早期應用甲強龍治療肺炎支原體感染后大葉性肺炎的療效觀察

沈堅強 蔣雪峰 秦小剛 邱薇 楊磊

大葉性肺炎是肺部由于支原體和鏈球菌等多種病毒感染所致的疾病,該疾病主要發(fā)病于老年群體和幼兒全體,隨著該疾病病毒種類增多和感染途徑的多樣化發(fā)展,從而使得大葉性肺炎疾病目前已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸上升的態(tài)勢［1］。肺炎支原體是導致兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要因素之一,其中肺炎支原體感染后大葉性肺炎的發(fā)病率最高,患兒發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的咳嗽、腹瀉以及發(fā)熱等現(xiàn)象,若患兒發(fā)病后沒有得到及時治療則會引發(fā)嚴重的肝功損傷及心肌損害等問題,甚至危及患兒生命安全［2］。藥物治療是臨床上針對肺炎支原體感染后大葉性肺炎主要的治療方法。基于此,本文在2018年2月～2019年2月對本院兒科收治的80例肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒治療早期使用甲強龍的臨床效果進行分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院兒科2018年2月～2019年2月收治的80例肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒,按照入院先后順序分為對比組和研究組,各40例。對比組患兒男25例,女15例；年齡2～10歲,平均年齡(7.36±2.35)歲。研究組患兒男27例,女13例；年齡1～11歲,平均年齡(7.18±2.24)歲。兩組患兒的一般資料組間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),有可比性。排除標準：排除出現(xiàn)全身感染患兒；排除患有精神障礙或語言障礙患兒；排除合并腫瘤或其他重大器官性疾病患兒；排除對本次研究所使用藥物過敏患兒。納入標準：所有患兒在本院檢查均確診為肺炎支原體感染后大葉性肺炎；所有患兒均存在不同程度腹瀉、嘔吐和惡心等現(xiàn)象,經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)患兒肺部均存在大面積陰影；所有患兒家屬已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過本院倫理委員會認可。

1.2方法 所有患兒入院后均進行常規(guī)補液及平喘等常規(guī)治療,在此基礎上對比組患兒使用阿奇霉素(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準字H20020342)治療,用法用量：按照10 mg/(kg·d)加入到濃度為5%的葡萄糖注射液250 ml或500 ml中,使得阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/ml,靜脈滴注,滴注時間＞60 min,1次/d,連續(xù)注射3 d后根據(jù)患兒實際情況酌情增減藥量。研究組患兒使用甲強龍(Pfizer Manufacturing BelgiumNV,注冊證號H20080284)治療,用法用量：按照2 mg/(kg·d)加入到濃度為5%葡萄糖注射液100～200 ml中靜脈滴注,2次/d,連續(xù)注射3 d后根據(jù)患兒實際情況酌情增減藥量。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組患兒臨床癥狀及相關檢查指標恢復正常時間,包括熱退時間、咳嗽消失時間、肺部陰影與胸腔積液消失時間及CRP恢復時間。②對比兩組患兒肺功能恢復情況,主要包括FVC、FEV1、PEF。③對比兩組患兒不良反應發(fā)生率,包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉。④對比兩組患兒的療效。療效判定標準［3］：顯效：患兒治療后臨床癥狀消失,且肺部經(jīng)X線檢查后陰影消失；有效：患兒治療后臨床癥狀得到明顯改善,且肺部經(jīng)X線檢查后陰影面積明顯縮??；無效：患兒治療后臨床癥狀無變化,且肺部經(jīng)X線檢查后陰影改善情況不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒臨床癥狀及相關檢查指標恢復正常時間對比 研究組熱退時間、咳嗽消失時間、肺部陰影與胸腔積液消失時間、CRP恢復時間均明顯短于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒不良反應發(fā)生率對比 研究組不良反應發(fā)生率12.50%低于對比組的32.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患兒治療效果對比 研究組治療總有效率95.00%明顯高于對比組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患兒肺功能恢復情況對比 研究組FVC、FEV1及PEF均明顯優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患兒臨床癥狀及相關檢查指標恢復正常時間對比(±s,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀及相關檢查指標恢復正常時間對比(±s,d)

注：與對比組對比,aP＜0.05

表2 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

表3 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

表4 兩組患兒用藥后肺功能指標對比(±s)

表4 兩組患兒用藥后肺功能指標對比(±s)

注：與對比組對比,aP＜0.05

3 討論

大葉性肺炎主要是由于肺炎雙球菌等細菌感染所致的大葉性分布的肺部急性炎癥。肺炎鏈球菌是口腔和鼻咽部的正常寄生菌群,若患兒呼吸道排菌自凈功能和機體抵抗力正常情況下不會引發(fā)肺炎［4］。當機體受寒及過度疲勞或免疫功能低下時會導致呼吸道防御功能降低,此時細菌就會進入肺泡中,通過變態(tài)反應使肺泡壁毛細血管通透性提升,導致纖維素和漿液滲出,富含蛋白的滲出物中細菌會迅速繁殖,同時通過肺泡間孔支氣管向臨近組織逐漸蔓延,波及整個肺葉［5-7］。細菌可通過人體鼻腔以及呼吸道進入肺部,進而出現(xiàn)久咳不愈現(xiàn)象,出現(xiàn)肺部陰影,其中右肺陰影較為多見。初期肺炎毛細血管網(wǎng)出現(xiàn)充血,導致肺泡內的致病菌和滲出增多,嚴重時肺泡壁的血管內紅細胞附著在網(wǎng)狀纖維上,導致肺部出現(xiàn)鈣化或纖維化的現(xiàn)象［8-10］。

肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒病情進展速度較快,發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為不同程度的高熱和陣發(fā)性咳嗽,患兒還會發(fā)生氣促現(xiàn)象,或伴有惡心或者腹脹以及嘔吐現(xiàn)象,重癥還會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀或并發(fā)感染性休克現(xiàn)象［11,12］。臨床中治療大葉性肺炎時主要采用頭孢類抗生素和大環(huán)內酯類藥物聯(lián)合治療,但是紅霉素對人體胃腸道造成的反應較大,青霉素易導致患兒出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,阿奇霉素治療效果存在一定局限性,針對其他擴散到臨近組織的病毒效果不明顯［13,14］。甲強龍屬于一種激素類藥物,其屬于中效藥物,是臨床中治療大葉性肺炎的首選藥物。與常規(guī)抗生素藥物相比,甲強龍抗炎作用更強,并且該藥物半衰期短。患兒用藥后吸收速度快,藥效強,并且不良反應相對較少,藥物進入人體后化學機構更加穩(wěn)定［15,16］。該藥物的主要作用機理就是直接通過下丘腦對垂體形成作用,以此對腎上腺軸形成刺激作用。當藥物進入病變組織后就會與糖皮質激素受體充分結合,并且分布非常均勻,不會對水鈉儲留形成作用,同時還能夠有效對血管擴張和充血形成減輕作用,通過降低血管壁通透性對炎性物質向其他位置移動擴散,阻止其他慢反應物質形成,穩(wěn)定吞噬細胞自身所具備的吞噬能力,增強氣道內壁細胞對β2受體的敏感程度,充分擴張氣管和支氣管,解除由于炎性物質梗死所形成的痙攣現(xiàn)象,緩解甚至消除患兒咳嗽等臨床癥狀［17］。

本文研究結果顯示,研究組熱退時間、咳嗽消失時間、肺部陰影與胸腔積液消失時間、CRP恢復時間均明顯短于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組FVC、FEV1及PEF均明顯優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床采用甲強龍治療肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒,其早期效果顯著,患兒用藥后臨床癥狀消失時間較短,故值得在臨床中廣泛應用。