王瓊

“孩子總愛眨眼睛、清嗓子，是不是有什么壞毛??？” “經(jīng)常擠眉弄眼，反復(fù)說他就是不聽，還說自己控制不住，這是怎么回事？”我中心每年都會(huì)接診很多上述“行為怪異”的孩子，這其實(shí)是兒童抽動(dòng)癥的表現(xiàn)，但卻常常被老師及家長誤認(rèn)為是“調(diào)皮搗蛋”并施以打罵或責(zé)罰，這無疑給孩子的健康成長帶來很大阻力。所以，正確認(rèn)識(shí)、積極治療小兒抽動(dòng)癥很有意義。

一種慢性、神經(jīng)、精神、心理障礙

小兒抽動(dòng)癥一般是指小兒抽動(dòng)穢語綜合征，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，是一種慢性、神經(jīng)、精神、心理障礙。該病多見于男童，多于4～12歲起病，反復(fù)發(fā)作。患兒發(fā)病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不自主地、突然地、快速地、重復(fù)地抽動(dòng)，同時(shí)伴有不自主地、暴發(fā)性地發(fā)聲和穢語。抽動(dòng)從面、頸部向下蔓延，形式可有斜視、眨眼、噘嘴、搖頭、縮頸、聳肩、甩臂、伸臂、挺胸、彎腰等，發(fā)聲可有吼叫、喉鳴（多在起病后6～7年出現(xiàn)）、刻板咒罵、污言穢語等。有些患兒會(huì)逐漸產(chǎn)生語言障礙，有些則會(huì)模仿他人的語言、表情、動(dòng)作。小兒抽動(dòng)癥的病情時(shí)輕時(shí)重，緊張、疲勞、睡眠不足、焦慮時(shí)，病情可加重;精神放松、睡眠后可減輕或消失。

小兒抽動(dòng)癥患者經(jīng)常同時(shí)患有其他疾病，如強(qiáng)迫障礙（OCD）、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、行為問題等;但智力一般正常，部分患兒可伴發(fā)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、情緒障礙。

近年來的研究提示，小兒抽動(dòng)癥可能是由發(fā)育過程中遺傳、環(huán)境、生化代謝、中樞神經(jīng)生理異常的相互作用產(chǎn)生。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)改變?cè)谠摬≈衅鹬匾饔?，比如患兒血清中?一羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素均高于健康兒童。另外，患兒血清中的興奮性遞質(zhì)（如谷氨酸、天門冬氨酸）顯著多于健康兒童，而抑制性遞質(zhì)（如Y一氨基丁酸）明顯少于健康兒童，導(dǎo)致大腦增強(qiáng)興奮性，誘發(fā)抽動(dòng)癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒抽動(dòng)癥屬于“肝風(fēng)” “慢驚風(fēng)”、痙風(fēng)范疇，病因是患兒的先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、外感風(fēng)邪，以致腎陰虧損、脾虛生痰、肝亢風(fēng)動(dòng)、心神不寧、陰虛痰火。

無法治愈，只能依靠藥物控制

臨床上，小兒抽動(dòng)癥無法治愈，只能依靠藥物控制。

西醫(yī)通常用多巴胺受體阻滯劑、a受體激動(dòng)劑，不過多巴胺受體阻滯劑的輕微不良反應(yīng)發(fā)生較多。硫必利、可樂定貼片、氟哌啶醇、匹莫齊特、氯硝安定、肌苷都是常用的控制病情的藥物。

中醫(yī)治療小兒抽動(dòng)癥，多從健脾、柔肝清肝、熄風(fēng)、化痰、清心安神、滋陰、補(bǔ)腎、止痙、清熱、瀉火、養(yǎng)血人手。常用藥物有九味熄風(fēng)顆粒、羚羊角膠囊等。九味熄風(fēng)顆粒由熟地黃、法半夏、僵蠶、龍骨、天麻、龜甲、鉤藤、龍膽、青礞石等中藥材制成，能夠滋陰、平肝、熄風(fēng)、化痰。羚羊角膠囊由羚羊角、淡豆豉、牛蒡子、金銀花、連翹、荊芥、淡竹葉、薄荷、桔梗、甘草等中藥材組成，用于治療神昏痙厥、高熱驚癇、癲癇等，能夠平肝清肝、散血、熄風(fēng)、解毒。

治療小兒抽動(dòng)癥時(shí)，聯(lián)合使用中藥和西藥，比單用西藥效果好。比如，羚羊角膠囊聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊，可樂定透皮貼片聯(lián)合九味熄風(fēng)顆粒、羚羊角膠囊聯(lián)合硫必利片，能夠更有效地降低神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕癥狀，顯著提高患兒自控能力，也更安全。

心理治療不可或缺

小兒抽動(dòng)癥會(huì)影響患兒人格，一些患兒在抽動(dòng)病情得到控制后，仍然無法適應(yīng)社會(huì)。因此，小兒抽動(dòng)癥也需要心理治療，包括支持性心理咨詢、行為治療、家庭治療等。家長也要為患兒合理安排作息時(shí)間、日?；顒?dòng)，避免其過度疲勞、緊張。