情境模擬教學法在醫(yī)學生隔離衣穿脫技能教學中的應用

摘 ?要：目的：評價情境模擬教學法在隔離衣穿脫技能培訓的效果。方法：以我院2019年4月-2019年6月于感染科臨床見習的68名見習醫(yī)師為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組各34人，研究組采用情境模擬教學法，對照組應用傳統(tǒng)教學方法，按照評分表評價兩種教學法的教學效果，并發(fā)放調(diào)查表調(diào)查學生的學習情況。結(jié)果：研究組隔離衣穿脫技能考核平均成績以及操作考核優(yōu)秀率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用情境模擬教學法有助于提高醫(yī)學生隔離衣穿脫技能操作的正確性，值得推廣。

關鍵詞：情境模擬教學法 ?隔離衣 ?技能操作 ?醫(yī)學生

傳染病學是臨床醫(yī)學生學習的重要內(nèi)容，傳染病學見習是醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，是從醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程。伴隨著傳染病疾病譜已發(fā)生變化，新興傳染病不斷出現(xiàn)，醫(yī)務人員在救治傳染病患者的一線，采取正確的防護措施不僅避免交叉感染，而且能避免傳染病的擴散。隔離防護用品的正確使用是臨床醫(yī)學生必備的臨床技能，其中隔離衣穿脫是整個技能考核的重點。本研究應用情境模擬教學法，對醫(yī)學生進行穿脫隔離衣進行培訓，探討該教學方法在隔離衣穿脫培訓教學的效果。

一、資料與方法

（一）研究對象選擇2019年4月-2019年6月于河北大學附屬醫(yī)院感染科見習的68名醫(yī)學生，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各34人，其中研究組男16人，女18人。對照組女20人，男14人，兩組在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學差異。

（二）教學方法對照組應用傳統(tǒng)教學方法，以帶教老師講授為主，同時結(jié)合多媒體進行示范教學，學生記錄知識要點及操作要點，培訓后自行復習，教學結(jié)束后組織考核。研究組在傳統(tǒng)教學方法基礎上結(jié)合情境模擬教學法，傳統(tǒng)教學授課過程與對照組學生共同完成，理論知識和示范教學均由同一名老師完成，兩組學生課后均完成復習。研究組通過角色扮演，在特定情境中進行防護用品和穿脫隔離衣操作。模擬演練情景設置為，發(fā)熱門診收治了一名發(fā)熱患者，該患者家在雞場工作，負責喂養(yǎng)及打掃養(yǎng)雞場，近期本地有H7N9人感染高致病性禽流感疫情。作為值班醫(yī)師，在接診該患者前后需要怎樣穿脫隔離衣進行防護。研究組中每3名醫(yī)學生構(gòu)成一個小組，由其中一名醫(yī)學生輪流扮演需要進入患者隔離病房的接診醫(yī)生，進行隔離衣穿脫。同時將操作過程錄制視頻，小組內(nèi)和各小組觀看視頻回放，討論錯誤和不足。完成上述培訓內(nèi)容后進行隔離衣穿脫技能考核并評分。

（三）考核評分方法參照第二版《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》^[1]中關于穿脫隔離衣的操作步驟制定穿脫隔離衣流程，并制定考核評分細則。兩組醫(yī)學生在培訓完成后進行考核，考核教師根據(jù)評分細則進行評分，記錄完成情況。滿分100分，90分及以上為優(yōu)秀，80-90分為合格，同時記錄兩組學生考核效果。

（四）統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料應用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）穿脫隔離衣技能考核成績分析對照組考核平均成績?yōu)?0.38±6.85分，研究組考核平均成績?yōu)?0.31±6.39分，高于研究組考核成績，差異具有統(tǒng)計學意義（t=181，P=0.000）。

（二）穿脫隔離衣技能考核效果比較研究組28例考核優(yōu)秀，有效率61.76%，高于對照組11.76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

三、討論

隨著傳染病疾病譜的不斷變化，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，綜合醫(yī)院醫(yī)務人員接觸傳染病患者的概率大大增加，傳染病學臨床教學中面臨的醫(yī)學生對傳染病學重視不夠，對傳染病存在畏懼心理而不能充分發(fā)揮主觀能動性，教師仍以示范講解為主，教學方法古板等問題，所以傳染病學臨床帶教的教學模式也需要不斷改進^[2、3]。

穿脫隔離衣是臨床醫(yī)護人員需要掌握的基本職業(yè)防護技能，傳統(tǒng)教學方法不能充分調(diào)動學習的積極性和主動性;情景模擬預先設計腳本，對情景模擬演練過程進行編導，情景設計緊密結(jié)合臨床實際，為學生模擬一個無風險的學習隔離衣穿脫的環(huán)境。通過整個過程的演練，讓學員了解和掌握穿脫隔離衣的知識。本研究結(jié)果顯示，情境模擬教學方法培訓后，學生穿脫隔離衣考核成績和考核優(yōu)秀率優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。通過情景模擬訓練，學生對實際情況的判斷和解決能力得到鍛煉，學生主動分析問題和解決問題的積極性得以調(diào)動。面對具有感染性的環(huán)境，學生需要把所學到的防護理論知識和防護觀念運用到模擬的情景中，對不正規(guī)的操作步驟可能造成的自身感染甚至感染進一步播散等嚴重后果更能深刻理解并積極預防，通過視頻在模擬情景中主動獲取知識、應用知識，進行融會貫通，進一步拓展知識應用的深度和廣度，從而實現(xiàn)從理論到實踐的跨越^[4]。由于醫(yī)學生尚缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗，情景模擬過程中很難全面完整的再現(xiàn)老師傳授的技巧，通過回顧視頻，小組討論，可以加深對核心理論知識的理解，避免常見錯誤的出現(xiàn)，進而提高實際操作能力^[5]。

綜上所述，情境模擬教學運用于醫(yī)學生穿脫隔離衣技能培訓，可以提高教學成效。

參考文獻

[1]陳紅.中國醫(yī)學生臨床技能操作指南.第二版[M].人民衛(wèi)生出版社，2014：81-82.

[2]沙凱輝，劉同剛.理實一體化教學模式在傳染病學見習帶教中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（15）：44-45.

[3]凌寧，周智，劉毅.OSCE及SP在醫(yī)學生傳染病學考核中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（18）：2915-2916.

[4]陳昌連.職業(yè)防護情景模擬教學對降低臨床實習學生職業(yè)危害的影響[J].中華護理教育，2016，13（1）：39-42.

[5]潘柏林，夏有辰，李比.應用視頻反饋結(jié)合情境模擬教學提高臨床規(guī)范化培訓的質(zhì)量[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019.37（2）：195-196.

作者簡介

李明（1980.2—），女，籍貫：河北保定，碩士研究生，主治醫(yī)師，河北大學附屬醫(yī)院，研究方向：傳染病診治及傳染病學教育研究。

馬士恒，男，主任醫(yī)師，碩士，目前從事傳染病學臨床與教育工作。

通訊作者：馬士恒