互聯(lián)互通工作的思考與建議

魯長(zhǎng)濱

全球信息化已進(jìn)入創(chuàng)新滲透、跨界融合、引領(lǐng)發(fā)展的新階段，人們對(duì)信息化發(fā)展的關(guān)注、重視和需求都達(dá)到了前所未有的程度。國(guó)家要求以建設(shè)“大平臺(tái)、大數(shù)據(jù)、大系統(tǒng)”為目標(biāo)，將分散、獨(dú)立的信息系統(tǒng)整合為一個(gè)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享的“大系統(tǒng)”，全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通是落實(shí)國(guó)務(wù)院要求的具體體現(xiàn)，是解決長(zhǎng)期困擾我國(guó)健康醫(yī)療信息化建設(shè)“煙囪林立、信息孤島”問題的有效途徑。

只有實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市、縣四級(jí)平臺(tái)全覆蓋，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享和統(tǒng)籌利用，才能從根本上解決孤島問題。國(guó)家衛(wèi)生健康委于2017年6月對(duì)全國(guó)各地平臺(tái)建設(shè)及聯(lián)通情況進(jìn)行了基礎(chǔ)調(diào)查，力求摸清現(xiàn)狀，找準(zhǔn)問題，進(jìn)一步運(yùn)用信息技術(shù)手段破解醫(yī)改難題，提升行業(yè)管理和決策水平。

平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀及主要問題

“十二五”期間，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開始構(gòu)建國(guó)家、省、市、縣四級(jí)平臺(tái)，省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)聯(lián)通也取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。2017年6月，全國(guó)各省級(jí)平臺(tái)已和國(guó)家平臺(tái)聯(lián)通;2017年底，各省、市、縣三級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全聯(lián)通。

1.進(jìn)度有待加速

從省級(jí)平臺(tái)層面看，雖然已實(shí)現(xiàn)了跟國(guó)家系統(tǒng)的互聯(lián)互通，但有些省僅實(shí)現(xiàn)以應(yīng)用系統(tǒng)代替平臺(tái)功能，并未建成嚴(yán)格意義上的平臺(tái);從市級(jí)平臺(tái)層面看，仍有部分?。▍^(qū)）的地市平臺(tái)建成率低于20%;從縣級(jí)平臺(tái)層面看，全國(guó)僅有一半的縣建立了縣級(jí)平臺(tái);從省統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通情況看，仍有部分省份需要在市縣平臺(tái)建設(shè)和聯(lián)通工作上加速推進(jìn)。

2.發(fā)展不夠平衡

各?。▍^(qū)、市）的平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通工作存在較大的差距，這種差距與地理分布和地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平并沒有必然聯(lián)系。例如，寧夏作為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部省份，通過統(tǒng)一規(guī)劃，建成了省級(jí)和地市平臺(tái)，并利用云平臺(tái)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了市縣兩級(jí)平臺(tái)的互聯(lián)互通。相反，有些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)平臺(tái)建設(shè)起步較早，但推進(jìn)互聯(lián)互通進(jìn)展卻比較滯后。

3.數(shù)據(jù)質(zhì)量需要提高

一是功能符合率低。對(duì)照《省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》 70項(xiàng)業(yè)務(wù)和13項(xiàng)基礎(chǔ)功能，大部分省份功能指引實(shí)現(xiàn)率不足50%，仍有個(gè)別省份還未開始按照功能指引來進(jìn)行建設(shè)。二是數(shù)據(jù)可用性較差。部分省市接入平臺(tái)的數(shù)據(jù)，未進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，還保存抽取時(shí)的原始狀態(tài)，無法實(shí)現(xiàn)在省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)內(nèi)部有效使用。

4.數(shù)據(jù)關(guān)系需要梳理

在數(shù)據(jù)來源方面，存在省級(jí)平臺(tái)與市級(jí)平臺(tái)連接的同時(shí)，又與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接對(duì)接情況，數(shù)據(jù)重復(fù)收集或遺漏。在數(shù)據(jù)流向方面，部分省份的各類云平臺(tái)數(shù)量較多，但并未與省市縣三級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，導(dǎo)致數(shù)據(jù)流向分散，甚至有些地方混淆云平臺(tái)與省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)的概念，忽略了平臺(tái)設(shè)計(jì)的初衷。

正確處理八方面的關(guān)系

1.平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用發(fā)展的關(guān)系

要加快構(gòu)建統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)，消除數(shù)據(jù)壁壘，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，逐步實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在平臺(tái)集聚、業(yè)務(wù)事項(xiàng)在平臺(tái)辦理、政府決策依托平臺(tái)支撐。建議各省出臺(tái)相關(guān)政策，統(tǒng)籌平臺(tái)建設(shè)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，以建促用、以用促建、共建共享，深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)基于信息平臺(tái)的應(yīng)用，努力實(shí)現(xiàn)提高群眾獲得感、增添醫(yī)改新動(dòng)力、增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)新動(dòng)能的預(yù)期目標(biāo)。

2.物理建設(shè)和邏輯應(yīng)用的關(guān)系

充分考慮實(shí)際情況，確定合理的建設(shè)模式，充分理解物理建設(shè)和平臺(tái)應(yīng)用的關(guān)系。如江蘇省，按照規(guī)劃方案確定了省市縣三級(jí)平臺(tái)的建設(shè)模式，實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)的應(yīng)用要求。福建省建設(shè)兩級(jí)平臺(tái)，同步建設(shè)虛擬的縣級(jí)平臺(tái)，同樣實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)平臺(tái)互聯(lián)互通。而一些區(qū)域面積較小的地區(qū)，如上海、寧夏等地只建設(shè)了省、市（區(qū)）兩級(jí)平臺(tái)，海南省，除海口和三亞以外，只規(guī)劃建設(shè)了一級(jí)平臺(tái)，以上模式均能實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通。

3.規(guī)范統(tǒng)一和自主創(chuàng)新的關(guān)系

按照國(guó)務(wù)院提出的“基礎(chǔ)設(shè)施一體化、數(shù)據(jù)資源一體化、產(chǎn)業(yè)發(fā)展一體化、標(biāo)準(zhǔn)體系一體化、安全保障一體化”要求，參照省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)應(yīng)用功能指引，在實(shí)現(xiàn)國(guó)家平臺(tái)數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身工作實(shí)際和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，不斷探索創(chuàng)新，有序推動(dòng)符合本地特色的業(yè)務(wù)應(yīng)用，全面推進(jìn)省統(tǒng)籌區(qū)域信息一體化建設(shè)。

4.前瞻技術(shù)與當(dāng)下實(shí)用的關(guān)系

在建設(shè)中需兼顧當(dāng)下任務(wù)與未來方向，充分利用成熟的先進(jìn)技術(shù)，保質(zhì)保量、高效節(jié)約的完成建設(shè)任務(wù)，避免低水平重復(fù)建設(shè)，達(dá)到建成不落后，拓展有空間的目的。同時(shí)，要避免成為“技術(shù)控”，不要單純?yōu)榱苏故径酶叽笊系那罢凹夹g(shù)，忽略平臺(tái)建設(shè)的實(shí)用性、實(shí)效性和安全性。

5.財(cái)政主導(dǎo)與資本參與的關(guān)系

積極發(fā)揮政府財(cái)政在平臺(tái)建設(shè)中的主導(dǎo)作用，通過完善社會(huì)投資參與和政府購(gòu)買信息化服務(wù)的相關(guān)規(guī)定和政策，充分發(fā)揮財(cái)政資金的引導(dǎo)和杠桿作用，推動(dòng)建設(shè)工作的按時(shí)完成。在鼓勵(lì)社會(huì)資本參與方面，要履行權(quán)責(zé)協(xié)議，避免被市場(chǎng)及公司綁架。如四川省采用PPP模式，與有成功建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)領(lǐng)先、資金實(shí)力雄厚的公司合作，完成了一期平臺(tái)建設(shè)任務(wù)。

6.建設(shè)進(jìn)度與建設(shè)效果的關(guān)系

各地開展平臺(tái)建設(shè)工作時(shí)，要按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委省、地市、縣全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通技術(shù)方案》，細(xì)化方案，逐步達(dá)到業(yè)務(wù)協(xié)同;按照《省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》要求，逐步完善各項(xiàng)功能;按照《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委省、地市、縣全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通接口規(guī)范》的要求，完善接口標(biāo)準(zhǔn)，加快數(shù)據(jù)整合共享。

7.平臺(tái)建設(shè)與醫(yī)院信息化的關(guān)系

在推進(jìn)省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)互聯(lián)互通中，加強(qiáng)醫(yī)院在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化方面的工作，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)報(bào)送，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析利用，以用促報(bào)，同步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平。只有建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)向平臺(tái)提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)才能發(fā)揮乘數(shù)效應(yīng)，互聯(lián)互通才能體現(xiàn)出更大的價(jià)值。

8.平臺(tái)建設(shè)與網(wǎng)絡(luò)安全的關(guān)系

安全是底線，在省統(tǒng)籌平臺(tái)建設(shè)中要堅(jiān)持同步規(guī)劃，同步建設(shè)，同步發(fā)展。要以防攻擊、防病毒、防篡改、防癱瘓、防泄密為重點(diǎn)，定期進(jìn)行平臺(tái)專項(xiàng)安全檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和整改提高;要對(duì)單位內(nèi)部從事省統(tǒng)籌平臺(tái)等重要信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)、管理工作人員及聘用人員開展安全教育，對(duì)本單位離職人員，要第一時(shí)間修改系統(tǒng)管理權(quán)限;要對(duì)承接重要信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)維、保障和技術(shù)支持的外部單位及工作人員情況進(jìn)行審核，嚴(yán)格驗(yàn)證機(jī)房人員身份信息，檢查維保單位人員使用工具;要特別注意健康醫(yī)療數(shù)據(jù)使用的安全，做到嚴(yán)格數(shù)據(jù)資源分級(jí)分類授權(quán)使用，保障個(gè)人隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全。