吳曉華 張琢 朱志強(qiáng)

1上海體育學(xué)院（上海 200120）

2河北體育學(xué)院（石家莊 050000）

3哈爾濱體育學(xué)院（哈爾濱 150000）

高山滑雪是冬季奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)（簡稱冬奧會(huì)）競賽項(xiàng)目之一。目前高山滑雪競賽項(xiàng)目包括速降、超級(jí)大回轉(zhuǎn)、大回轉(zhuǎn)、回轉(zhuǎn)和全能比賽項(xiàng)目[1]。高山滑雪比賽通常在非常陡峭的地形上進(jìn)行，國際速降比賽中運(yùn)動(dòng)員滑行最高時(shí)速超過140公里/小時(shí)，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生比例很高，因此高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷研究在國際上被廣泛關(guān)注[2]。國內(nèi)有關(guān)滑雪損傷的研究開展較晚，1995年以前僅有8篇轉(zhuǎn)載自美國、德國、日本期刊的文獻(xiàn)，1996年亞洲冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)在中國舉辦后才開始得到較多研究者關(guān)注[3，4]，整體上還存在研究數(shù)量少、研究層次不高、研究深度不足的問題。特別是對(duì)國際高山滑雪運(yùn)動(dòng)的損傷情況缺乏了解，對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的國際評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、研究熱點(diǎn)、研究動(dòng)態(tài)等尚缺乏深層次探究，一定程度上阻礙了中國在競技性高山滑雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上的科學(xué)化訓(xùn)練和傷病預(yù)防。

2022冬奧會(huì)即將在中國舉辦，高山滑雪作為冬奧會(huì)的重要比賽項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員、教練員和競賽管理者需了解該項(xiàng)目的損傷特點(diǎn)和損傷原因，掌握國際動(dòng)態(tài)和損傷趨勢。本文以滑雪損傷（skiing injury）為主題詞，以高山滑雪（alpine）、競技（racing）、運(yùn)動(dòng)員（athlete）、比賽（competition）、世界杯（World Cup）、冬奧會(huì)（Winter Olympic）為副主題詞，檢索Web of Science、PubMed、SPORT Discus、Elsevier及中國知網(wǎng)（CNKI）等多個(gè)數(shù)據(jù)庫，時(shí)間設(shè)定為1950～2018年間，文獻(xiàn)類型選擇“article”，語種為“English”，共檢索文獻(xiàn)786篇，通過篩選去除重復(fù)研究、非高山滑雪、傷后治療等，最終納入文獻(xiàn)67篇。本文旨在對(duì)競技性高山滑雪損傷特征、損傷原因及損傷預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)和分析，歸納國際研究進(jìn)展，從而拓寬我國在高山滑雪損傷研究方面的視域，豐富我國在高山滑雪損傷方面研究思路，為相關(guān)從業(yè)人員和科研人員提供更多研究選題，為我國運(yùn)動(dòng)員科學(xué)訓(xùn)練和賽事安全籌備提供理論依據(jù)。

1 競技性高山滑雪損傷特征

高山滑雪通常分為休閑娛樂和競技比賽兩種類型，但無論是休閑還是競技，都被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[5，6]。國外的滑雪運(yùn)動(dòng)損傷研究開展很早。1959年

Allan等[7]就曾在《The American Journal of Surgery》雜志發(fā)表題為“The Mechanisms Involved in Skiing Injuries”的文章，分析了滑雪損傷的比例、損傷部位和潛在致因。大量研究出現(xiàn)在上世紀(jì)90年代以后，隨著滑雪場地、器材的更新?lián)Q代，滑雪技術(shù)不斷改變，滑行速度和成績不斷提高，各種滑雪損傷的研究層出不窮。

1.1 損傷發(fā)生率（injury incideennccee）

國際上對(duì)滑雪損傷率的統(tǒng)計(jì)在競技滑雪和休閑滑雪中有所差異。休閑滑雪中，國際上通常以每千滑雪人天（per 1000 skier days）發(fā)生損傷的次數(shù)來統(tǒng)計(jì)休閑滑雪的損傷發(fā)生率[8]。競技滑雪中，損傷發(fā)生率有兩種統(tǒng)計(jì)方法，一種是以每百名滑雪運(yùn)動(dòng)員（per 100 skier）中損傷人數(shù)來進(jìn)行損傷率描述，稱為絕對(duì)損傷率（absolute injury rate）[6，9]；另一種是以每千次滑行（per 1000 runs）中損傷次數(shù)來表示，也稱相對(duì)損傷率（relative injury rate）[10]。為了監(jiān)控競技滑雪的損傷情況，2006年國際滑雪聯(lián)合會(huì)（International Ski Federation，F(xiàn)IS）建立了一個(gè)損傷監(jiān)測系統(tǒng)（injury surveillance system，ISS）[11]，目的是通過監(jiān)控國際滑雪賽事的損傷數(shù)據(jù)，分析滑雪損傷趨勢，進(jìn)而采取相應(yīng)策略降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)FIS ISS對(duì)2006～2015年高山滑雪世界杯比賽的統(tǒng)計(jì)，世界杯選手的平均損傷發(fā)生率為33.1%（95%CI 30.8～35.4），其中45%發(fā)生在正式比賽中[10]。2010年冬奧會(huì)中，高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生率為15%[12]，而在2014年索契冬奧會(huì)中，高山滑雪損傷發(fā)生率為20.7%[13]，該比例高于2010年溫哥華冬奧會(huì)，且冬奧會(huì)中高山滑雪損傷率高于跳臺(tái)滑雪、北歐滑雪、越野滑雪項(xiàng)目[13]。2012年因斯布魯克青年冬奧會(huì)（Winter Youth Olympic Games）中，高山滑雪項(xiàng)目損傷發(fā)生率為17%；2016年利勒哈默爾青年冬奧會(huì)中，高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率為12.9%，損傷發(fā)生率總體低于奧運(yùn)會(huì)和世界杯比賽[14]。由此可知，競技高山滑雪在不同時(shí)間、不同級(jí)別比賽中損傷率有所不同，整體上比賽級(jí)別越高，滑雪損傷發(fā)生率越高。

高山滑雪不同小項(xiàng)和不同性別中，運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率也有所不同。根據(jù)Florenes[4]等使用相對(duì)損傷率的統(tǒng)計(jì)，不同高山滑雪小項(xiàng)中，回轉(zhuǎn)為4.9/千次滑行（injurity）

關(guān)于滑雪損傷嚴(yán)重程度，不同研究對(duì)損傷程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有所差別。目前較多研究參照的是Fuller[15]等對(duì)足球運(yùn)動(dòng)損傷的評(píng)價(jià)方法，即運(yùn)動(dòng)員因傷病而導(dǎo)致的參與訓(xùn)練或比賽時(shí)間減少，傷病程度按缺席天數(shù)進(jìn)行劃分，具體為：輕微傷（缺席1～3天）、輕度傷（缺席4～7天）、中度傷（缺席8～28天）、重度傷（缺席＞28天）[6]。Bere等[9]對(duì)2006～2012年世界杯級(jí)別高山滑雪運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查，按缺席訓(xùn)練或比賽天數(shù)統(tǒng)計(jì)損傷程度，發(fā)生重度傷的比例較高，并且男子損傷總體高于女子（表1）。也有研究使用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score，ISS）來判斷高山滑雪者的損傷程度，其縮寫與國際滑雪聯(lián)合會(huì)損傷監(jiān)控系統(tǒng)簡稱相同，ISS分值從1～75逐步遞增[16，17]。但該方法需要專門的計(jì)算，通常與簡明損傷評(píng)分（abbreviate injury score，AIS）關(guān)聯(lián)使用[18]，在高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷中使用有一定局限性。ries/per 1000 runs），大回轉(zhuǎn)為9.2/千次滑行，超級(jí)大回轉(zhuǎn)為11.0/千次滑行，速降為17.2/千次滑行。不難看出，隨著不同高山滑雪競賽小項(xiàng)速度的增加，損傷發(fā)生率也增加；對(duì)于性別差異，根據(jù)FIS ISS對(duì)2006～2015年高山滑雪世界杯比賽的統(tǒng)計(jì)可知，高山滑雪男性運(yùn)動(dòng)員損傷率（19.9%）總體高于女性（13.1%）[10]。

1.2 損傷程度（injury severity

表1 2006～2012年世界杯級(jí)別高山滑雪運(yùn)動(dòng)員損傷程度統(tǒng)計(jì)（n=577）[9]

1.3 損傷部位

國際雪聯(lián)損傷監(jiān)控系統(tǒng)（FIS ISS）2006～2016年的數(shù)據(jù)報(bào)告顯示[11]（表2），在世界杯比賽、歐洲杯比賽以及其他國際性賽事中，損傷部位最多的是膝關(guān)節(jié)，其中以前交叉韌帶損傷最為常見[19]，因此關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的研究也最多，多年來一直是滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的研究熱點(diǎn)。其他部位損傷還包括下肢傷、后背傷、肩關(guān)節(jié)傷、手部傷和頭面?zhèn)萚20]，頭面部傷在競技滑雪中的比例也高達(dá)8%～10%[4，9]，且多為重傷，其中創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）是高山滑雪中導(dǎo)致死亡的主要原因[21]。Steenstrup等[22]通過對(duì)國際雪聯(lián)損傷檢測系統(tǒng)（FIS ISS）2006～2016年世界杯期間頭面部損傷視頻的分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員頭部損傷主要發(fā)生在高速滑行過旗門失控階段，且會(huì)伴有二次頭部損傷，其中第一次頭部撞擊最為嚴(yán)重。

表2 2006～2016年高山滑雪世界杯和歐洲杯運(yùn)動(dòng)員損傷部位統(tǒng)計(jì)[11]

1.4 損傷類型

滑雪運(yùn)動(dòng)損傷類型主要包括兩種，按照損傷組織結(jié)構(gòu)來區(qū)分，競技性高山滑雪損傷最多的是關(guān)節(jié)傷和韌帶傷（47%）[6]，其次是骨折、肌肉拉傷、挫傷、沖擊傷。按照損傷病程來分，還可分為創(chuàng)傷性損傷（traumatic injury）和過度使用損傷（overuse injury），創(chuàng)傷性損傷是指即刻發(fā)生的可見急性損傷[23]；過度使用損傷是沒有明顯致因的損傷，是不可見的慢性損傷，高山滑雪中運(yùn)動(dòng)員的慢性損傷主要發(fā)生在腰背部[23，24]，探討過度使用損傷的發(fā)生機(jī)制也是預(yù)防創(chuàng)傷性損傷的重要研究內(nèi)容。

2 競技性高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷致因

任何運(yùn)動(dòng)在給出良好的損傷預(yù)防建議前，要先了解損傷的原因和機(jī)制。高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷受多種因素影響，概括起來主要包括兩大類，一類是主體因素，即運(yùn)動(dòng)員自身因素，包括性別、年齡、運(yùn)動(dòng)水平、疲勞、舊傷、體能、心理狀態(tài)等；另一類是客體因素，主要指場地、器材、雪況等。

2.1 主體因素

2.1.1 性別、年齡因素

不同性別運(yùn)動(dòng)員在高山滑雪損傷中有不同表現(xiàn)，F(xiàn)lφrenes和Bere等研究高山滑雪世界杯比賽損傷情況，結(jié)果顯示男性滑雪運(yùn)動(dòng)員損傷比例高于女性，但在膝關(guān)節(jié)損傷中情況恰好相反，女性高于男性[4，9]。但Schmitt等[25]認(rèn)為競技性高山滑雪中，雖然女性膝關(guān)節(jié)ACL損傷數(shù)量高于男性，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067），國際雪聯(lián)積分高者會(huì)出現(xiàn)更多ACL損傷；而Stevenson和Rascher等通過對(duì)運(yùn)動(dòng)員10年的跟蹤研究，仍然發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高[26-28]，分析認(rèn)為女運(yùn)動(dòng)員核心力量和反應(yīng)速度相對(duì)男運(yùn)動(dòng)員要差，特別是在生理成熟以后差異明顯，因而損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。關(guān)于年齡因素，Müller等[29]通過跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)年齡（relative age）和生理成熟程度（Biological maturity status）不同的運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)存在一定差異，晚熟運(yùn)動(dòng)員的創(chuàng)傷性損傷（60%）和過度使用損傷（40%）相對(duì)較高，相對(duì)早熟的運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷性損傷（22%）和過度使用損傷（11%）較低，提示在訓(xùn)練中應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)員生理成熟度的差異，控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

2.1.2 體能和技術(shù)因素

高山滑雪比賽是一項(xiàng)對(duì)體能要求很高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在2004年就出現(xiàn)了專門針對(duì)高山滑雪項(xiàng)目的體能測試方法（Swiss skiing power test，SSPT），主要測試高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的腿部力量、核心力量、協(xié)調(diào)性和有氧耐力[25]。Seifert等[27]通過研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員的核心力量下降或核心力量失衡會(huì)增加ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)。從功能角度來說，體能訓(xùn)練不僅是運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)，更重要的是通過體能測試發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的個(gè)人弱點(diǎn)，建立個(gè)性化訓(xùn)練方案，降低損傷的發(fā)生[30]。關(guān)于技術(shù)造成的運(yùn)動(dòng)損傷，以ACL損傷為例，Bere等[19]對(duì)高山滑雪世界杯的錄像分析得出，損傷機(jī)制主要包括脫滑（slip-catch）、落地重心落后（landing back-weighted）和動(dòng)態(tài)雪犁（dynamic snowplow）等3方面的因素：脫滑機(jī)制占損傷因素比例的50%，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員在滑行時(shí)外側(cè)雪板壓力丟失，急于伸展膝關(guān)節(jié)來恢復(fù)承重，迫使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，同時(shí)足外翻，以使外側(cè)雪板的內(nèi)刃迅速抓住雪面，從而造成損傷；動(dòng)態(tài)雪犁損傷模式也是如此；重心落后是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員在騰空后失去平衡，落地時(shí)重心落在板尾，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)以幾乎沒有屈曲的狀態(tài)落地，對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊力增大造成的。

2.1.3 疲勞、舊傷及其他因素

疲勞造成的滑雪損傷主要表現(xiàn)在兩方面，一方面是對(duì)滑行線路產(chǎn)生疲勞，Bere等[31]對(duì)高山滑雪世界杯視頻分析發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的傷害發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員滑行的后四分之一階段；另一方面，滑雪訓(xùn)練疲勞容易產(chǎn)生錯(cuò)誤技術(shù)動(dòng)作，成為潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)[32]。對(duì)于舊傷，Ekeland等[33]通過對(duì)54名冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有72%的運(yùn)動(dòng)員有過一次以上嚴(yán)重?fù)p傷的經(jīng)歷，說明舊傷會(huì)增加新的運(yùn)動(dòng)損傷的出現(xiàn)。在運(yùn)動(dòng)成績方面，Pujol等[34]調(diào)查了國際雪聯(lián)排名前30名的運(yùn)動(dòng)員，其ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)高于低排名的運(yùn)動(dòng)員，說明運(yùn)動(dòng)員的水平不同也會(huì)造成損傷風(fēng)險(xiǎn)差異，運(yùn)動(dòng)水平越高，損傷風(fēng)險(xiǎn)越大。

2.2 客體因素

2.2.1 器材因素

上世紀(jì)90年代，隨著塑形（shaped skis）滑雪板以及“刻滑”滑雪板（carving skis）的出現(xiàn)，世界范圍內(nèi)的滑雪板從傳統(tǒng)滑雪板（straight skis）到塑形滑雪板的轉(zhuǎn)變過程中經(jīng)歷了巨大變化[35]。由于滑雪板的形狀由傳統(tǒng)的長板到大頭短板的轉(zhuǎn)變（圖1），使得滑雪轉(zhuǎn)彎半徑變短，滑雪技術(shù)也發(fā)生了很大變化。伴隨“刻滑”滑雪板的普及，滑雪損傷發(fā)生率也逐漸增加[36]。這是因?yàn)椤翱袒被┌逶鰪?qiáng)了運(yùn)動(dòng)員身體對(duì)雪面的作用力，使力的傳遞更加直接和有效，大大減少雪板的“脫滑”[10，37]；同時(shí)，由于過于激進(jìn)的板刃作用，一旦雪板開始刻滑，便很難從轉(zhuǎn)彎軌跡中脫離。因此，運(yùn)動(dòng)員在滑行中如果失去平衡，很難對(duì)雪板自身的滑行軌跡進(jìn)行控制，從而增加運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而這種滑雪板的自動(dòng)轉(zhuǎn)向功能在高山滑雪ACL斷裂的機(jī)制中起著核心作用[5]。其次，滑雪固定器（binding）調(diào)節(jié)太緊或不能夠正常脫落也是造成高山滑雪損傷，特別是ACL損傷的重要原因[19]，而現(xiàn)行滑雪固定器設(shè)計(jì)尚不能確保在所有風(fēng)險(xiǎn)情況下都自動(dòng)脫離，因?yàn)楣潭ㄆ鞅旧聿⒉荒軌騾^(qū)分正常負(fù)荷和有風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)荷情況。另外，器材相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括旗門（gate）和滑雪杖，滑雪比賽中的很多損傷都是身體或者滑雪杖與旗門進(jìn)行了過于緊密的接觸，失去平衡而導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生，特別是難度較大的旗門更是增加了滑雪損傷的風(fēng)險(xiǎn)[31]。

圖1 塑形滑雪板與傳統(tǒng)滑雪板對(duì)比

2.2.2 賽道因素

賽道風(fēng)險(xiǎn)主要指在起伏變換的地形上進(jìn)行高速滑行帶來的風(fēng)險(xiǎn)，速度越快，在轉(zhuǎn)彎或發(fā)生跌撞時(shí)的動(dòng)能就會(huì)越大[20]。高山滑雪比賽中，不同小項(xiàng)賽道要求不同，國際雪聯(lián)（FIS）對(duì)不同小項(xiàng)賽道長度、起終點(diǎn)垂直落差和旗門的數(shù)量都做了規(guī)定[10]，以便更好地區(qū)分競賽項(xiàng)目。但每條賽道的線路設(shè)計(jì)和地形特征都不同，不同比賽的線路設(shè)置也不一樣。Gilgien等[38]在賽道和地形對(duì)世界杯滑雪比賽運(yùn)動(dòng)員速度影響的研究中發(fā)現(xiàn)，速降比賽中的賽道設(shè)計(jì)更為平坦，大回轉(zhuǎn)比賽中旗門的水平間距會(huì)隨著地形傾斜角度加大而增加，但在超級(jí)大回轉(zhuǎn)和速降比賽中則不存在這種趨勢。由于大多數(shù)高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷都發(fā)生在轉(zhuǎn)彎或者騰空后的落地階段[31]，因此旗門在回轉(zhuǎn)、大回轉(zhuǎn)和超級(jí)大回轉(zhuǎn)中經(jīng)常是設(shè)置在地形起伏變化的位置，以此來降低運(yùn)動(dòng)員滑行中的速度，從而減少比賽風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 雪況因素（snow condittiioonn）

高山滑雪項(xiàng)目是在有雪環(huán)境中進(jìn)行的，特別是現(xiàn)代高山滑雪比賽，幾乎全部使用人工雪[39]。人工雪的基本特點(diǎn)是雪粒小、積雪密度高、雪的微觀結(jié)構(gòu)不是雪花，而是冰晶體，從而使雪粒間結(jié)合更加緊密，產(chǎn)生較高的滲透阻力。不同氣象條件形成的雪道的狀況（簡稱雪況）有很大差別，雪況的好壞直接影響運(yùn)動(dòng)員的技術(shù)發(fā)揮和比賽成績，有風(fēng)險(xiǎn)的雪況包括挑戰(zhàn)性雪況（aggressive snow condition）、變化雪況（changed snow）、濕/滑雪面雪況（too bumpy/too smooth snow surface）以及注水雪況（water-injected snow），這些都會(huì)給運(yùn)動(dòng)員比賽和訓(xùn)練帶來損傷風(fēng)險(xiǎn)[5，32]。雪況因素涉及到雪道溫度、積雪密度和雪的微觀結(jié)構(gòu)等，均是雪面對(duì)承重載荷的影響因素，特別是低溫、低濕度和人工雪的制造都可能成為危險(xiǎn)性的雪況[40]。其中，高山滑雪賽道中的注水雪面存在一定爭議，一方面認(rèn)為注水雪面容易拖滑，對(duì)低水平運(yùn)動(dòng)員存在風(fēng)險(xiǎn)；也有研究認(rèn)為注水后的冰狀雪上，雪板對(duì)雪的刻滑作用減弱，不會(huì)因多次滑行出現(xiàn)過深溝壑，進(jìn)而有助于降低運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)[39]。

3 競技性高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防

3.1 運(yùn)動(dòng)員主體預(yù)防

在體能方面，Raschner等[28]證明核心力量訓(xùn)練和避免核心力量失衡可以預(yù)防高山滑雪ACL損傷。Müller等[29]通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，除了技術(shù)以外，體能、人體測量學(xué)特征和生理成熟度都會(huì)對(duì)年輕高山滑雪運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，并建議將神經(jīng)肌肉訓(xùn)練納入青年滑雪運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練方案中，以防止運(yùn)動(dòng)損傷?？梢?，良好的體能訓(xùn)練可作為預(yù)防滑雪損傷的合理措施。Hewett等[41]提出使用生物力學(xué)的篩選方法，用以評(píng)估運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)肌肉控制和跳躍著陸時(shí)的足外翻程度，來預(yù)測運(yùn)動(dòng)員ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于疲勞因素，Gillan等[42]證明積極的山間恢復(fù)（on-hill recover）可以促進(jìn)血乳酸的清除，并能夠提高滑行效率。

競技高山滑雪損傷預(yù)防主要集中在膝關(guān)節(jié)ACL研究領(lǐng)域，對(duì)此有一種廣泛討論的篩查方法是通過膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩比值（H/Q），即股四頭肌與腘繩肌的峰力矩比值實(shí)現(xiàn)，此方法的原理是強(qiáng)壯的股后肌群可以防止脛骨相對(duì)于股骨前移而導(dǎo)致?lián)p傷，然而這種H/Q比值指標(biāo)篩查方法對(duì)降低運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)并未產(chǎn)生顯著作用。隨后，Jordan等[43]又提出一種“快速H/Q力量”方法，該方法考慮到ACL損傷發(fā)生時(shí)間非常短，這不僅是腘繩肌與股四頭肌的強(qiáng)度問題，同時(shí)也可能是肌肉是否可以被快速激活的問題，因而該方法可能為檢測運(yùn)動(dòng)員力量缺陷和預(yù)防ACL損傷提供新的可能。

運(yùn)動(dòng)員腰背部是過度使用造成損傷的主要部位[23，44]，Sp?rri等[45]在對(duì)運(yùn)動(dòng)員高山滑雪大回轉(zhuǎn)測試中發(fā)現(xiàn)，身體站姿可以調(diào)整背部負(fù)荷，從而預(yù)防滑雪損傷的發(fā)生。特別是關(guān)于器材導(dǎo)致的滑雪損傷，降低站立姿勢有助于減少脫滑、ACL損傷和速降中的損傷風(fēng)險(xiǎn)[19，46]。盡管頭盔的使用可以減少15%～60%的頭部傷害[47]，但由于缺乏來自真實(shí)碰撞情況的生物力學(xué)數(shù)據(jù)，目前對(duì)最佳頭盔性能標(biāo)準(zhǔn)的了解還很有限。

此外，國際奧委會(huì)（IOC）和國際雪聯(lián)（FIS）已經(jīng)規(guī)定，低于-27°C時(shí)不能夠進(jìn)行比賽，以避免因溫度過低而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷[48]。對(duì)此也有研究者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)員要穿著加厚的競賽服裝，可以有效降低長時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中的損傷風(fēng)險(xiǎn)[49]。另外，Gilgien等[50]通過差分全球?qū)Ш叫l(wèi)星系統(tǒng)（differential Global Navigation Satellite System，dGNSS）對(duì)高山滑雪競技比賽中的技術(shù)表現(xiàn)進(jìn)行精確評(píng)估，該方法可以有效跟蹤運(yùn)動(dòng)員在比賽中的重心軌跡，對(duì)比選手同一輪滑行之間的差異或同一運(yùn)動(dòng)員不同轉(zhuǎn)彎的差異，以此作為滑雪損傷預(yù)防的理論分析基礎(chǔ)。

3.2 客體預(yù)防

3.2.1 器材預(yù)防

首先，從雪板角度來說，理論上通過降低雪板硬度可以使雪板更容易從“刻滑”軌跡中脫離出來，硬度稍差的雪板在發(fā)生形變的時(shí)候?qū)剐曰蚯致孕暂^小，但Gilgien等[51]通過模型研究發(fā)現(xiàn)，減小雪板硬度會(huì)導(dǎo)致明顯的脫滑，反而會(huì)在連續(xù)轉(zhuǎn)彎時(shí)導(dǎo)致速度增加。有多項(xiàng)研究認(rèn)為低塑形、寬且長的雪板可以降低損傷風(fēng)險(xiǎn)[52-54]，低塑形即滑雪板半徑大的雪板，可以有效降低雪板的自動(dòng)操控性能，從而降低雪板轉(zhuǎn)彎時(shí)的動(dòng)能和地面反作用力；長雪板更安全是基于其高速滑行中的舒適性和預(yù)測性更高而言。

其次，對(duì)于滑雪鞋，比較困難的是如何能夠既保證最大的安全系數(shù)，又能夠有效傳遞身體對(duì)雪板的作用。針對(duì)滑雪鞋的設(shè)計(jì)，目前有兩種損傷預(yù)防建議，一種是讓雪鞋后固定器在出現(xiàn)后作用力時(shí)自動(dòng)脫落[55]；另一種是通過優(yōu)化滑雪鞋設(shè)計(jì)來預(yù)防膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不良負(fù)荷模式[56]。

對(duì)于固定器，較難解決的是如何區(qū)分反向旋轉(zhuǎn)和過度足外翻。目前研究主要集中在機(jī)電一體化固定器（mechatronic bindings）的研發(fā)上[57]，另一種可能的方法是設(shè)計(jì)一種嵌有載荷限制墊板的新型固定器，以便更好地區(qū)分負(fù)荷類型[58]。關(guān)于旗門桿（ski pole），國際雪聯(lián)比賽的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)規(guī)定使用阻力小且能夠快速回彈釋放的可變旗門桿，但這方面仍然有進(jìn)一步提高的空間[31]。

為防止滑雪損傷發(fā)生，滑雪比賽中的頭盔已被強(qiáng)制使用多年，但頭部損傷依然經(jīng)常發(fā)生[59]，因而頭盔的使用標(biāo)準(zhǔn)也同樣具有提高和改進(jìn)的空間。近年來也有研究提出使用護(hù)背、護(hù)膝、護(hù)腕和安全氣囊等方法來降低滑雪損傷風(fēng)險(xiǎn)[44，60，61]。盡管這些措施是建立在預(yù)防理念基礎(chǔ)之上的，但實(shí)施情況并不佳，一方面是因?yàn)檫^多的護(hù)具會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員負(fù)擔(dān)，影響技術(shù)發(fā)揮；另一方面是因?yàn)檫@些措施在真正減少損傷風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性還不夠清楚，如果一旦被證明足夠有效，則會(huì)有相關(guān)政策規(guī)定使用。

3.2.2 雪道預(yù)防

雪道地形和滑行速度與高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)有直接關(guān)系，因此降低滑行速度和轉(zhuǎn)彎速度是合理的預(yù)防競技滑雪損傷的有效措施。從機(jī)械能角度來看，雪板與雪面的摩擦力以及空氣阻力會(huì)降低運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)能[62，63]，運(yùn)動(dòng)員滑行軌跡遠(yuǎn)離“滾落線”時(shí)，速度也會(huì)降低。基于此，首先，雪道線路設(shè)置中，通過增加旗門間的水平距離和縮短旗門間的直線距離可以調(diào)整和控制滑行速度[38]，線路設(shè)計(jì)時(shí)需在地形變化處或者關(guān)鍵位置來設(shè)置旗門，通過適當(dāng)增加旗門的水平距離，來達(dá)到有效控速的目的[64]。其次，從空氣阻力來看，調(diào)整站立姿勢也可以作為預(yù)防運(yùn)動(dòng)員損傷的一種措施[65]。從整體來看，相比運(yùn)動(dòng)員自身和器材方面的改進(jìn)，雪道的線路設(shè)置對(duì)高山滑雪損傷的預(yù)防效果更好[53]。

對(duì)高山滑雪比賽中經(jīng)常出現(xiàn)的跳躍動(dòng)作，一方面要盡量降低起跳坡度，增加落地坡度，從而保護(hù)運(yùn)動(dòng)員安全[5]；另一方面，還需要通過系統(tǒng)訓(xùn)練來提高運(yùn)動(dòng)員落地時(shí)的核心穩(wěn)定性和控制能力，從而降低損傷風(fēng)險(xiǎn)[66]。此外，雪道中安全網(wǎng)的設(shè)置也是需要考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，Anghileri等[67]通過模擬碰撞實(shí)驗(yàn)的研究指出，優(yōu)化安全網(wǎng)設(shè)置的合理位置可以降低損傷程度，且安全網(wǎng)的沖量吸收能力也有進(jìn)一步提高的空間。

3.2.3 雪況預(yù)防

對(duì)于根植于雪面上的滑雪運(yùn)動(dòng)來說，雪況好壞對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)員有著重要影響。雪況主要由雪的溫度、密度和濕度決定，低溫情況下的雪質(zhì)會(huì)更硬，運(yùn)動(dòng)員滑行中挑戰(zhàn)性就會(huì)增加[39]。由于高山滑雪比賽落差較大，不同海拔高度的雪密度、雪溫和濕度也會(huì)有所差異。高山滑雪比賽中起點(diǎn)到終點(diǎn)的雪況不是完全相同的，對(duì)于同一場比賽，第一名運(yùn)動(dòng)員滑行的雪道雪況和最后一名運(yùn)動(dòng)員滑行的雪況也是有差異的。因此，為了避免因雪況不同而造成損傷，正式比賽會(huì)允許運(yùn)動(dòng)員視察線路情況，使其更加了解雪道設(shè)置、地形變化和雪況差異。對(duì)于競技比賽中注水雪面的應(yīng)用，一方面是出于公平起見，給運(yùn)動(dòng)員盡量創(chuàng)造相同條件的雪況；另一方面是由于雪板在注水或者結(jié)冰的雪面上反應(yīng)能力減弱，因而注水雪面可能更加安全，但對(duì)于低水平的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)該避免使用注水雪面[5]。

4 小結(jié)與展望

競技性高山滑雪損傷發(fā)生率和損傷程度仍然較高；損傷發(fā)生存在多種影響因素，其中已經(jīng)確定有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素包括核心力量、性別差異、技術(shù)水平、器材等。關(guān)于高山滑雪損傷預(yù)防，在評(píng)價(jià)多種預(yù)防措施的有效性方面，還需要進(jìn)一步研究，除了評(píng)估預(yù)防措施對(duì)損傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度的直接影響外，還應(yīng)在其他相關(guān)變量方面進(jìn)行更多探討。我國高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域無論是理論研究還是實(shí)踐應(yīng)用都相對(duì)薄弱，這對(duì)我國在高山滑雪的科學(xué)訓(xùn)練和競技水平的提高方面無疑造成阻礙。2022年冬奧會(huì)即將在中國舉辦，需要盡快增加對(duì)高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的科學(xué)研究和實(shí)踐應(yīng)用，為此建議從以下方面進(jìn)行努力：第一、完善我國競技性高山滑雪的損傷監(jiān)控體系，建立訓(xùn)練和比賽期間的損傷數(shù)據(jù)庫，為我國高山滑雪項(xiàng)目科學(xué)化訓(xùn)練提供數(shù)據(jù)支持。第二、我國高山滑雪運(yùn)動(dòng)員數(shù)量不多，運(yùn)動(dòng)成績距離國際高水平運(yùn)動(dòng)員還有差距，一定程度上影響研究的代表性，研究對(duì)象存在群體差異，國外一些研究成果不能直接應(yīng)用于我國的科研和運(yùn)動(dòng)實(shí)踐當(dāng)中，但仍需積極借鑒國外先進(jìn)的研究成果，根據(jù)現(xiàn)有條件進(jìn)行本土化，提供亞洲地區(qū)研究樣本。第三、國內(nèi)還缺少針對(duì)某一問題進(jìn)行的細(xì)致和深入的研究，在評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用上如損傷發(fā)生率、損傷程度等還未能與國際接軌，后續(xù)研究設(shè)計(jì)和量化指標(biāo)要盡快與國際接軌。第四、未來要多采用實(shí)驗(yàn)、錄像分析、動(dòng)力學(xué)分析等研究方法和研究手段，增加不同性別、不同項(xiàng)目、不同損傷之間的對(duì)比研究與縱向研究。