中藥足浴治療糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂的臨床療效觀察

李麗樂 張征宇 倪京麗

[摘要] 目的 探討中藥足浴對糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者的臨床療效。 方法 選取2018年1月～2019年2月我院收治的152例糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者為研究對象，采用隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組76例，其中對照組患者實施溫水足浴治療，觀察組患者實施中藥足浴治療，對兩組患者的治療有效率、胃腸植物神經(jīng)功能改善情況、血液生化指標(biāo)水平和患者滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療前，兩組患者BSS評分及FPG、BUN、Cr、SGPT等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組BSS評分、BSS評分改善情況及腸胃功能改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組血FPG、BUN、Cr和SGPT水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的滿意度率為97.37%，高于對照組的63.16%（P<0.05）。 結(jié)論 中藥足浴治療糖尿病合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥足浴;糖尿病;胃腸植物神經(jīng)功能紊亂

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0026-04

Clinical observation on the traditional Chinese medicine foot bath in the treatment of diabetic gastrointestinal autonomic nerve dysfunction

LI Lile1 ? ZHANG Zhengyu2 ? NI Jingli3

1.Department of Gastroenterology， Lishui Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Endocrinology， Lishui Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， ?Lishui ? 323000， China; 3. Department of Traditional Chinese Medicine， Lishui Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese medicine foot bath on diabetic gastrointestinal autonomic nerve dysfunction. Methods A total of 152 patients with diabetic gastrointestinal autonomic nerve dysfunction admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into control group and observation group， with 76 cases in each group. The patients in the control group were treated with warm water foot bath. The patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine foot bath. The treatment efficiency， the improvement of gastrointestinal plant neurological disorder， blood biochemical index and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in BSS scores， FPG， BUN， Cr， SGPT and other indicators between the two groups（P>0.05）. After treatment， the BSS score， BSS score improvement and gastrointestinal function improvement in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The levels of indexes of FPG， BUN， Cr and SGPT in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group after treatment was 97.37%， which was higher than that （63.16%） of the control group （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine foot bath has a good clinical effect in the treatment of diabetic patients with gastrointestinal autonomic nerve dysfunction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Diabetes; Gastrointestinal autonomic nerve dysfunction

胃腸功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)癥或稱胃腸神經(jīng)官能癥，其主要是由于身體和心理等因素引起胃腸功能障礙的一類臨床疾病[1]。糖尿病患者如血糖控制不佳，體內(nèi)的高糖狀態(tài)極易導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，因此糖尿病患者更容易合并胃腸神經(jīng)官能癥。糖尿病合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂時，常會表現(xiàn)為各種消化系統(tǒng)癥狀，如胃炎、腹瀉、胃脹和胃痛等[2]。若出現(xiàn)上述癥狀，一方面應(yīng)該及時服用治療腸胃功能紊亂類藥物，提高身體功能[3]，另一方面還應(yīng)積極調(diào)節(jié)患者的血糖及情緒，避免腸胃功能紊亂進(jìn)一步惡化[4]。目前研究資料顯示，中藥足浴治療可有效改善胃腸功能狀況，但對于糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者是否有效，尚缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。因此，本研究選取2018年1月～2019年2月我院收治的152例糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者為研究對象，嘗試運用中藥足浴治療糖尿病合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者，取得了一定的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院收治的152例糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有納入患者均確診為糖尿病，并在入組治療時均存在不同程度的心悸、胸悶、汗多、胸痛、噯氣、手足潮熱、呃逆以及胃腸易激惹等癥狀;②患者在入組治療前，經(jīng)心電圖、甲狀腺功能等檢查，符合植物神經(jīng)功能紊亂的相關(guān)影像學(xué)分析，已確診為植物神經(jīng)功能紊亂癥;③在接受檢查時無器質(zhì)性病變者;④患者或家屬均知情同意，院方在征得同意后開展觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合植物神經(jīng)功能紊亂癥者;②治療依從性不佳者;③患者或家屬不同意;④一般資料不完全者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組和觀察組，每組76例，對照組患者實施溫水足浴治療，觀察組患者實施中藥足浴治療。對照組男40例，女36例，年齡31～74歲，平均（43.39±5.84）歲，體重65.34～87.34 kg，平均（72.16±7.14）kg，病程2～8年，平均（4.66±1.52）年;觀察組男38例，女38例，年齡29～75歲，平均（43.10±2.61）歲，體重63.82～85.17 kg，平均（73.54±6.83）kg，病程3～8年，平均（4.46±1.35）年。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 ?對照組患者采用溫水足浴進(jìn)行治療，即在足浴盆中加入38℃～40℃溫水，將雙足浸入足浴盆，溫水線超過患者雙足踝關(guān)節(jié)，水溫不夠時需要及時更換溫水，保持水溫，每日持續(xù)30 min，治療4周后評價溫水足浴對糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者的治療效果[5]。

1.2.2 觀察組 ?觀察組患者采用中藥足浴進(jìn)行治療，同樣在足浴盆中加入38℃～40℃溫水，將雙足浸入足浴盆，溫水線超過患者雙足踝關(guān)節(jié)，另外需要添加中藥足浴藥袋，中藥足浴藥方為：白鮮皮7 g、山茱萸10 g、桂皮6 g、地膚子9 g、熟地黃10 g、茯苓5 g、桂枝10 g，山藥10 g[6]。該中藥足浴藥包需要進(jìn)行熬制封裝后放入足浴盆[7]。每日持續(xù)30 min，治療4周后評價中藥足浴對糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者的治療效果。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 BSS評分 ?在治療前、后分別對入組患者進(jìn)行胃腸道癥狀尺度表BSS評分。BSS包括腹痛、腹痛天數(shù)、腹痛情況、排便滿意度、生活干擾5個項目，每個項目最高積分為100分，最低為0分，BSS各項總分最高為500分，分?jǐn)?shù)越高病情越重。根據(jù)BSS總分評定臨床療效，總積分為4級。Ⅰ級：0～75分，為健康人積分水平;Ⅱ級：76～175分，為輕度積分水平;Ⅲ級：176～300分為中度積分;Ⅳ級：>300分，為重度積分?；颊連SS積分改善率：改善率=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。改善率≥75%為優(yōu)，50%≤改善率<75%為良，30%≤改善率<50%為可，改善率<30%為差。

1.3.2 胃腸功能改善情況及血生化指標(biāo) ?評估治療后兩組患者消化系統(tǒng)癥狀及相關(guān)血生化指標(biāo)變化情況：胃腸植物神經(jīng)功能紊亂改善情況主要統(tǒng)計胃脹、胃痛、腹瀉和嘔吐4類;相關(guān)血液生化指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）。

1.3.3 滿意度調(diào)查 ?治療4周后通過電話回訪或發(fā)放問卷的形式對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。患者滿意度調(diào)查問卷共包括5個問題，主要調(diào)查患者對治療方式接受程度、消化道癥狀改善情況、整體治療滿意情況和對血糖的影響等，總分為50分（每個問題10分），評價分為4個等級，分別為非常滿意（≥45分）、一般滿意（40～44分）、不滿意（<40分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BSS評分比較

治療前，觀察組患者BSS評分為（237.67±40.67）分，對照組患者BSS評分為（241.77±39.58）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者BSS評分為（89.18±30.56）分，低于對照組患者的（131.11±33.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者BSS評分改善情況比較

治療后，觀察組BSS積分改善情況優(yōu)30例，良20例，可19例，差7例;對照組BSS積分改善情況優(yōu)15例，良15例，可33例，差13例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腸胃功能改善情況比較

治療后，對照組出現(xiàn)胃脹34例，胃痛17例，腹瀉19例和嘔吐16例，觀察組胃脹6例，胃痛5例，腹瀉8例和嘔吐4例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血液生化指標(biāo)水平比較

治療前，兩組各項生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組FPG、BUN、Cr和SGPT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者滿意度情況比較

治療后，觀察組患者滿意度率為97.37%，明顯高于對照組患者的63.16%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.960，P=0.000）。見表5。

3 討論

近年來我國糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率一直居高不下，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》中的數(shù)據(jù)，在各類并發(fā)癥中神經(jīng)病變發(fā)病率最高，超過了50%，其他各類并發(fā)癥的發(fā)病率均在20%～40%之間[8-9]。胃腸植物神經(jīng)功能紊亂是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，如果不及時進(jìn)行治療還會進(jìn)一步加重糖尿病癥狀[10]。目前，對于糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，主要分為傳統(tǒng)藥物治療和中醫(yī)中藥治療，傳統(tǒng)藥物治療糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂的療效不理想，且易引起各種藥物不良反應(yīng)[11-12]。

中藥足浴治療是一種溫和的治療方式，其可緩慢調(diào)理患者的身體功能[13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，人體有6條正經(jīng)始、終于足部，在這些經(jīng)脈上，雙足分布有66個穴位與內(nèi)外環(huán)境相通，而且這些穴位對各種刺激信號均特別敏感，同時各臟腑、器官的生理信息均存在于雙足足部的反射區(qū)，這些反射區(qū)、穴位又與全身各臟腑、器官密切相連[14]。足浴療法可以利用藥物通過皮膚、孔竅、腧穴等部位吸收進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)，輸布全身直達(dá)內(nèi)在病所，發(fā)揮其藥理效應(yīng)，實現(xiàn)內(nèi)病外治的目的[15-16]。

本研究選取2018年1月～2019年2月我院收治的152例糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者為研究對象，探討中藥足浴對糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂的臨床治療效果。采用隨機分組的方法將上述患者分為對照組和觀察組，每組76例，其中對照組患者實施溫水足浴治療，觀察組患者進(jìn)行中藥足浴治療，選用白鮮皮7 g、山茱萸10 g、桂皮6 g、地膚子9 g、熟地黃10 g、茯苓5 g、桂枝10 g，山藥10 g作為足浴主方，全方重用補氣健脾行氣藥，又不失消痞除滿之力[17-18]。上述諸藥經(jīng)過煎煮取汁，加入到足浴盆中泡腳，使藥物在水的溫?zé)嶙饔孟峦ㄟ^皮膚滲入到血液中并輸送至體內(nèi)的各個臟器，可以達(dá)到緩解消化道癥狀的功效[19-20]。結(jié)果顯示，通過中藥足浴對糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者進(jìn)行治療，可以明顯提高治療總有效率，觀察組治療后BSS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），另外觀察組患者腸胃功能改善情況明顯優(yōu)于對照組患者。治療后，觀察組FPG、BUN、Cr和SGPT指標(biāo)水平均較對照組低（P<0.05），提示中藥足浴有利于改善患者的血液生化指標(biāo)。觀察組患者進(jìn)行中藥足浴后，滿意度為97.37%，明顯高于對照組的63.16%（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病胃腸植物神經(jīng)功能紊亂患者實施中藥足浴治療，不僅可以提高治療總有效率，還有利于改善腸胃功能、相關(guān)血液生化指標(biāo)，并能同時提高患者治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王凌. 葛根素注射液聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2018，25（3）：130-131.

[2] 于水蓮，張曉東. 當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合中藥足浴對糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果評價[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018， （1）：97-98.

[3] 劉凡，韓琳，楊萌，等. 中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例的臨床觀察[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017， 29（1）：45-47.

[4] 王曉青，鐘連江，陳文宇. 中藥足浴聯(lián)合血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J]. 中國生化藥物雜志，2017，（4）：186-188.

[5] 鄒文萍. 2型糖尿病患者心臟植物神經(jīng)功能改變與血糖代謝的關(guān)系分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（10）：23-24.

[6] 王芹芳，錢才鳳，黃霞，等. 安胃加減湯對糖尿病并發(fā)腸道植物神經(jīng)病變患者腸胃激素水平影響的臨床研究[J]. 四川中醫(yī)，2017，35（12）：133-136.

[7] 王瑋，李啟祥，尹合坤. 曲美布汀聯(lián)合四磨湯對2型糖尿病并胃腸功能紊亂療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（21）：115-116.

[8] 陳秋香，王方華，王翠芳，等. 2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合足部護理的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：55-57.

[9] 張建紅. 中藥足浴輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J]. 光明中醫(yī)，2017，32（7）：994-996.

[10] 連韓. 老年2型糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥的危險因素及生存率分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（12）：126-128.

[11] 丁世玲，張征宇，劉火玲，等. 消渴痹足浴方聯(lián)合護理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（23）：156-158，163.

[12] 雷芳芳. 中藥足浴聯(lián)合穴位按摩輔治糖尿病足臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（5）：44-45.

[13] 朱海平，葉德琴. 中醫(yī)護理技術(shù)之足浴法的臨床應(yīng)用近況[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2018，34（3）：206-207..

[14] 任保仙，朱華偉，田德增，等. 2型糖尿病患者心臟植物神經(jīng)功能改變與血糖代謝的關(guān)系[J]. 臨床研究，2017， 25（12）：92-93.

[15] 韓英，鐘曉瑩，邵曉冬. 原發(fā)性高血壓與2型糖尿病患者心率變異性及心律失常分析[J]. 實用醫(yī)技雜志，2017， 24（5）：555-556.

[16] 章志華. 中藥足浴和足部護理聯(lián)合常規(guī)療法干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析[J]. 新中醫(yī)，2019，51（4）：266-269.

[17] 何海英. 中西醫(yī)結(jié)合治療與護理干預(yù)0級糖尿病足臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2019，51（3）：249-251.

[18] 許晶晶，鄒萍，方慶霞. 加味黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（7）：950-952.

[19] 郭勇，劉曉玲，陳毓楠，等. 中頻脈沖電聯(lián)合中藥足浴療法治療踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的臨床觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，40（5）：58-61.

[20] 李玉彬，謝利民，于潼，等. 活血散精簡方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（19）：2357-2361.

（收稿日期：2019-06-12）