小兒過(guò)敏性皮膚病的發(fā)生及常見(jiàn)過(guò)敏原分析

陳再明

(臺(tái)州市第二人民醫(yī)院皮膚科，浙江 臺(tái)州 317200)

隨著環(huán)境和人們生活方式的改變，使得變態(tài)反應(yīng)性疾病在近年來(lái)的發(fā)病率逐年升高[1]，而過(guò)敏原在此類(lèi)疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到重要作用，因此探索過(guò)敏原并及時(shí)回避對(duì)臨床預(yù)防和治療具有重要意義。準(zhǔn)確識(shí)別致敏食物是食物過(guò)敏患兒采取排除性飲食的重要環(huán)節(jié)，而過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的過(guò)敏原體內(nèi)試驗(yàn)診斷方法[2]。本研究通過(guò)選取臺(tái)州市第二人民醫(yī)院皮膚科小兒過(guò)敏性皮膚病患兒，分析不同年齡小兒過(guò)敏性皮膚病發(fā)生情況，對(duì)其行食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，進(jìn)而篩出食物常見(jiàn)過(guò)敏原，指導(dǎo)患兒家屬避免小兒攝入食物過(guò)敏原，旨在為小兒過(guò)敏性皮膚病的預(yù)防和治療提供臨床建議。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年6月在臺(tái)州市第二人民醫(yī)院皮膚科就診的年齡≤1歲過(guò)敏性皮膚病患兒215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在過(guò)敏性皮膚病的典型臨床表現(xiàn)，確診為皮膚瘙癢、蕁麻疹、濕疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎等；經(jīng)患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期系統(tǒng)服用免疫抑制劑、激素等藥物治療；近期服用抗組胺藥；伴有過(guò)敏性休克、嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病、先天性疾病等。將患兒根據(jù)年齡分為A組(年齡在6個(gè)月以下)與B組(年齡為6個(gè)月～1歲)。

1.2過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

向患兒家屬闡明食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的主要目的和相關(guān)注意事項(xiàng)等，由家屬協(xié)助患兒擺好合適的體位，前臂曲側(cè)位，對(duì)患兒皮膚進(jìn)行清潔、消毒、待干；皮膚血液恢復(fù)正常，點(diǎn)生理鹽水(陰性對(duì)照)、組胺(陽(yáng)性對(duì)照)、過(guò)敏原試劑；用試管滴一小滴，相隔距離約為3cm；通過(guò)一次性點(diǎn)刺針輕輕點(diǎn)刺過(guò)敏原試劑的皮膚，以不出血為宜；結(jié)束后觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，囑家屬保護(hù)好患兒前臂，以免觸碰、抓撓點(diǎn)刺部位的皮膚，在15min后觀察試驗(yàn)結(jié)果。

1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)陽(yáng)性對(duì)照與過(guò)敏原試劑引起的風(fēng)團(tuán)大小對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。陰性：與陰性對(duì)照相同或無(wú)反應(yīng)；弱陽(yáng)性：過(guò)敏原所引起的風(fēng)團(tuán)較陰性對(duì)照增大，但少于陽(yáng)性對(duì)照的1/2；陽(yáng)性：過(guò)敏原所引起的風(fēng)團(tuán)為陽(yáng)性對(duì)照的1/2；較強(qiáng)陽(yáng)性：過(guò)敏原所引起的風(fēng)團(tuán)與陽(yáng)性對(duì)照相同；強(qiáng)陽(yáng)性：過(guò)敏原所引起的風(fēng)團(tuán)較陽(yáng)性對(duì)照增大2倍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒的過(guò)敏情況及臨床資料

在215例患兒中，年齡在6個(gè)月以下122例(56.74%)，年齡6個(gè)月～1歲93例(43.26%)。A組與B組患兒均以濕疹、蕁麻疹及特應(yīng)性皮炎為多見(jiàn)，兩組患兒性別、病程和病種的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。在215例患兒中，食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性202例(93.95%)，其中A組114例(53.02%)，B組88例(40.93%)，兩組患兒食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13，P=0.72)。

表1 兩組患兒臨床資料的比較結(jié)果Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2患兒食物過(guò)敏原總體檢測(cè)情況

在食物常見(jiàn)過(guò)敏原中，雞蛋清的總陽(yáng)性率最高(43.72%)，其次為花生(42.33%)、雞蛋黃(39.53%)、大豆(35.35%)、小麥(33.95%)、魚(yú)(31.16%)、鮮蝦(29.77%)、牛奶(28.84%)；在所有食物過(guò)敏原中，雞蛋清的強(qiáng)陽(yáng)性率最高(10.23%)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒食物過(guò)敏原總陽(yáng)性率情況

B組患兒對(duì)鮮蝦過(guò)敏的總陽(yáng)性率較A組顯著下降(P<0.05)，雞蛋黃和雞蛋清的總陽(yáng)性率均較A組顯著升高(均P<0.05)，兩組患兒對(duì)花生、牛奶、魚(yú)、大豆及小麥過(guò)敏的總陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 患兒食物過(guò)敏原的陽(yáng)性結(jié)果 [n=215，n(%)]Table 2 Positive results of food allergens in children [n=215,n(%)]

表3 兩組患兒食物過(guò)敏原總陽(yáng)性率的比較結(jié)果 [n(%)]Table 3 Comparison of the total positive rate of food allergens between the two groups [n(%)]

3討論

3.1過(guò)敏性疾病的發(fā)病因素及過(guò)敏原的常用檢測(cè)方法

據(jù)報(bào)道，全球范圍內(nèi)超出2億人患有免疫球蛋白E介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏性疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病逐年升高，其中食物過(guò)敏的發(fā)病率居高不下[3]。有研究認(rèn)為，過(guò)敏性疾病的發(fā)生與環(huán)境因素的改變、人們生活方式的改變(包括嬰兒早期過(guò)度清潔、剖宮產(chǎn)率升高等)密切相關(guān)[4]。除此之外，該病與機(jī)體免疫功能、遺傳因素、個(gè)人體質(zhì)等多方面關(guān)系密切[5-6]。目前，臨床常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法包括過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及血清特異性免疫球蛋白E檢測(cè)。有研究表明，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及血清特異性免疫球蛋白E檢測(cè)結(jié)果的符合率約為85%，其結(jié)果與臨床癥狀密切相關(guān)[7-8]。但作為目前國(guó)際上推行的診斷變態(tài)反應(yīng)病因的首選輔助檢查方法，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特異性較高，可重復(fù)性強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)單方便、用時(shí)較短，可適用于嬰幼兒[9]。

3.2小兒過(guò)敏性皮膚病的發(fā)生情況及常見(jiàn)過(guò)敏原分析

有研究認(rèn)為，小兒食物過(guò)敏較為常見(jiàn)，尤其是1歲以下者，這與小兒生理特點(diǎn)、食物過(guò)敏的病程發(fā)展規(guī)律存在密切關(guān)系[10]。在小兒皮膚病組成中，過(guò)敏性皮膚病所占的比例較高，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、特異性皮炎、血管性水腫或濕疹等，以濕疹、蕁麻疹和特異性皮膚較為常見(jiàn)[11]。我國(guó)嬰幼兒食物過(guò)敏性疾病或不耐受發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，牛奶等成為小兒較常接觸及致敏的抗原[12]。本組215例患兒中，年齡在6個(gè)月以下122例(56.74%)，年齡為6個(gè)月～1歲93例(43.26%)。A組與B組患兒均以濕疹、蕁麻疹及特應(yīng)性皮炎為多見(jiàn)，與上述研究報(bào)道相符。在215例患兒中，食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性202例(93.95%)，其中A組114例，B組88例。本組215例過(guò)敏性皮膚病患兒食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)93.95%的原因可能因患兒胃腸道功能發(fā)育尚未完善、患兒腸道黏膜容易受食物過(guò)敏原侵?jǐn)_及分泌性免疫球蛋白A含量較低等引起[13]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率的比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，可能這兩組患兒胃腸道功能發(fā)育和免疫球蛋白A的分泌量差異不大，但這兩個(gè)年齡段的小兒在食物攝入方面均應(yīng)引起高度重視。本研究顯示，在食物常見(jiàn)過(guò)敏原中，對(duì)雞蛋清過(guò)敏的總陽(yáng)性率最高(43.72%)，其次為花生(42.33%)、雞蛋黃(39.53%)、大豆(35.35%)、小麥(33.95%)、魚(yú)(31.16%)、鮮蝦(29.77%)、牛奶(28.84%)。在所有食物過(guò)敏原中，雞蛋清的強(qiáng)陽(yáng)性率最高(10.23%)。表明雞蛋清、花生、雞蛋黃、大豆和小麥等均為1歲以下小兒過(guò)敏性皮膚病的常見(jiàn)食物過(guò)敏原；其中，雞蛋黃、牛奶、雞蛋清的反應(yīng)性較強(qiáng)，且雞蛋清致敏性和致病性較雞蛋黃、牛奶更強(qiáng)。因此，應(yīng)積極采取飲食干預(yù)的療法以有效減輕小兒過(guò)敏性皮膚病的臨床癥狀[14]，除此之外，對(duì)花生、小麥等其它食物過(guò)敏者，應(yīng)積極采取回避措施。

3.3不同年齡小兒過(guò)敏性皮膚病常見(jiàn)過(guò)敏原的比較

小兒生后4～6個(gè)月為建立口服耐受的重要階段，若固體食物攝入不當(dāng)，則容易使抗原過(guò)早暴露，使得小兒發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性升高[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組患兒對(duì)鮮蝦過(guò)敏的總陽(yáng)性率較A組下降，對(duì)雞蛋黃、雞蛋清過(guò)敏的總陽(yáng)性率較A組升高，兩組患兒對(duì)花生、牛奶、魚(yú)、大豆及小麥過(guò)敏的總陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雞蛋過(guò)敏多由免疫球蛋白E介導(dǎo)而引起，且相比年齡在6個(gè)月以下的患兒，年齡為6個(gè)月～1歲的患兒更容易對(duì)雞蛋黃、雞蛋清過(guò)敏。究其原因，可能因生后6個(gè)月開(kāi)始逐漸增加輔食，我國(guó)嬰兒多在生后6個(gè)月增加雞蛋的攝入，使得小兒直接過(guò)量接觸過(guò)敏原，而容易引起過(guò)敏；其次，相比年齡為6個(gè)月～1歲的患兒，年齡在6個(gè)月以下的患兒更容易對(duì)鮮蝦過(guò)敏的原因可能因6個(gè)月以下者多采取母乳喂養(yǎng)，鮮蝦抗原經(jīng)乳汁傳遞而引起。

綜上所述，雞蛋清、花生、雞蛋黃、大豆和小麥等均為1歲以下小兒過(guò)敏性皮膚病的常見(jiàn)食物過(guò)敏原，且相比年齡在6個(gè)月以下的患兒，年齡為6個(gè)月～1歲的患兒更容易對(duì)雞蛋黃、雞蛋清過(guò)敏，而年齡在6個(gè)月以下患兒更易對(duì)鮮蝦過(guò)敏，因此及時(shí)檢測(cè)上述常見(jiàn)過(guò)敏原對(duì)小兒過(guò)敏性皮膚病的臨床預(yù)防和治療具有重要意義。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)采取科學(xué)喂養(yǎng)，對(duì)常用食物過(guò)敏原應(yīng)禁食或慎食，積極采取規(guī)避措施，積極預(yù)防小兒過(guò)敏性皮膚病的發(fā)生。