瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況的影響因素分析

張明霞，何敏芝，許曉峰，周寧寧

(浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院手術室，浙江 杭州 310000)

隨著我國生育政策的變革，2015年開始，單獨二孩政策效應逐漸顯現(xiàn)，產(chǎn)科開始面臨再生育小高峰，尤其于2016年國家全面實施二孩政策以后，產(chǎn)科又迎再生育高峰；我國剖宮產(chǎn)率普遍在40%以上，遠高于世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的理想比例，眾多因素促使瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加[1]。隨著圍生期保健體系的完善，醫(yī)學模式的轉變，孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況也受到越來越多的重視。但是，針對剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的圍生期心理狀況及其影響因素分析較少。本研究調(diào)查剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦在圍生期28周、32周、36周及產(chǎn)后1周4個時間點的焦慮、抑郁水平，分析這4個時間點的心理狀況影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月至8月在杭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診建立圍生期保健卡的剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦334例。納入標準：①年齡≥18周歲的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的孕產(chǎn)婦;②孕周≥28周,能以文字或語言與研究者溝通且具有一定的閱讀和理解能力,能夠通過微信等平臺進行網(wǎng)絡溝通和交流的孕產(chǎn)婦;③知情同意且自愿參加本研究的孕產(chǎn)婦。排除標準:①合并嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥、早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦;②患有精神病史及焦慮、抑郁病史的孕產(chǎn)婦;③未在杭州市第一人民醫(yī)院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦;④放棄繼續(xù)參加本研究的孕產(chǎn)婦。

1.2方法

采用自制的孕產(chǎn)婦基本資料調(diào)查表及妊娠相關焦慮量表、抑郁自評量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對334例研究對象在妊娠28周、32周、36周、產(chǎn)后1周4個時間點進行調(diào)查評估,從而分析剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦圍生期的心理狀況及影響因素。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的單因素分析

因早產(chǎn)、自動放棄本研究等原因，最終納入研究294例。瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的單因素分析結果顯示：在孕產(chǎn)婦妊娠28周時，焦慮的影響因素包括年齡、文化水平、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、身邊朋友有無剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時不良妊娠結局的經(jīng)歷；妊娠32周時，焦慮的影響因素包括年齡、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、身邊朋友有無剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時不良妊娠結局的經(jīng)歷；妊娠36周及產(chǎn)后1周時，焦慮的影響因素包括年齡、文化水平、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、懷孕方式、身邊朋友有無剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時不良妊娠結局的經(jīng)歷、對妊娠分娩知識了解情況(均P<0.05)，見表1。

表1 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的單因素分析結果 [n(%)]Table 1 Univariate analysis of the risk factors for anxiety in perinatal women with a scarred uterus [n(%)]

(轉下表)

(接上表)

(轉下表)

(接上表)

因素無焦慮焦慮χ2P 對妊娠分娩知識的了解知曉35(13.9)4(9.3)11.340.001一般知曉150(59.8)16(37.2)不知曉66(26.3)23(53.5)產(chǎn)后1周 年齡(歲)20～242(0.8)06.920.00925～2972(28.6)10(23.8)30～34122(48.4)13(31.0)35～3952(20.6)16(38.1)≥404(1.6)3(7.1) 文化水平初中中專17(6.7)3(7.1)5.890.015高中大專101(40.1)27(64.3)本科及以上134(53.2)12(28.6) 不良妊娠經(jīng)歷無139(55.2)8(19.0)18.710.000有113(44.8)34(81.0) 睡眠差11(4.4)5(11.9)8.640.003一般149(59.1)30(71.4)好92(36.5)7(16.7) 身邊朋友有無剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時不良妊娠結局的經(jīng)歷無160(63.5)10(23.8)23.170.000有92(36.5)32(76.2) 對妊娠分娩知識的了解知曉35(13.9)4(9.5)10.020.002一般知曉150(59.5)16(38.1)不知曉67(26.6)22(52.4)

2.2瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期抑郁的單因素分析

在妊娠28周時，瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的影響因素包括職業(yè)、睡眠、家庭關系、婚姻生活滿意與否、早孕反應；妊娠32周時，抑郁的影響因素包括年齡、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、懷孕方式、家庭關系、婚姻生活滿意與否、對妊娠分娩知識了解情況及身邊有無朋友剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時發(fā)生不良妊娠結局的經(jīng)歷；妊娠36周時，抑郁的影響因素包括年齡、睡眠、不良妊娠經(jīng)歷、身邊朋友有無剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時發(fā)生不良妊娠結局的經(jīng)歷、對上次剖宮產(chǎn)印象、對妊娠分娩知識了解情況；產(chǎn)后1周時，抑郁的影響因素則包括對妊娠分娩知識了解情況及身邊朋友有無剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時發(fā)生不良妊娠結局的經(jīng)歷(均P<0.05)，見表2。

表2 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期抑郁的單因素分析結果 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of the risk factors for depression in perinatal women with a scarred uterus [n(%)]

(轉下表)

(接上表)

因素無抑郁有抑郁χ2P 家庭關系不和睦3(1.2)3(7.1)6.360.012和睦249(98.8)39(92.9) 婚姻生活一般9(3.6)8(19.0)15.770.001滿意243(96.4)34(81.0)不滿意00 早孕反應輕57(22.6)7(16.7)4.630.032中167(66.3)24(57.1)重28(11.1)11(26.2)妊娠32周 年齡(歲)20～241(0.4)1(1.9)6.830.00925～2970(29.0)12(22.6)30～34118(49.0)17(32.1)35～3949(20.3)19(35.8)≥403(1.2)4(7.5) 不良妊娠經(jīng)歷無131(54.4)16(30.2)10.120.001有110(45.6)37(69.8) 睡眠差6(2.5)10(18.9)18.770.000一般145(60.2)34(64.2)好90(37.3)9(17.0) 懷孕方式自然懷孕237(98.3)48(90.6)8.820.003人工輔助4(1.7)5(9.4) 家庭關系不和睦3(1.2)3(5.7)4.220.040和睦238(98.8)50(94.3) 婚姻生活一般9(3.7)8(15.1)10.260.001滿意232(96.3)45(84.9)不滿意00 對妊娠分娩知識的了解知曉29(12.0)10(18.9)6.360.012一般知曉145(60.2)21(39.6)不知曉67(27.8)22(41.5) 身邊朋友剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時發(fā)生不良妊娠結局的經(jīng)歷無148(61.4)22(41.5)7.030.008有93(38.6)31(58.5)妊娠36周 年齡(歲)20～242(0.8)06.80.00925～2973(29.1)9(20.9)30～34119(47.4)16(37.2)35～3953(21.1)15(34.9)≥404(1.6)3(7.0) 身邊朋友剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時發(fā)生不良妊娠結局的經(jīng)歷無157(62.5)13(30.2)15.670.000有94(37.5)30(69.8) 睡眠差11(4.4)5(11.6)7.280.007一般149(59.4)30(69.8)好91(36.3)8(18.6)

(轉下表)

(接上表)

因素無抑郁有抑郁χ2P 不良妊娠經(jīng)歷無138(55.0)9(20.9)16.970.000有113(45.0)34(79.1) 對上次剖宮產(chǎn)印象無95(39.3)15(28.8)5.930.015一般69(28.5)19(36.5)害怕疼痛恐懼78(32.2)18(34.6) 對妊娠分娩知識的了解知曉31(12.4)8(18.6)8.990.003一般知曉151(60.)15(34.9) 不知曉69(27.5)20(46.5)產(chǎn)后1周 對妊娠分娩知識的了解知曉30(12.0)9(20.5)12.650.000一般知曉133(53.2)33(75.0)不知曉87(34.8)2(4.5) 身邊朋友剖宮產(chǎn)術后再次妊娠時發(fā)生不良妊娠結局的經(jīng)歷無151(60.4)19(43.2)4.530.046有99(39.6)25(56.8)

2.3瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮、抑郁的Logistic回歸分析

以瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁為因變量，將影響因素列入自變量，進行賦值，見表3。

表3 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮、抑郁各變量賦值Table 3 Valuation of anxiety and depression inperinatal women with a scarred uterus

2.3.1瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦焦慮的Logistic回歸分析

以瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦是否有妊娠相關焦慮為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的自變量進行Logistic回歸分析，見表4。

表4 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的Logistic回歸分析結果Table 4 Logistic regression analysis of anxiety inperinatal women with a scarred uterus

2.3.2瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦抑郁的Logistic回歸分析

以瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦是否有抑郁為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的自變量進行Logistic回歸分析，見表5。

表5 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期抑郁Logistic回歸分析結果Table 5 Logistic regression analysis of depression inperinatal women with a scarred uterus

3討論

3.1瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與職業(yè)

孕產(chǎn)婦所從事職業(yè)、文化水平等與孕產(chǎn)婦圍生期焦慮密切相關，這可能與其所從事職業(yè)涉及知識領域不同，對妊娠相關知識掌握少，容易陷入片面不全的理解有關，此結果與賀麗麗等[2]、Nichole等[3]研究結果一致。為此，應引導此類孕產(chǎn)婦正確對待本次妊娠，鼓勵其積極參加孕婦學校課程，獲取相關知識，避免盲目聽取經(jīng)驗，陷入片面理解。

3.2瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與早孕反應及不良妊娠經(jīng)歷

早孕反應嚴重、有不良妊娠經(jīng)歷及身邊朋友有剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠時不良妊娠結局的經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦更易產(chǎn)生圍生期焦慮、抑郁。此結果與Perlen等[4]、Catherine等[5]研究一致。不良妊娠經(jīng)歷是生育過程中的意外事件[6]，這對于孕產(chǎn)婦來說是沉重的心理打擊，加之社會、傳統(tǒng)、家庭的壓力，更易導致不良心理的發(fā)生。上次剖宮產(chǎn)過程中不良的印象，如對宮縮疼痛的懼怕、對手術室陌生環(huán)境的恐懼、對手術過程中麻醉效果的擔憂、對術后恢復不良的擔心等，促成此次妊娠不良心理的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員應有針對性地開展相關心理課程，如對手術室環(huán)境的相關介紹、對剖宮產(chǎn)手術過程的講解，對麻醉過程講解、對剖宮產(chǎn)手術過程中需要的相關配合及原因的講解等，從而降低手術和麻醉引起的不良心理。

3.3瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與婚姻生活滿意度

婚姻生活是否滿意及家庭關系是否和睦對孕產(chǎn)婦心理也有影響，和睦的家庭關系、滿意的婚姻生活、良好的夫妻關系有助于減輕或者消除孕產(chǎn)婦的不良情緒，促進心理健康。圍生期的孕產(chǎn)婦生理和心理壓力大，對家庭和社會支持的需求更迫切，同時配偶在情感支持上占重要地位。因此，醫(yī)護人員應重視其婚姻滿意情況并提供必要的疏導。

3.4瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與非計劃懷孕

非計劃懷孕是較大的應激事件，且在剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦中，很大部分孕產(chǎn)婦已經(jīng)成為單位的中流砥柱，再次生育意味著在工作上需要再犧牲兩三年的時間，面臨生育與升職的抉擇。因此，臨床醫(yī)護人員應該有針對性的設置孕婦學校課程，緩解非計劃懷孕孕產(chǎn)婦的圍生期心理壓力。

綜上所述，醫(yī)護人員應該采用合適的途徑開展針對性的孕產(chǎn)婦學校課程，進行必要的解釋和引導，使瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦心理平衡、情緒穩(wěn)定，以較好的心境來對待此次妊娠。