葉茂秀 陳永麗

【摘要】 目的 探討運用冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動改善腦卒中后吞咽障礙患者的療效。

方法 94例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象， 以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 每組47例。對照組采取常規(guī)護理措施， 研究組在對照組基礎(chǔ)上運用冰刺激舌肌兩側(cè)與伸舌運動聯(lián)合干預(yù)。比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 研究組患者的總有效率為91.49%（43/47）， 顯著高于對照組的68.09%（32/47）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動可以有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冰刺激舌肌;伸舌運動;腦卒中后吞咽障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.099

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一， 其中急性腦卒中后約有30%～50%的患者可能遺留吞咽功能障礙， 這種障礙主要與協(xié)調(diào)不良、癱瘓與肌肉無力有關(guān)， 可誘發(fā)窒息、誤咽、營養(yǎng)不良與吸入性肺炎， 給患者的健康與康復(fù)質(zhì)量帶來了巨大的影響[1]。因此， 采取有效的措施改善吞咽障礙患者的癥狀十分必要。探討分析2018年1～12月本院對47例腦卒中后吞咽障礙患者運用冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動聯(lián)合干預(yù)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月本院收治的94例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象， 以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 每組47例。對照組患者中男28例， 女19例;年齡56～80歲， 平均年齡（68.5±4.5）歲;病程10 d～3個月，?平均病程（1.8±0.6）個月;洼田飲水試驗分級：Ⅱ級10例， Ⅲ級22例， Ⅳ級8例， Ⅴ級7例。研究組患者中男27例， 女20例;年齡56～79歲， 平均年齡（68.2±5.2）歲;病程12 d～3個月， 平均病程（1.7±0.6）個月;洼田飲水試驗分級：Ⅱ級12例， Ⅲ級22例， Ⅳ級8例， Ⅴ級5例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：參照4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議對腦卒中的診斷標準確診;洼田飲水試驗分級為Ⅱ～Ⅴ級;生命體征平穩(wěn);具有良好的認知能力。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙患者;惡性腫瘤患者;意識障礙或有精神疾病史者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采取常規(guī)護理措施， 包括：密切觀察患者的病情;遵醫(yī)囑合理用藥治療;加強營養(yǎng)支持;盡早實施肢體康復(fù)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練等。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上運用冰刺激舌肌兩側(cè)與伸舌運動聯(lián)合干預(yù)， 具體方法如下。

1. 3. 2. 1 冰刺激舌肌兩側(cè) 將生理鹽水放入冰箱凍成冰水混合物， 之后置不銹鋼容器中， 在飯前2 h或空腹時取出。準備2把不銹鋼勺并放在其中， 尺寸約為3 cm×2 cm。協(xié)助患者取側(cè)臥體位， 前屈頸部， 抬高舌肌與喉部， 引起咽反射， 并減少誤吞。頸部向側(cè)旋轉(zhuǎn)90°， 避免梨狀隱窩殘留食物而發(fā)生嗆咳。首先用裝有冰水混合物的容器貼緊患者雙面頰、口唇、頸部與頜下等部位， 反復(fù)滾動約5 min， 之后下壓其下頜放開口器， 嘴張開后放入勺子， 下壓舌體， 并刺激舌肌兩側(cè)

1 min， 之后取出更換為另一把勺子， 反復(fù)刺激10 min， 2次/d， 4周為1個療程。

1. 3. 2. 2 伸舌運動 ①左右伸舌：患者舌頭由中間伸出后， 護理人員以舌板在其舌頭前方進行引導(dǎo)， 使舌部向左側(cè)上方抬起， 堅持30 s后再縮回口中， 右側(cè)運動方法相同。②上下伸舌：患者舌頭由中間伸出后， 護理人員用壓舌板在舌頭前方進行引導(dǎo)， 使舌部向上嘴唇上方抬起， 30 s后縮回口中， 下方運動方法相同。③阻力運動：待舌肌恢復(fù)一定運動功能時， 可進行阻力伸舌運動?；颊呦蛏吓c左側(cè)伸舌時， 護理人員將壓舌板放于其舌部左側(cè)， 使其向外伸舌的同時向下方、內(nèi)側(cè)、右側(cè)推舌， 另一方向與上述運動相同， 反復(fù)數(shù)10次。伸舌運動30 min/次， 2次/d， 4周為1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 通過洼田飲水試驗評價兩組患者的干預(yù)效果， 并作比較?；颊叨俗箫嬒聹亻_水30 ml， 其中一次性順利咽下為Ⅰ級;分2次不嗆咳的咽下為Ⅱ級;能一次性咽下但有嗆咳為Ⅲ級;分2次以上咽下但有嗆咳為

Ⅳ級;無法咽下且頻繁嗆咳為Ⅴ級。其中干預(yù)后恢復(fù)至Ⅰ級為顯效;改善≥2級為有效;改善<2級為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的總有效率為91.49%（43/47）， 顯著高于對照組的68.09%（32/47）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

吞咽障礙是指因雙唇、下頜、舌、咽喉、軟腭、食管功能與食管括約肌損傷， 無法安全有效的將食物經(jīng)口送入胃內(nèi)所導(dǎo)致的進食困難[2]。吞咽困難患者往往伴有肺部感染、營養(yǎng)不良、窒息或脫水等并發(fā)癥， 嚴重影響了患者的康復(fù)進程[3]。同時， 由于吞咽功能受損， 多數(shù)吞咽障礙患者需要以鼻飼維持機體的營養(yǎng)狀態(tài)， 以便減少吸入性肺炎與嗆咳， 但鼻飼操作給其身心帶來了巨大的痛苦。因此， 采取有效的方法改善吞咽功能障礙癥狀十分必要。

冷刺激是治療吞咽障礙的新型技術(shù)， 其利用肌肉遇冷收縮的原理， 通過用冷物品刺激患者舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)支配區(qū)、迷走神經(jīng)， 繼而提高感覺輸入， 間接影響神經(jīng)中樞， 并促使吞咽反射弧的恢復(fù)與重建， 協(xié)調(diào)并改善吞咽動作 [4]。同時， 冷刺激能夠刺激舌肌， 促使神經(jīng)纖維修復(fù)與再生， 提高神經(jīng)沖動傳遞功能， 協(xié)調(diào)運動控制能力， 避免舌肌廢用萎縮， 重建吞咽功能通路。此外， 有研究發(fā)現(xiàn)， 腦卒中患者通過1個月的舌肌訓(xùn)練后能夠有效強化舌肌的靈活性與舌肌力量， 對于咀嚼功能具有顯著的改善作用[5]。伸舌運動不僅可以興奮腦運動中樞， 還可以通過反復(fù)的伸舌動作調(diào)動起患者的主觀能動性， 提高對治療的信心[6-9]。本研究對47例吞咽障礙患者應(yīng)用了冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動干預(yù)， 結(jié)果顯示， 研究組患者的總有效率為91.49%（43/47）， 顯著高于對照組的68.09%（32/47）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見， 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的吞咽障礙癥狀， 保證康復(fù)質(zhì)量。

總之， 冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動在腦卒中后吞咽障礙患者中具有顯著的應(yīng)用效果， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-01]