)次數(shù)越多[8]。

2.1.3學(xué)科分類 500篇文獻(xiàn)發(fā)表在21個(gè)學(xué)科，在7個(gè)學(xué)科類別中發(fā)文量在30篇及以上。前3位學(xué)科分別為腫瘤學(xué)(oncology，288篇)、心理學(xué)(psychlogy，126篇)、生物醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)(biomedical social sciences，99篇)，護(hù)理學(xué)科發(fā)文居第5位(63篇)。

2.1.4國(guó)家/地區(qū)分布 國(guó)家/地區(qū)分布分析可以反映FCR研究的科研力量分布，為進(jìn)行科研考察與合作提供借鑒。500篇文獻(xiàn)來(lái)自18個(gè)國(guó)家/地區(qū)。其中，美國(guó)186篇(37.20%)，以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)高居榜首；澳大利亞68篇(13.60%)；英國(guó)61篇(12.20%)；中國(guó)臺(tái)灣7篇，居第13位，我國(guó)大陸地區(qū)暫無(wú)文章發(fā)表。

圖2 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2研究熱點(diǎn) 以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜可以反映一個(gè)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見(jiàn)圖4。表1列出了頻次大于或等于30的關(guān)鍵詞，其中生活質(zhì)量(quality of fife)出現(xiàn)的頻次最高(286次)，其次為乳腺癌(breast cancer),199次。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

進(jìn)一步繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜以確定FCR研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。聚類算法為對(duì)數(shù)極大似然率(LLR)。聚類結(jié)果見(jiàn)圖5。

結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜及聚類圖譜，F(xiàn)CR的研究熱點(diǎn)主要集中在以下3個(gè)方面：(1)生活質(zhì)量及常見(jiàn)心理問(wèn)題研究；(2)乳腺癌、前列腺癌、頸部腫瘤等癌癥幸存者研究；(3)以認(rèn)知及正念為基礎(chǔ)的干預(yù)措施研究。

表1 頻次大于或等于30的關(guān)鍵詞

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3研究前沿 CiteSpace可以從大量的題錄中檢測(cè)那些頻次變化率高和頻次增長(zhǎng)速度快的突變?cè)~(bursts)，通過(guò)考察突變?cè)~的時(shí)間分布及變動(dòng)趨勢(shì)來(lái)辨識(shí)某研究領(lǐng)域的研究前沿[10]。共檢測(cè)到突變?cè)~7個(gè)，見(jiàn)圖6。根據(jù)突變?cè)~的時(shí)間分布，近5年來(lái)出現(xiàn)的突變?cè)~為：頸部腫瘤(neck cancer)、心理社會(huì)(psychosocial)。由此可以得出，近年來(lái)FCR研究?jī)A向于頸部腫瘤幸存者及心理社會(huì)方面的研究。

圖6 突變?cè)~分析

3 討 論

3.1研究現(xiàn)狀分析 從數(shù)量上來(lái)看，F(xiàn)CR的文獻(xiàn)總體呈逐年上升的趨勢(shì)。此方面的研究在20世紀(jì)很少有人關(guān)注，21世紀(jì)初才漸漸引起重視，發(fā)文量明顯增多。近3年數(shù)量最多，說(shuō)明FCR逐步引起研究者的普遍關(guān)注，其研究熱度與癌癥復(fù)發(fā)患者的社會(huì)關(guān)注度提升及FCR的高發(fā)生率有一定關(guān)系。FCR描述了對(duì)癌癥診斷和侵襲治療的威脅作出的適當(dāng)和合理的反應(yīng)。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在不同的癌癥類型和評(píng)估方法中，39%～97%的癌癥生存者有低水平FCR，22%～87%有中水平FCR，≤15%有高水平FCR[3]。由于FCR的高發(fā)生率，使其迅速得到研究者的關(guān)注。但從FCR的作者及機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜來(lái)看，核心作者及機(jī)構(gòu)較少。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CR形成了以BUTOW P和THEWES B為核心的合作群，該群體主要依托于悉尼大學(xué)心理學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)與循證決策中心；眾多機(jī)構(gòu)中，高校是主要的研究力量，特別是悉尼大學(xué)；作者、機(jī)構(gòu)之間連線較少，說(shuō)明FCR的研究相對(duì)分散，在研究過(guò)程中，作者、機(jī)構(gòu)之間缺乏合作，提示國(guó)內(nèi)研究者今后在開(kāi)展此方面的研究時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)尋求合作，以快速推動(dòng)FCR的相關(guān)研究。從學(xué)科分類上來(lái)分析，F(xiàn)CR相關(guān)研究主要集中在腫瘤和心理學(xué)科。FCR是癌癥生存者常見(jiàn)的一種心理問(wèn)題，因此研究者關(guān)注FCR給患者帶來(lái)的心理影響。在21個(gè)學(xué)科領(lǐng)域中，護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量排第5位，說(shuō)明國(guó)外FCR護(hù)理方面的研究相對(duì)成熟，可以為今后開(kāi)展護(hù)理方面的研究提供了很好的借鑒。從國(guó)家/地區(qū)上來(lái)看，美國(guó)在該方面的研究實(shí)力較強(qiáng)。我國(guó)尚未有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，說(shuō)明今后應(yīng)大力加強(qiáng)FCR相關(guān)研究。

3.2研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1FCR導(dǎo)致生活質(zhì)量及心理問(wèn)題是研究的關(guān)注點(diǎn) 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，生活質(zhì)量(quality of life)節(jié)點(diǎn)最大，其頻次達(dá)到286次，說(shuō)明研究者尤為關(guān)注FCR對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。聚類2(long- term quality)也進(jìn)一步說(shuō)明了研究者對(duì)生活質(zhì)量的高度關(guān)注。此外，焦慮(anxiety)、抑郁(depression)、憂傷(distress)、心理困擾(psychological distress)等節(jié)點(diǎn)也較大，出現(xiàn)頻次也較高。結(jié)合聚類0(cancer- specific stress)，說(shuō)明這些常見(jiàn)的心理問(wèn)題也是FCR研究的熱點(diǎn)。突變?cè)~分析結(jié)果顯示，心理社會(huì)是近5年來(lái)最新出現(xiàn)的突變?cè)~，說(shuō)明它是近年來(lái)FCR的研究前沿。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變使得研究者越來(lái)越重視滿足癌癥患者的心理、社會(huì)需求，以提高其生存期間的生活質(zhì)量。FCR作為患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，往往與焦慮、抑郁、心理困擾、精神痛苦、生活質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)性降低同時(shí)出現(xiàn)[11]。FCR高的患者，往往會(huì)伴隨心理及情緒困擾，健康狀況不良及個(gè)人和家庭生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性降低。因此，生活質(zhì)量及心理問(wèn)題的研究成為近年來(lái)FCR的研究熱點(diǎn)和前沿。雖然許多研究表明FCR與生活質(zhì)量、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題相關(guān)，但目前大多數(shù)的研究是橫斷面研究，今后應(yīng)采用前瞻性研究設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)一步探討它們之間的關(guān)系。

3.2.2乳腺癌、前列腺癌、頸部腫瘤等癌癥幸存者是研究關(guān)注的人群 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，乳腺癌(breast cancer)節(jié)點(diǎn)大小僅次于生活質(zhì)量，說(shuō)明乳腺癌幸存者是FCR最常見(jiàn)的研究對(duì)象。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)指出，在美國(guó)每8例婦女中就有1例被診斷為乳腺癌，每36例婦女中就有1例死于乳腺癌[12]。到2016年止，美國(guó)有超過(guò)280萬(wàn)例乳腺癌患者。乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于患者在診斷時(shí)的年齡、病理分期及乳腺癌分級(jí)。研究指出，Ⅰ期乳腺癌的5年復(fù)發(fā)率為7%，Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌的5年復(fù)發(fā)率分別為11%和13%[13]。近年來(lái)，外科診療技術(shù)的進(jìn)步使保乳術(shù)比例不斷增加，因此研究者關(guān)注這一變化是否會(huì)造成患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的顧慮與擔(dān)心。因此，在眾多癌癥生存者中，研究者對(duì)乳腺癌生存者FCR的關(guān)注最為常見(jiàn)和持久。相關(guān)研究指出，乳腺癌FCR的發(fā)生率在55%～99%[14- 15]。且乳腺癌生存者FCR貫穿于癌癥治療的整個(gè)過(guò)程，甚至在治療結(jié)束后持續(xù)5年[16]。乳腺癌生存者FCR具有高發(fā)生率和持久性的特點(diǎn)可能是其最受關(guān)注的原因之一。

前列腺癌(prostate cancer)出現(xiàn)頻次也較高(48次)。結(jié)合聚類5(advanced prostate cancer)，說(shuō)明前列腺癌也是FCR的研究熱點(diǎn)。作為男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，前列腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居男性惡性腫瘤的第2位[17]。隨著生活方式的改變及人口老齡化進(jìn)程的加劇，其發(fā)病率不斷上升。對(duì)于前列腺癌的治療，無(wú)論是手術(shù)還是放療都不能有效防止高危患者的復(fù)發(fā)問(wèn)題。而僅接受前列腺癌根治術(shù)的高?；颊咂?年復(fù)發(fā)生存率可達(dá)40%～80%[18]。所以，前列腺癌幸存者會(huì)面臨比較突出的復(fù)發(fā)問(wèn)題及可能由此帶來(lái)的FCR。研究表明，高FCR是前列腺癌幸存者在診斷后數(shù)年面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。36%的前列腺癌生存者有高水平FCR，與乳腺癌患者類似[19]。此外，F(xiàn)CR不僅限于癌癥生存者，而且還影響到伴侶。研究顯示，38%的前列腺癌生存者有高水平FCR，而35%的前列腺癌伴侶有高水平FCR，二者發(fā)生率無(wú)差異[20]。

此外，本研究顯示頸部腫瘤(neck cancer)既是FCR的研究熱點(diǎn)，也是研究前沿。隨著人類乳頭瘤病毒(HPV)感染病例的增加，頸部腫瘤5年生存率已上升到50%左右，其幸存者占所有癌癥幸存者的3%[21]。研究表明，HPV陽(yáng)性的患者發(fā)病年齡更早[22]。此外，頸部腫瘤在治療后兩年內(nèi)具有高復(fù)發(fā)的趨勢(shì)及隨著時(shí)間的推移會(huì)發(fā)生上消化道腫瘤[23]。因此，有更多年輕的頸部腫瘤幸存者面臨復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)引起的相關(guān)問(wèn)題。有研究指出，對(duì)于頸部腫瘤幸存者來(lái)說(shuō)，F(xiàn)CR已成為最受關(guān)注的問(wèn)題[24]，其發(fā)生率為48%～83%[23]。所以，近年來(lái)研究者對(duì)頸部腫瘤幸存者尤為關(guān)注，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、澳大利亞癌癥委員會(huì)等多個(gè)團(tuán)體也發(fā)布了頸部腫瘤幸存者護(hù)理及管理的指南，以提高其生活質(zhì)量。

3.2.3認(rèn)知與正念是FCR干預(yù)措施的關(guān)注點(diǎn) 研究證實(shí)，F(xiàn)CR是癌癥生存者及其照護(hù)者最未能得到滿足的心理需求之一[3]。鑒于此，提出針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)減輕癌癥生存者的FCR非常必要。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)措施(intervention)研究也是FCR的熱點(diǎn)問(wèn)題。結(jié)合聚類1(metacognitive style)、聚類4(mindful movement programme)，說(shuō)明干預(yù)措施研究多集中在認(rèn)知及正念兩方面。以認(rèn)知為基礎(chǔ)的療法主要有認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)及認(rèn)知存在團(tuán)體療法(cognitive- existential group therapy，CEGT)。以心理教育、沉思及放松訓(xùn)練、行動(dòng)計(jì)劃、尋求保證等為干預(yù)內(nèi)容的認(rèn)知行為療法能夠通過(guò)改變不良認(rèn)知從而有效減輕癌癥生存者的FCR[25- 26]。而認(rèn)知存在團(tuán)體療法則通過(guò)支持性網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化癌癥患者對(duì)生命的理解，促進(jìn)其尋找生活的意義，從而有效減輕FCR[27]。以正念為基礎(chǔ)的心理療法很多，以正念減壓療法(mindfulness- based stress reduction，MBSR)最為突出，此方法可以通過(guò)提供正念冥想訓(xùn)練的自我管理方式來(lái)緩解癌癥生存者的FCR、壓力及焦慮，并改善其身體功能及生活質(zhì)量[28- 29]。因此，以認(rèn)知和正念為基礎(chǔ)的療法是FCR干預(yù)措施的重要方面。但目前FCR干預(yù)研究多為單中心研究，缺乏多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，因此需要更多的研究來(lái)探索、評(píng)價(jià)針對(duì)FCR的干預(yù)措施，并闡明其可能的作用機(jī)制。

4 小 結(jié)

本研究采用CiteSpace軟件對(duì)Web of ScienceTM核心合集收錄的FCR相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，系統(tǒng)梳理其研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及前沿。研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)FCR逐漸成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)，其研究熱點(diǎn)及前沿主要集中在乳腺癌、前列腺癌等癌癥幸存者的生活質(zhì)量與常見(jiàn)心理問(wèn)題研究；以認(rèn)知及正念為基礎(chǔ)的干預(yù)措施研究等方面。國(guó)內(nèi)應(yīng)當(dāng)在尋求科研合作與支持的基礎(chǔ)上，圍繞上述研究前沿與熱點(diǎn)進(jìn)行FCR相關(guān)研究。