大眾導(dǎo)醫(yī)

問(wèn)：甲狀腺癌治療效果如何

我最近體檢被發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，正在等待細(xì)針穿刺檢查。我查閱資料后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)有炎性、良性和惡性三種情況。如果是惡性，有哪些治療方法？療效如何？

浙江張女士

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科剮主任醫(yī)師李端樹：只要及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范化治療，甲狀腺癌治愈率可高達(dá)90%以上。大約95%的甲狀腺癌是惡性程度較低的分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌），如果經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的手術(shù)治療，很多患者的壽命與健康人沒有區(qū)別，生活質(zhì)量也不會(huì)受到影響。如果一名患者被懷疑患有甲狀腺癌，首先需要進(jìn)行超聲和血液檢查，有條件的應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查，以明確是不是甲狀腺癌，以及甲狀腺癌的病理分型;其次，要根據(jù)診斷結(jié)果決定是否手術(shù)，以及確定手術(shù)方式和切除范圍。絕大部分甲狀腺癌患者的手術(shù)效果是令人滿意的，患者的預(yù)后情況也較為良好;部分有轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后需要再進(jìn)行一段時(shí)間的放射性碘治療。患者術(shù)后要定期隨訪，并適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素。

專家門診：周三上午

問(wèn)：肩袖損傷怎么辦

我父親肩關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)月了，最近越來(lái)越嚴(yán)重，去醫(yī)院檢查后診斷為：肩袖損傷、岡上肌腱破裂。聽說(shuō)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不知效果如何？需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)后恢復(fù)需要多久？

上海黃女士

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師楊春喜：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)外的各種病變。手術(shù)時(shí)，肩關(guān)節(jié)鏡通過(guò)肩關(guān)節(jié)周圍數(shù)個(gè)5毫米的皮膚切口進(jìn)入肩關(guān)節(jié)，在明確診斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變的同時(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。由于無(wú)須切開關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)基本不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，更容易準(zhǔn)確定位和處理病變，治療效果較好，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快。根據(jù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的康復(fù)要求，一般住院時(shí)間為1～5天。部分病情較輕的患者可在日間手術(shù)室接受手術(shù)，術(shù)后次日即可出院。根據(jù)肩袖損傷的范圍及程度，患者術(shù)后的恢復(fù)期在3～8個(gè)月不等，一般8～12周可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的日常生活能力，6～8個(gè)月可恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)能力。

專家門診：周三下午（東院），周四上午（西院）

問(wèn)：空腹時(shí)間越長(zhǎng)血糖越高是何故

我老伴75歲，患2型糖尿病18年，之前口服藥物拜糖平、維格列丁羅格列酮、二甲雙胍，最近又加用利拉魯肽注射液，血糖還是控制不好，主要表現(xiàn)為：空腹時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高，上午9時(shí)、10時(shí)的空腹血糖反而比早上7時(shí)高。另外，飲食控制越嚴(yán)格。餐后血糖升高越明顯。這是什么原因？

山東劉女士

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華：“空腹時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高”“飲食控制越嚴(yán)格，餐后血糖升高越明顯”這兩種情況，反映的其實(shí)是同一種現(xiàn)象——低血糖后引起反跳性高血糖。醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱為“蘇木杰現(xiàn)象”，這是機(jī)體對(duì)低血糖的一種保護(hù)性反應(yīng)。人體的血糖在升糖激素（如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等）和降糖激素（主要是胰島素）的共同調(diào)節(jié)下，保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體在某些誘因（如藥量過(guò)大、節(jié)食過(guò)度）作用下發(fā)生低血糖時(shí)，升糖激素分泌就會(huì)增加，從而導(dǎo)致血糖反跳性升高?？崭寡巧叽笾驴煞謨煞N情況，第一種情況是因?yàn)榻堤撬幱昧坎蛔闼?第二種情況是由于用藥量過(guò)大，導(dǎo)致低血糖后反跳性血糖升高（即“蘇木杰現(xiàn)象”）。可通過(guò)檢測(cè)凌晨3時(shí)的血糖來(lái)區(qū)分這兩種情況：如果患者凌晨無(wú)低血糖發(fā)生，則屬于第一種情況，此時(shí)應(yīng)加大降糖藥用量;如果凌晨有低血糖發(fā)生，則屬于第二種情況，即“蘇木杰現(xiàn)象”，對(duì)此，正確的做法是減少降糖藥的種類和用量。

專家門診：周二、周四全天