胡志奔 葉麗娜 丘美霞

【摘要】 目的 分析四手操作用于乳牙根管治療的臨床療效。方法 120例進(jìn)行乳牙根管治療的患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組采用四手操作醫(yī)護(hù)配合的護(hù)理治療， 對(duì)照組采用常規(guī)化護(hù)理治療。比較兩組患兒根管治療時(shí)間、根管填充療效及滿(mǎn)意情況。結(jié)果 觀察組根管治療時(shí)間為（20.12±1.25）min， 短于對(duì)照組的（40.03±1.32）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組根管充填總有效率為91.67%， 高于對(duì)照組的68.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿(mǎn)意度為90.00%， 高于對(duì)照組的61.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四手操作能夠有效改善乳牙根管治療的臨床療效， 縮短治療時(shí)間， 提高患者舒適度及滿(mǎn)意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 四手操作;根管治療;乳牙;醫(yī)護(hù)配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.053

乳牙牙髓病和根尖周病是兒童口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前， 治療乳牙牙髓病和根尖周病的常規(guī)方法是根管治療。根管治療使用的器械多， 步驟繁瑣， 兒童又是特殊的患者群體， 其配合能力差， 張口時(shí)間短， 不能耐受長(zhǎng)時(shí)間治療， 因而需要醫(yī)護(hù)人員操作快， 時(shí)間短， 動(dòng)作溫柔， 給患者帶來(lái)舒適就醫(yī)體驗(yàn)。四手操作是一種新型的標(biāo)準(zhǔn)的口腔操作模式[1]。本研究對(duì)四手操作在乳牙根管治療中的臨床療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在本院進(jìn)行乳牙根管治療的患兒120例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組男32例， 女28例;年齡4～8歲， 平均年齡（6.12±1.21）歲。對(duì)照組男29例， 女31例;年齡3～9歲， 平均年齡（5.51±1.89）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用四手操作醫(yī)護(hù)配合的護(hù)理治療， 具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員術(shù)前充分準(zhǔn)備好治療中所需用到物品、器械及材料， 如乳牙根管治療常用器械、根管沖洗液、根充材料等。護(hù)理人員協(xié)助患兒擺好體位， 調(diào)節(jié)牙椅的位置和光源， 打開(kāi)動(dòng)畫(huà)片轉(zhuǎn)移患兒的注意力。對(duì)患兒用比喻的方式講解治療注意事項(xiàng)以及治療器械， 如高速手機(jī)形象比喻為牙齒洗澡的小花灑， 消除患兒的恐懼和焦慮。②護(hù)理人員依次將開(kāi)髓車(chē)針及拔髓針遞給醫(yī)師， 器械傳遞過(guò)程中快而準(zhǔn)， 遠(yuǎn)離患兒視線。護(hù)理人員傳遞器械同時(shí)要密切關(guān)注患兒口腔情況， 及時(shí)將口腔內(nèi)的唾液吸干凈。③護(hù)理人員把銼、鎳鈦機(jī)擴(kuò)遞給醫(yī)師， 遞根管沖洗液給醫(yī)師做大量反復(fù)根管內(nèi)沖洗， 遞棉卷及吸潮紙尖， 醫(yī)師隔濕并干燥根管。④護(hù)理人員遞Vitapex根管充填糊劑給醫(yī)師行乳牙根管充填， 根管充填過(guò)程中要保持干燥避免唾液污染。治療結(jié)束后拍攝X線片觀察根管充填質(zhì)量。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)化護(hù)理治療， 護(hù)理人員術(shù)前只負(fù)責(zé)備好治療中所需用到物品、器械及材料等， 操作過(guò)程中醫(yī)師自己選擇器械及吸唾等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒根管治療時(shí)間、根管填充療效及滿(mǎn)意情況。根管充填療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙痛、牙齦紅腫完全消除， 無(wú)叩擊痛， 咬合、咀嚼功能良好， X 線示根尖周正?；蚋怅幱跋?有效：牙痛、牙齦紅腫基本消除， 但進(jìn)食時(shí)仍伴有不適或叩擊痛， X 線示根尖陰影有所縮小;無(wú)效：未達(dá)上述任一標(biāo)準(zhǔn)， 甚至病情加重[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊叩臐M(mǎn)意度分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意， 滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒根管治療時(shí)間比較 觀察組根管治療時(shí)間為（20.12±1.25）min， 短于對(duì)照組的（40.03±1.32）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒根管填充療效及滿(mǎn)意情況比較 觀察組根管充填總有效率為91.67%， 高于對(duì)照組的68.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿(mǎn)意度為90.00%， 高于對(duì)照組的61.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前， 四手操作作為口腔臨床上標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式， 其優(yōu)點(diǎn)主要有：第一， 護(hù)理人員積極參與到工作中， 能有效提高醫(yī)療質(zhì)量， 減輕醫(yī)師的工作量;第二， 有效減少患者張口次數(shù)， 縮短臨床治療時(shí)間， 從而提高患者的舒適度， 增加患者的滿(mǎn)意程度， 更適合于兒童患者。常規(guī)化的護(hù)理質(zhì)量不高， 主要缺點(diǎn)有：一名護(hù)士配合多名醫(yī)生， 醫(yī)生需要完成大量瑣碎的工作， 工作效率低， 而且容易引起醫(yī)源性交叉感染， 影響醫(yī)療質(zhì)量[3]。四手操作醫(yī)護(hù)配合能夠有效降低醫(yī)源性交叉感染， 大大提高了感染的控制[4]。四手操作的護(hù)理配合模式， 醫(yī)生和護(hù)士四手共同進(jìn)行口腔內(nèi)操作， 減輕醫(yī)生的工作量， 縮短治療時(shí)間。

兒童是特殊的患者群體， 年齡小， 不易耐受疼痛、腫脹等不適癥狀， 往往會(huì)因?yàn)樨?fù)面情緒而不能配合， 甚至?xí)摁[不止， 拒絕治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組根管治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 根管充填療效及患者滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)， 四手操作的醫(yī)護(hù)配合模式全程貫穿于乳牙根管治療， 能最大程度穩(wěn)定患兒情緒， 有效縮短治療時(shí)間， 提高根管充填療效， 從而達(dá)到最佳治療效果。

四手操作的護(hù)理配合主要是由醫(yī)師與護(hù)理人員同步進(jìn)行操作， 護(hù)理人員需具備較高的綜合素質(zhì)， 既能嫻熟、麻利的輔助醫(yī)師進(jìn)行各種術(shù)中操作， 同時(shí)又能對(duì)患兒進(jìn)行無(wú)微不至的關(guān)懷與安慰， 從而進(jìn)一步提高患兒的治療效率[5， 6]。四手操作的護(hù)理配合中值得注意的問(wèn)題有：第一， 醫(yī)護(hù)人員要正確、標(biāo)準(zhǔn)傳遞器械， 防止因?yàn)椴僮麇e(cuò)誤導(dǎo)致意外的發(fā)生。第二， 護(hù)理人員要熟悉操作流程。第三， 臨床操作中， 要加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 給予患兒更多的人文關(guān)懷， 取得患兒的理解和信任， 提高患兒滿(mǎn)意度和配合度， 從而能保證操作順利完成[7-10]。

綜上所述， 四手操作能有效改善乳牙根管治療的臨床療效， 縮短治療時(shí)間， 提高患兒舒適度及滿(mǎn)意度， 值得臨床

推廣。

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[收稿日期：2019-04-24]