佘鳳華 曾紀蓮 譚南芳

【摘要】 目的 探討內鏡硬化聯合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果及護理體會。方法 36例食管胃底靜脈曲張患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患者給予內鏡下注射硬化劑治療， 觀察組患者給予內鏡下注射硬化劑與組織膠治療;兩組患者均進行術前、術中及術后護理。比較兩組食管胃底靜脈曲張消失情況、再出血情況及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組食管胃底靜脈曲張消失率61.11%高于對照組的16.67%， 再出血發(fā)生率22.22%低于對照組的55.56%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為5.56%， 顯著低于對照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 給予危重食管胃底靜脈曲張患者內鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理， 臨床效果顯著， 能夠提高患者止血率， 降低不良反應發(fā)生率， 改善患者靜脈曲張情況， 確保治療安全性， 具有臨床意義。

【關鍵詞】 內鏡下注射;硬化劑;組織膠;食管胃底靜脈曲張;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.026

臨床上， 食管胃底靜脈曲張破裂出血是一種急重癥， 對患者的生命安全造成嚴重威脅， 具有較高的病死率， 對出血量進行有效控制已經成為臨床急救治療的關鍵點[1]。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀， 組織黏合劑注射、套扎以及硬化劑注射是臨床上比較常見的治療手段[2， 3]。本課題針對危重食管胃底靜脈曲張患者采取內鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理進行分析探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年5月收治的36例食管胃底靜脈曲張患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各18例。對照組患者中男10例、女8例;年齡26～68歲， 平均年齡（46.78±10.15）歲;出血次數 1～4 次， 平均出血次數（2.14±0.85）次。對照組患者中男11例、女7例， 年齡27～69歲， 平均年齡（45.28±10.61）歲;出血次數 1～5 次， 平均出血次數（2.32±0.95）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者給予內鏡下注射硬化劑與組織膠治療。采用內鏡對患者十二指腸、食管與胃進行探查， 并對曲張靜脈的形態(tài)結構、出血情況、病灶位置以及大小進行詳細觀察， 在內鏡中將出血病灶置于最大視野內， 依據患者曲張靜脈出血點、隆起最高點以及出血附近的具體情況找到注射針的穿刺點， 于內鏡直視下在曲張靜脈內快速穿刺注射針， 按照相應順序注射2 ml氯化鈉、10 ml左右聚桂醇、

2 ml高糖、2 ml組織膠。對照組患者給予內鏡下注射硬化劑治療， 內鏡下注射硬化劑治療步驟與觀察組基本相同， 依次將氯化鈉、聚桂醇以及氯化鈉注入其中。

1. 3 護理方法 兩組患者均進行術前、術中及術后護理， 具體內容如下。

1. 3. 1 術前護理 護理人員應做好術前準備工作， 為患者準備好相應物品， 如多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸器、兩套電動吸引器、氣管插管、氧氣插管、胃鏡、急救藥物、止血藥物以及冰生理鹽水。術前對患者進行血常規(guī)檢查， 了解其出凝血時間， 并進行血型交叉試驗， 備血。告知患者術前禁食6～8 h， 術前20 min內于肌內注射10 mg山莨菪堿、10 mg

安定。

1. 3. 2 術中護理 術中， 護理人員應對患者活動性出血情況與生命體征變化進行密切觀察， 了解患者神志、血壓、脈搏以及呼吸情況， 保持呼吸通暢， 防止因出血嚴重引發(fā)窒息癥狀。護理人員在術中還應觀察患者輸液情況， 保持其暢通性， 保證術中出血過程中能糾正休克， 保持補液擴容、靜脈通路以及快速充血。依據備血需要， 提供針對性的急救應急措施。

1. 3. 3 術后護理 術后， 護理人員應告知患者呈平臥位， 頭部偏向一側， 防止氣管中誤入嘔吐物， 出現窒息癥狀。護理人員還應輔助患者每間隔2 h進行1次翻身。72 h后可進行床上活動， 7 d后在床邊進行活動， 防止患者腹部用力過猛， 維持大便的通暢性。常規(guī)禁食1 d， 停止出血后應給予其容易消化的流食。除此之外， 還應對患者進行口腔護理， 密切觀察出血情況進行， 了解其神智變化， 若在這期間出現不良癥狀， 應及時告知醫(yī)生。

1. 4 觀察指標 比較兩組食管胃底靜脈曲張消失情況、再出血情況及不良反應發(fā)生情況。不良反應包括胸痛、發(fā)熱以及出血。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者食管胃底靜脈曲張消失情況與再出血情況比較 觀察組食管胃底靜脈曲張消失率為61.11%， 再出血發(fā)生率為22.22%;對照組食管胃底靜脈曲張消失率為16.67%， 再出血發(fā)生率為55.56%;觀察組食管胃底靜脈曲張消失率高于對照組， 再出血發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為5.56%， 顯著低于對照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則為改善患者整體預后、減小再出血的風險、控制破裂出血及退食管胃底靜脈曲張[4]。目前， 治療食管胃底靜脈曲癥狀主要采用內鏡下注射硬化劑與組織膠治療， 這兩種方法均存在一定優(yōu)勢， 但也存在一定劣勢[5]。硬化劑中， 聚桂醇比較常見， 通過內鏡硬化治療， 使病灶的凝血功能被激活， 促進血栓形成， 實現止血的目標[6， 7]。相關研究表明， 給予危重食管胃底靜脈曲張患者聚桂醇， 能夠起到止血的治療效果， 于內鏡下采取聚桂醇注射治療， 快速注射并增加藥物劑量， 能夠使局部血藥濃度得到有效提高， 促進凝血， 但使用大劑量的聚桂醇會增加并發(fā)癥發(fā)生率[8-11]。依據聚桂醇的特點， 在治療食管胃底靜脈曲張破裂癥狀時， 采取鏡下硬化劑聯合組織膠治療能夠獲取更加顯著的治療效果， 減小再出血的發(fā)生率[12-14]。本文研究結果顯示， 觀察組食管胃底靜脈曲張消失率為61.11%， 再出血發(fā)生率為22.22%;對照組食管胃底靜脈曲張消失率為16.67%， 再出血發(fā)生率為55.56%;觀察組食管胃底靜脈曲張消失高于對照組， 再出血發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為5.56%， 顯著低于對照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予危重食管胃底靜脈曲張患者內鏡下注射硬化劑與組織膠治療及護理， 其臨床效果顯著， 能夠提高患者止血率， 降低不良反應發(fā)生率， 改善患者靜脈曲張情況， 確保治療安全性， 具有臨床意義。

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[收稿日期：2019-07-09]