腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂患者的效果

阮國(guó)海，沈鶴萍，郝秋芬，陳錫琴

(1.浙江省海寧市中心醫(yī)院婦科，浙江 海寧 314408；2.浙江省人民醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310026)

子宮脫垂是指女性患者的子宮從正常位置沿著陰道下降并且其宮頸外口下降至坐骨棘水平以下，該病患者通常合并有陰道前壁膨出或陰道后壁膨出[1]。目前臨床上對(duì)于子宮脫垂患者較為常用的治療方法主要包括盆底肌鍛煉和使用子宮托治療，由于手術(shù)后會(huì)對(duì)患者的再次陰道分娩產(chǎn)生一定程度的影響，因此僅對(duì)于不再生育和嚴(yán)重病例采取手術(shù)治療[2]。浙江省海寧市中心醫(yī)院為了分析探討腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂患者盆腔器官脫垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度和性生活質(zhì)量的影響，選取了100例子宮脫垂患者展開(kāi)相關(guān)研究，研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省海寧市中心醫(yī)院與浙江省人民醫(yī)院于2013年5月至2018年5月期間收治的100例子宮脫垂患者，患者年齡在44～66歲之間，平均年齡為(51.29±2.10)歲；體重指數(shù)在18.6～25.0kg/m2之間，平均體重指數(shù)為(22.10±1.49)kg/m2；產(chǎn)次在1～4次之間，平均產(chǎn)次為(1.72±0.37)次；子宮脫垂Ⅱ度的患者有25例，子宮脫垂Ⅲ度的患者有60例，子宮脫垂Ⅳ度的患者有15例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合臨床上與子宮脫垂相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)浙江省海寧市中心醫(yī)院確診為不同程度子宮脫垂患者；所有入選患者前期保守治療均未達(dá)到理想效果。排除合并有其他嚴(yán)重婦科疾病的患者；排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；排除臨床資料缺失不全的患者；排除因?yàn)槠渌鞣N原因無(wú)法配合完成本次研究的患者。

1.3研究方法

對(duì)照組患者均采取常規(guī)的陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組患者全麻后采取膀胱截石位在腹腔鏡下采用子宮頸無(wú)張力陰道吊帶(tension-free vaginal tape，TVT)懸吊術(shù)治療，利用泌尿外科的TVT吊帶，將子宮中間固定到子宮頸位置，把兩端固定在腹壁，起到恢復(fù)子宮位置的作用。術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染護(hù)理。性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用尿失禁性功能量表(PISQ-12)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),總分48分,評(píng)分越高性生活質(zhì)量越好；評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂定量分度情況；記錄兩組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱殘余尿量、留院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，比較兩組治療后排尿困難、下腹墜脹、尿路感染、切口感染的發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的POP-Q分度情況

兩組患者治療前的POP-Q分度比較并無(wú)明顯差異(均P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者POP-Q分度情況均顯著優(yōu)于治療前(χ2值分別為7.438、6.174，均P<0.05)，但是兩組患者治療后的POP-Q分度情況比較并無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的POP-Q分度情況比較 [n(%)]Table 1 Comparison of POP-Q scores before and after treatment between the two groups [n(%)]

2.2比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后膀胱殘余尿量比較并無(wú)明顯差異(P>0.05)；試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為(44.28±10.99)mL，顯著低于對(duì)照組患者的(94.23±11.02)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(57.20±10.72)min，顯著低于對(duì)照組患者的(69.72±15.44)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的術(shù)后留院時(shí)間為(5.73±1.48)d，顯著低于對(duì)照組患者的(7.94±2.34)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of surgical parameters between the two groups

2.3比較兩組患者治療前后性生活質(zhì)量

兩組患者治療前PISQ-12評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PISQ-12評(píng)分均較本組治療前明顯提高，試驗(yàn)組較對(duì)照組提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量比較Table 3 Comparison of sexual life quality before and after treatment between the two groups

2.4比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)下腹疼痛，有2例出現(xiàn)切口感染，有2例出現(xiàn)尿路感染，而對(duì)照組則有5例出現(xiàn)下腹疼痛，有3例出現(xiàn)切口感染，有3例出現(xiàn)排尿困難，有6例出現(xiàn)尿路感染；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，顯著低于對(duì)照組患者的34.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.283，P<0.05)。

3討論

3.1子宮脫垂患者的臨床現(xiàn)狀和治療方案

子宮脫垂是臨床上老年女性群體中較為常見(jiàn)的一種盆底功能障礙性疾病，其主要病因大多為患者分娩損傷或者長(zhǎng)期腹壓增加、盆底退行性病變所引發(fā)的慢性疾病[4]。該病嚴(yán)重者子宮會(huì)完全脫出于陰道口外，并且可能導(dǎo)致患者直腸和膀胱尿道膨出及壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[5]。對(duì)于該類(lèi)患者而言，采取手術(shù)治療是目前最為直接有效的方法[6]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，既往常用的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)雖然具有不錯(cuò)的臨床療效，但是也會(huì)使得患者的陰道喪失韌帶支持，并且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成極大的心理創(chuàng)傷[7]。對(duì)此，如何最大程度地恢復(fù)患者子宮解剖結(jié)構(gòu)和患者的性功能是臨床上治療子宮脫垂患者的一大熱點(diǎn)問(wèn)題[8]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的提高使臨床上在治療子宮脫垂患者時(shí)保留子宮成為可能，并且腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)也因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、視野開(kāi)闊、術(shù)后恢復(fù)快、操作方便等優(yōu)勢(shì)而逐漸在臨床上得到廣泛關(guān)注[9]。

3.2腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂患者POP-Q分度和性生活質(zhì)量的影響

在本次研究中，兩組患者治療前的POP-Q分度比較并無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的POP-Q分度情況均顯著優(yōu)于治療前，但是兩組患者治療后的POP-Q分度情況并無(wú)明顯差異，與既往研究結(jié)果相符[10]。由此提示了兩種治療方案對(duì)于子宮脫垂患者具有相同的療效，均能在一定程度上改善其POP-Q分度情況。此外，兩組患者的術(shù)后膀胱殘余尿量比較并無(wú)明顯差異；試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留院時(shí)間均低于對(duì)照組患者(均P<0.05)。由此提示了采用腹腔鏡下子宮頸TVT懸吊術(shù)的操作更為簡(jiǎn)便，從而大大減少手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)較快。治療后，兩組患者PISQ-12評(píng)分均較治療前明顯提高，其中試驗(yàn)組提高程度更明顯(P<0.05)，說(shuō)明腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)可改善子宮脫垂患者的性生活質(zhì)量。試驗(yàn)組患者中有2例出現(xiàn)下腹疼痛，有2例出現(xiàn)切口感染，有2例出現(xiàn)尿路感染，而對(duì)照組患者中則有5例出現(xiàn)下腹疼痛，有3例出現(xiàn)切口感染，有3例出現(xiàn)排尿困難，有6例出現(xiàn)尿路感染；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，顯著低于對(duì)照組患者的34.00%。由此提示了對(duì)于子宮脫垂患者在腹腔鏡下采用子宮頸TVT懸吊術(shù)能夠在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。由于本次研究的樣本量較少，因此還存在許多局限性，需要今后加大樣本量進(jìn)一步展開(kāi)研究。

3.3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，子宮脫垂患者在腹腔鏡下采用子宮頸TVT懸吊術(shù)進(jìn)行治療大大促進(jìn)了患者陰道解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，不僅安全性高，還能夠有效改善患者的性功能，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。