張?zhí)m華 趙鴻玉 李偉強

【摘要】 目的 分析散克巴滴眼液和晶體操訓(xùn)練在調(diào)節(jié)性視疲勞治療中的效果。方法 120例調(diào)節(jié)性視疲勞患者作為研究對象， 隨機分為1組、2組和3組， 每組40例。1組患者采用晶體操訓(xùn)練進行治療， 2組患者采用散克巴滴眼液進行治療， 3組患者采用晶體操訓(xùn)練聯(lián)合散克巴滴眼液進行治療。比較三組患者治療效果、治療前后癥候評分及治療前后Schirmer淚液實驗結(jié)果。結(jié)果 1組患者治療總有效率為為80.00%（32/40）， 2組患者治療總有效率為82.50%（33/40）， 3組患者治療總有效率為97.50%（39/40）。

3組患者治療總有效率顯著高于1組和2組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1組和2組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 三組患者的癥候評分均低于治療前， 且3組患者的癥候評分顯著低于1組和2組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1組和2組治療后的癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 三組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果均顯著高于治療前， 且3組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果高于1組和2組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1組和2組患者治療后Schirmer淚液實驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 散克巴滴眼液和晶體操訓(xùn)練單獨使用雖然均可以有效改善調(diào)節(jié)性視疲勞患者的臨床癥狀， 但兩者聯(lián)合使用可以明顯改善視疲勞患者的睫狀肌調(diào)節(jié)功能， 對于調(diào)節(jié)性視疲勞患者的治療效果更佳， 臨床使用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 散克巴滴眼液;晶體操訓(xùn)練;調(diào)節(jié)性視疲勞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.009

Efficacy of Sankbar eye drops and crystal gymnastics training in the treatment of accommodation asthenopia ? ZHANG Lan-hua， ZHAO Hong-yu， LI Wei-qiang. Department of Ophthalmology， Jilin FAW General Hospital， Changchun 130011， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the effect of Sankbar eye drops and crystal gymnastics training in the treatment of accommodation asthenopia. Methods ? A total of 120 patients with accommodation asthenopia as study subjects were randomly divided into group 1， group 2 and group 3， with 40 cases in each group. Group 1 was treated by crystal gymnastics training， group 2 was treated by Sankbar eye drops， and group 3 was treated by Sankbar eye drops and crystal gymnastics training. The therapeutic effect， symptom score and Schirmer tear test results before and after treatment was compared among the three groups. Results ? The total effective rate of treatment was 80.00%（32/40） in group 1， 82.50%（33/40） in group 2 and 97.50%（39/40） in group 3. The total effective rate of treatment in group 3 was significantly higher than those in group 1 and group 2， and their difference was statistically significant （P<0.05）. But there was no statistically significant difference in total effective rate of treatment between group 1 and group 2 （P>0.05）. After treatment， the symptom score in three groups was lower than those before treatment， and the symptom score in group 3 was significantly lower than those in group 1 and group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in symptom score between group 1 and group 2 （P>0.05）. After treatment， the Schirmer tear test results in three groups was significantly higher than those before treatment， and the Schirmer tear test results in group

3 was higher than those in group 1 and group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Schirmer tear test results after treatment between group 1 and group 2 （P>0.05）. Conclusion ? Both Sankbar eye drops and crystal gymnastics training can effectively improve the clinical symptoms of the patients with accommodation asthenopia， but their combination shows better therapeutic effect， and it can significantly improve the ciliary muscle regulation function of the patients with regulatory asthenopia.

【Key words】 Sankbar eye drops; Crystal gymnastics training; Accommodation asthenopia

視疲勞是指人體的眼睛在各種因素的作用下使其視物功能超出所能承受的負荷后， 眼睛存在視覺功能障礙， 是以眼眶周圍疼痛和視物模糊為主要癥狀的癥候群[1]。其主要的發(fā)病因素包括眼部調(diào)節(jié)功能異常、周圍環(huán)境中各種光線的刺激和人體精神、心理壓力過大[2]。與此同時， 隨著信息化的高速發(fā)展， 人們的視覺環(huán)境和用眼模式也隨著而發(fā)生變化， 這些均會導(dǎo)致視覺疲勞的發(fā)病率逐年上漲[3]。而對于此疾病的治療多以對癥治療和調(diào)節(jié)休息為主， 任何一個環(huán)節(jié)的作用都不容忽視， 對此本文選取120例調(diào)節(jié)性視疲勞患者進行研究， 分別使用散克巴滴眼液和晶體操訓(xùn)練， 分析比較其單獨和聯(lián)合使用的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院經(jīng)診斷確診為調(diào)節(jié)性視疲勞的患者120例作為研究對象， 采用隨機排列表法將其分為1組、2組和3組， 每組40例。1組患者男女比例25︰15;年齡16～51歲， 平均年齡（27.5±7.9）歲;病程2～5個月， 平均病程（3.5±0.5）個月。2組患者男女比例24︰16;年齡15～52歲， 平均年齡（27.1±8.3）歲;病程2～4個月，?平均病程（3.4±0.5）個月。3組患者男女比例27︰13;年齡15～50歲， 平均年齡（27.3±7.6）歲;病程2～6個月， 平均病程（3.4±0.7）個月。三組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①未存在眼部器質(zhì)性病變的患者;②無佩戴隱形眼鏡和進行眼部手術(shù)刀患者;③符合視覺疲勞主要癥狀的患者;④無法長期近距離工作， 暫時性視物模糊的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①處于妊娠期和哺乳期的女性;②心、腦、腎等重要臟器存在功能障礙的患者;③眼睛發(fā)生感染和嚴重干眼癥的患者;④語言表達存在障礙， 無法清除描述自身癥狀的患者;⑤治療依從性和配合度不高的患者。

1. 3 方法 三組患者均由本院同一名眼科醫(yī)師進行眼壓、眼位、裸眼視力、矯正視力和裂隙燈等常規(guī)檢查， 排除沙眼、眼角膜炎和干眼癥等眼內(nèi)疾病， 利用綜合驗光儀檢查患者的視力度數(shù)為其匹配合適的眼鏡。在上述基礎(chǔ)上， 1組患者采用晶體操訓(xùn)練進行治療， 2組患者采用散克巴滴眼液進行治療， 3組患者采用晶體操訓(xùn)練聯(lián)合散克巴滴眼液進行治療。

1. 3. 1 晶體操訓(xùn)練 患者先注視0.4 m處的1.0近視標， 后注視5 m外的精細視標， 兩者交替注視， 連續(xù)循環(huán)20次， 每20次為1個周期， 訓(xùn)練3個周期/d， 每28天為1個療程。

1. 3. 2 散克巴滴眼液治療 患者單純使用散克巴滴眼液（參天制藥株式會社， 國藥準字J20150129， 規(guī)格：0.02%×5 ml）， 5次/d， 每次兩只眼睛各1滴， 每28天為1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 治療效果 比較三組患者的治療效果。根據(jù)患者治療后視物情況評估三組患者的治療效果， 分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級：痊愈：患者可以堅持注視或閱讀≥1 h，?近距離視物>6 h且無任何不適癥狀;顯效：患者可以堅持注視和閱讀30 min～1 h， 近距離視物可達4～6 h， 且不適癥狀大部分改善;有效：患者注視或閱讀僅能堅持30 min

以內(nèi)， 近距離視物的時長僅2～4 h， 且部分不適癥狀得到改善;無效：與較治療前相比， 患者的各種不適癥狀并無任何明顯變化[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 癥候評分 比較三組患者治療前后癥候評分。根據(jù)患者的臨床癥狀的表現(xiàn)評定患者癥候改善情況， 包括眼部燒灼感、眼痛、眼澀、眼癢、流淚、復(fù)視、暫時性視力下降或視物模糊、記憶力減退、頭暈頭痛、無法長期近距離工作或視物等10個條目， 按照癥狀的程度分別計予0、1、2分， 滿分為30分， 癥狀嚴重程度與分值呈正相關(guān)性[5]。

1. 4. 3 Schirmer淚液實驗 比較三組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果。使用淚液試紙熒光素鈉試紙進行Schirmer淚液實驗， 用一條5 mm×35 mm的濾紙， 將一端折彎5 mm， 置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)， 其余部分懸垂于皮膚表面， 輕閉雙眼， 5 min后測量濾紙被淚水滲濕的長度。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療效果比較 3組患者治療總有效率顯著高于1組和2組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1組和2組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療前后癥候評分比較 治療前， 三組患者的癥候評分兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 三組患者的癥候評分均低于治療前， 且3組患者的癥候評分顯著低于1組和2組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1組和2組治療后的癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Schirmer淚液實驗結(jié)果比較 治療前， 三組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 三組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果均顯著高于治療前， 且3組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果高于1組和2組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1組和2組患者治療后Schirmer淚液實驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

伴隨著信息化社會的高速發(fā)展， 人們生活變得更加豐富多彩， 手機、電腦和電視已經(jīng)與人們的生活緊密的連接在一起， 它們在方便生們生活的同時， 也使人們視覺環(huán)境和用眼模式發(fā)生改變， 增加視覺疲勞的發(fā)病率。而視覺疲勞以人體眼部自發(fā)的癥狀為基礎(chǔ)， 受全身器質(zhì)性因素和心理精神因素所影響， 患者通常會表現(xiàn)為暫時性的視力下降或視物模糊、眼干眼澀， 眼瞼周圍存在腫脹感和記憶力減退等癥狀， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率[6]。因此， 針對此疾病的治療以針對性的改善患者視覺疲勞為主， 臨床最常采用的治療方式為局部眼睛用藥和視覺功能訓(xùn)練， 借此來調(diào)節(jié)患者的睫狀肌， 改善患者的疲勞癥狀。

散克巴滴眼液也是維生素B12滴眼液， 它作用于睫狀肌， 可增加其對氧氣的使用， 形成三磷酸腺苷， 推動睫狀肌的血液流動， 增加眼部的新陳代謝， 調(diào)節(jié)眼部功能[7]。與此同時， 維生素B12的水溶性很強， 便于鎖住眼部的水分， 避免出現(xiàn)眼干眼澀的現(xiàn)象， 而其神經(jīng)細胞膜的去極化作用， 便于修復(fù)髓鞘和提高神經(jīng)細胞的興奮性， 進而維持神經(jīng)組織功能的再生作用， 緩解患者的視覺疲勞[8]。而在此基礎(chǔ)上， 通過晶體操來訓(xùn)練患者的視覺功能， 通過對遠近兩處物體的注視， 可以有效的調(diào)節(jié)患者睫狀肌， 使其由過度緊張的狀態(tài)到逐漸放松， 緩解視覺疲勞， 避免患者在視近物的時候出現(xiàn)模糊重影的現(xiàn)象[9]。1組患者治療總有效率為為80.00%（32/40）;2組患者治療總有效率為82.50%（33/40）;3組患者治療總有效率為97.50%（39/40）。3組患者治療總有效率顯著高于1組和2組，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1組和2組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 三組患者的癥候評分兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 三組患者的癥候評分均低于治療前， 且3組患者的癥候評分顯著低于1組和2組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;1組和2組

治療后的癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 三組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 三組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果均顯著高于治療前， 且3組患者Schirmer淚液實驗結(jié)果高于1組和2組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1組和2組患者治療后Schirmer淚液實驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢?， 兩者聯(lián)合使用在治療調(diào)節(jié)性視疲勞患中的應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述， 散克巴滴眼液和晶體操訓(xùn)練雖然在單獨治療調(diào)節(jié)性視疲勞的方面均有顯著的功效， 但兩者聯(lián)合使用可以更加有效的調(diào)節(jié)患者的睫狀肌， 緩解患者的視覺疲勞， 臨床應(yīng)用效果顯著。

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[收稿日期：2019-07-25]