微鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折患者的療效對(duì)比

陸友新 孔繁軍 焦飛虎

【摘要】 目的 探討掌指骨骨折應(yīng)用克氏針和微鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 76例掌指骨骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療， 觀察組采用微鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、掌指功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間（4.26±1.27）周、住院時(shí)間（4.86±1.50）d均短于對(duì)照組的（7.85±

2.11）周、（7.92±2.28）d， 手術(shù)時(shí)間（46.51±10.27）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（30.50±12.36）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組掌指功能優(yōu)良率92.11%明顯高于對(duì)照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生小關(guān)節(jié)僵硬1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%;對(duì)照組發(fā)生炎癥2例、小關(guān)節(jié)僵硬2例、感染

1例、伸肌腱斷裂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)掌指骨骨折采用微鋼板完成內(nèi)固定治療， 可縮短患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間， 使得患者早期恢復(fù)正常工作生活， 減輕家庭負(fù)擔(dān)， 且掌指功能優(yōu)良率高， 可促進(jìn)掌指功能恢復(fù)， 整體療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。

【關(guān)鍵詞】 掌指骨骨折;克氏針內(nèi)固定;微鋼板內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.045

掌指骨折的發(fā)生大多由直接暴力造成， 若治療不當(dāng)， 可造成小關(guān)節(jié)、骨間肌出現(xiàn)僵硬、萎縮現(xiàn)象， 影響掌指功能性， 威脅患者健康生活質(zhì)量。目前， 臨床針對(duì)掌指骨折的治療措施較多， 其中克氏針及微鋼板內(nèi)固定較為常用， 但兩種方案療效不一。本文選取本院2018～2019年收治的76例掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象， 旨在探討克氏針及微鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果， 為臨床提高參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018～2019年收治的76例掌指骨骨折患者為作研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)X線、臨床表現(xiàn)等檢查確診， 患者及其家屬簽署研究同意書， 排除精神病史、合并其他嚴(yán)重疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組患者中男20例， 女18例;年齡18～58歲， 平均年齡（39.52±10.56）歲。觀察組患者中男21例， 女17例;年齡18～59歲， 平均年齡（39.57±10.78）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用克氏針內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位， 經(jīng)指根環(huán)扎橡皮圈完成止血后清創(chuàng);以損傷位置情況為依據(jù)， 作一延長(zhǎng)切口， 使骨折部位充分暴露， 清除嵌入軟組織、病變組織、凝血塊作， 減少骨膜剝離， 留存血供骨折片， 選用克氏針（直徑1.0 mm）進(jìn)行順行法或者逆行法交叉穿入骨折斷端， 完成固定， 且對(duì)肌腱、神經(jīng)等組織逐一修復(fù)。手術(shù)結(jié)束后打石膏持續(xù)4～6 周。

1. 2. 2 觀察組 患者采用微鋼板內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位， 經(jīng)指根環(huán)扎橡皮圈完成止血， 麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 清創(chuàng);經(jīng)原傷口入路， 使骨折部位充分暴露， 清除嵌入軟組織、病變組織、凝血塊， 減少骨膜剝離， 留存血供骨折片;C型壁X線機(jī)下完成骨折復(fù)位操作， 以患者骨折情況為依據(jù)， 選取微鋼板（針對(duì)掌骨或者指骨骨折為干骨的患者給予直型鋼板;針對(duì)掌骨骨折為基底部或者頭部關(guān)節(jié)的患者給予“L”型、“T”型鋼板）， 于掌指骨側(cè)方或者背側(cè)方置入微鋼板， 骨折斷端用兩枚螺釘固定。手術(shù)過(guò)程中針對(duì)游離骨塊可應(yīng)用細(xì)鋼絲、克氏針固定;固定完成后， 對(duì)肌腱、神經(jīng)等組織逐一修復(fù)。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者情況給予石膏外固定4～6 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、掌指功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用總主動(dòng)屈曲度系統(tǒng)（TAFS）評(píng)估掌指功能[1]， 通過(guò)患者指掌及指關(guān)節(jié)之間的屈伸度作出判斷， 優(yōu)：屈伸度≥200°;良：180°≤屈伸度<200°;差：屈伸度<180°;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括炎癥、小關(guān)節(jié)僵硬、感染、伸肌腱斷裂。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組掌指功能對(duì)比 觀察組掌指功能優(yōu)良率92.11%明顯高于對(duì)照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生小關(guān)節(jié)僵硬

1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%;對(duì)照組發(fā)生炎癥2例、小關(guān)節(jié)僵硬2例、感染1例、伸肌腱斷裂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934， P<0.05）。

3 討論

近年， 隨著我國(guó)交通運(yùn)輸及建筑業(yè)的發(fā)展， 掌指骨骨折發(fā)生率逐年增長(zhǎng)， 其類型較多， 可見于手掌、手指任意部位。手掌是協(xié)助人體完成多種細(xì)節(jié)動(dòng)作的重要部位， 具有靈巧、精細(xì)、復(fù)雜的特性[2]， 與人體其他部位骨折治療相比， 精細(xì)化要求更加高， 因而選取正確、有效的治療方案對(duì)患者手掌正常功能恢復(fù)意義重大?？耸厢槂?nèi)固定具有創(chuàng)傷性小、操作方便簡(jiǎn)單、二次取針較為方便、基本不會(huì)對(duì)骨折位置血運(yùn)造成影響的優(yōu)點(diǎn)， 在臨床的應(yīng)用也較為廣泛， 但經(jīng)實(shí)踐證明， 該治療措施穩(wěn)定性方面較差， 無(wú)法絕對(duì)避免旋轉(zhuǎn)[3]， 因此在臨床應(yīng)用中內(nèi)固定部位移位、旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高， 影響骨折愈合進(jìn)程， 雖然克氏針內(nèi)固定交叉可降低旋轉(zhuǎn)、移位發(fā)生率， 但由于骨折兩端不能施加壓力， 也會(huì)對(duì)骨折愈合造成影響， 不利于手部功能恢復(fù)， 往往臨床應(yīng)用中都需要石膏外固定[4]。

微鋼板內(nèi)固定則可以避免克氏針內(nèi)固定缺點(diǎn)， 具有輕便、固定牢靠的優(yōu)點(diǎn)， 優(yōu)點(diǎn)分析， 主要是微鋼板體積小、重量輕， 不會(huì)對(duì)肌腱滑性造成影響[5， 6]， 且骨折端可施加壓力， 固定效果更牢固， 除此之外， 內(nèi)固定牢固， 所有可促進(jìn)手部早期功能鍛煉， 且很少需要石膏外固定。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組骨折愈合時(shí)間（4.26±1.27）周、住院時(shí)間（4.86±1.50）d、

均短于對(duì)照組的（7.85±2.11）周、（7.92±2.28）d， 手術(shù)時(shí)間（46.51±10.27）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（30.50±12.36）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組掌指功能優(yōu)良率92.11%明顯高于對(duì)照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生小關(guān)節(jié)僵硬1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%;對(duì)照組發(fā)生炎癥2例、小關(guān)節(jié)僵硬2例、感染1例、伸肌腱斷裂1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934， P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)掌指骨骨折采用微鋼板完成內(nèi)固定治療， 可縮短患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間， 使得患者早期恢復(fù)正常工作生活， 減輕家庭負(fù)擔(dān)， 且掌指功能優(yōu)良率高， 可促進(jìn)掌指功能恢復(fù)， 整體療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-01]