■文/梁穎雋

呼吸衰竭是RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房）患者死亡的主要原因之一。呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。那么，呼吸衰竭能治好嗎？

呼吸衰竭的發(fā)病原因

導(dǎo)致呼吸衰竭的原因有很多，大多都是由呼吸系統(tǒng)受損引起的。呼吸系統(tǒng)由兩部分組成，“開關(guān)”和“呼吸泵”?！伴_關(guān)”是肺組織，“呼吸泵”由呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸肌和胸壁組成?！氨谩彼ソ叩闹饕蚴峭夤δ苷系K?！伴_關(guān)”或“泵”的任何部分阻塞都可能導(dǎo)致呼吸衰竭。

1.神經(jīng)肌肉疾病。腦血管損傷、頭部受傷、腦炎、鎮(zhèn)靜催眠藥等可能直接或間接阻塞呼吸道。脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、多項(xiàng)式炎癥、肌炎、生物磷酸鹽中毒和嚴(yán)重的鉀代謝異常等也會(huì)阻塞呼吸道。

2.氣道阻塞性病變。喉嚨發(fā)炎、呼吸道腫瘤、異物、組織疾病等，例如COPD、嚴(yán)重哮喘等。

3.胸廓與胸膜病變。如肋骨多處骨折、脊柱胸腔變形、胸腔后手術(shù)、胸腔積液和粘連、嚴(yán)重的肺炎、大量胸腔積液等。

4.肺組織病變。涉及肺泡或肺間質(zhì)的多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭，例如嚴(yán)重的肺炎、肺水腫、纖維肌痛、肺栓塞、硅肺等。

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

（一）缺氧

輕度缺氧在臨床上沒有表象特征，隨著病情的惡化，缺氧會(huì)影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為注意力分散、智力和視力輕度喪失、頭痛、躁狂、嗜睡、甚至昏迷，會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆的損害。加之患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿不平衡，會(huì)伴有呼吸困難、低血鉀等相關(guān)病癥。

（二）二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響

二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響主要取決于其發(fā)生速率。輕度至中度潴留會(huì)刺激呼吸道并引起呼吸急促。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)阻塞呼吸道，同時(shí)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致頭痛、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、神志不清和昏迷；也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病，如心跳加快、出汗增加、血壓升高和浮腫等，可能引起呼吸性酸中毒和低鉀血癥。

呼吸衰竭的治療

（一）保持呼吸道通暢

氣道阻塞是引發(fā)呼吸衰竭的主要原因，因此保持氣道暢通是成功搶救和治療的關(guān)鍵。例如，醫(yī)生可利用吸痰管或光纖支氣管鏡抽出患者氣道中的分泌物?？人暂^重或難以咳嗽的患者可以接受霧化治療。支氣管痙攣的患者可以利用支氣管解痙劑擴(kuò)大支氣管。

（二）氧療

保持人體正常的呼吸狀態(tài)是治療呼吸衰竭的最終目的，即保持患者體內(nèi)的氧氣狀況。針對(duì)I型呼吸衰竭，醫(yī)生要改變患者身體缺氧的狀態(tài)，提高患者氧氣治療的濃度。II型呼吸衰竭可能會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)的驅(qū)動(dòng)力有一定的削弱作用，醫(yī)生要在保證患者通氣和血流量之間的平衡力度，使用恒定的低流量氧氣。

（三）呼吸興奮劑

呼吸興奮劑會(huì)與大量潴留的二氧化碳結(jié)合，導(dǎo)致呼吸抑制，這在晚期阻塞性肺疾病患者中較為常見。使用呼吸興奮劑時(shí)，醫(yī)生要注意保持患者呼吸道通暢并確保氧氣供應(yīng)充足，否則只會(huì)增加患者呼吸功能的負(fù)擔(dān)并加重呼吸衰竭。相關(guān)研究表明，II型呼吸衰竭患者使用興奮劑的效果相對(duì)較好。醫(yī)生在使用呼吸興奮劑時(shí)要嚴(yán)格控制流程和數(shù)量。

（四）機(jī)械通氣

機(jī)械通氣可以改善氧合作用，保護(hù)肺部，改善內(nèi)部環(huán)境。目前，機(jī)械通氣僅適用于相對(duì)嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，對(duì)原發(fā)疾病或其他惡化方面沒有明顯的治療作用。

（五）原發(fā)病治療

急性呼吸衰竭病癥出現(xiàn)的原因較多，醫(yī)生要針對(duì)其病癥形成的原因進(jìn)行對(duì)癥治療，積極治療原發(fā)病。

（六）營養(yǎng)支持

急性呼吸衰竭的患者具有較高速度的新陳代謝、呼吸肌疲勞和免疫力受損。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持尤為重要。相關(guān)研究表明，充足的營養(yǎng)支持本質(zhì)上可以提高人體的能量代謝率，確保充足營養(yǎng)，緩解發(fā)燒和感染等應(yīng)激情況下的能量需求，促進(jìn)疾病相關(guān)治療并達(dá)到更好的治愈效果。另外，充足的營養(yǎng)支持還能縮短患者康復(fù)的時(shí)間。