李虹蕾

(廣東佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山528031)

早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的免疫功能、胃腸功能發(fā)育不完善，經(jīng)常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、并發(fā)癥多、體質(zhì)量增長緩慢等問題[1]。如何幫助患兒在早期改善胃腸功能，促進(jìn)體格發(fā)育，成為臨床醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)問題。相關(guān)研究指出可采用注射器為新生兒實施重力喂養(yǎng)[2]，但單一喂養(yǎng)方式不能達(dá)到改善患兒喂養(yǎng)效果的目的。本研究采用重力喂養(yǎng)配合體位舒適護(hù)理方式，觀察對極低出生體質(zhì)量兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院收治的150例極低出生體質(zhì)量兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。對照組男45例，女30例；胎齡30～34周，平均(31.48±1.23)周；體質(zhì)量300～1 070 g，平均(700.2±18.5)g。觀察組男43例，女32例；胎齡30～34周，平均(31.33±1.26)周；體質(zhì)量310～1 100 g，平均(710.1±18.8)g。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 出生胎齡在30～34周；各項生命體征平穩(wěn)；遵醫(yī)囑給予鼻飼奶液。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道畸形患兒；合并有嚴(yán)重心肺疾病、呼吸衰竭患兒；確診為壞死性小腸結(jié)腸炎患兒；確診為顱內(nèi)出血或出凝血時間異?；純海蛔≡哼^程中由于病情危重，或家長主觀意愿提前出院的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 依據(jù)聯(lián)合營養(yǎng)支持技術(shù)，按照患兒日齡與體質(zhì)量計算出每日熱量，不足部分通過腸外營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患兒心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。在對癥治療基礎(chǔ)上，實施胃管間歇注入喂養(yǎng)，將溫度適宜的配方奶加入注射器中，然后通過胃管將其注入患兒胃中。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑確定奶量，第1日配方奶劑量為2 m L，間隔3 h喂養(yǎng)1次，每日喂養(yǎng)8次，隨后每日喂養(yǎng)劑量增加至4 m L。

2.2 觀察組 在基本監(jiān)護(hù)與治療基礎(chǔ)上，給予重力喂養(yǎng)配合體位舒適護(hù)理干預(yù)。①重力喂養(yǎng)：嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑確定奶量，配置好溫度適宜的配方奶，連接注射器乳頭與胃管末端，在注射器中置入適量配方奶，并懸掛注射器，與患兒保持15～20 cm高度，使配方奶緩慢流入胃中，每3 h喂養(yǎng)1次，每日喂養(yǎng)8次。②體位舒適護(hù)理干預(yù)：設(shè)置模擬子宮的“鳥巢”暖箱，保持溫度、濕度適宜，使患兒保持身體軀干自然蜷曲，臥于“鳥巢”中。將床頭搖高15°～20°，喂養(yǎng)完成后患兒取右側(cè)臥位，保持體位20～30 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)、喂養(yǎng)不耐受情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。喂養(yǎng)不耐受指從腸道喂養(yǎng)開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐或胃潴留等癥狀。觀察時間自患兒管飼喂養(yǎng)至胃管拔除、完全經(jīng)口喂養(yǎng)為止。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用χ2檢驗；計量資料以[例(%)]表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)比較 觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組極低出生體質(zhì)量兒首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)比較()

表1 兩組極低出生體質(zhì)量兒首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)比較()

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)(d) 日嘔吐次數(shù)(次)觀察組 75 3.87±0.89▲ 5.53±1.72▲對照組 75 8.25±1.51 10.85±1.68

(2)喂養(yǎng)不耐受情況比較 喂養(yǎng)期間，觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受情況比較[例(%)]

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 喂養(yǎng)期間，觀察組感染、呼吸暫停及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組極低出生體質(zhì)量兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

一般新生兒吸吮、吞咽與呼吸功能在34～36周胎齡開始協(xié)調(diào)，直至37周胎齡才成熟并完善，極低出生體質(zhì)量兒過早離開母體，其吸吮、吞咽與呼吸功能較弱[4]。臨床上對這類患兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)口或鼻置入胃管，用注射器抽取配方奶后直接經(jīng)胃管注入患兒胃中。這種注射器經(jīng)口或鼻喂養(yǎng)方式很容易在短時間內(nèi)增加腸腔壁壓力，刺激胃黏膜，引發(fā)急性胃擴(kuò)張。早產(chǎn)兒胃肌層發(fā)育情況比較差，極易出現(xiàn)胃蠕動減弱、奶排空時間延長、喂養(yǎng)不耐受等癥狀。此外，醫(yī)護(hù)人員操作過程中手的壓力不均勻，產(chǎn)生不均勻壓力作用于患兒胃壁局部，容易造成胃黏膜損傷，甚至胃穿孔、胃出血[5]。

目前認(rèn)為重力喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式，將注射器拔出針?biāo)ê笈c胃管連接，在空注射器內(nèi)倒入適量奶液，將其懸掛在高處，在重力作用下奶液會自然流入患兒胃部，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時對患兒實施體位舒適護(hù)理也可改善喂養(yǎng)不耐受情況[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組喂養(yǎng)后首次經(jīng)口喂養(yǎng)天數(shù)、日嘔吐次數(shù)及感染、呼吸暫停及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)；喂養(yǎng)期間，觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)果與劉艷林等[7]研究結(jié)果具有一致性。

綜上可知，對極低出生體質(zhì)量兒實施重力喂養(yǎng)配合體位舒適護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患兒喂養(yǎng)成功率，盡早實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。