紀曉斌 馬淑君 林聞棟

SP是一種多發(fā)于青壯年的精神疾病,患者多有特殊行為、情感、知覺、思維等方面的障礙［1］,治療不當其自殺、自殘的風險較高,對患者的個人與家庭均有較大影響。氨磺必利是一種可促進SP患者癥狀改善的非典型性抗精神疾病藥物,能夠增強患者的記憶功能［2］,但單獨應(yīng)用效果不理想。鑒于此,本院以氨磺必利聯(lián)合MECT、rTMS對SP患者分別進行治療,比較兩組治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月～2019年7月收治的86例SP患者,根據(jù)抽簽法分為研究組和對照組,每組43例。研究組男女比例為28：15；年齡最小19歲、最大63歲,平均年齡(36.62±8.80)歲；對照組男女比例為29：14；年齡最小20歲、最大62歲,平均年齡(36.94±8.36)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①86例患者均由倫理委員會審核通過,且已完成知情同意書的簽署流程；②符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準［3］。排除標準：①腦電圖有棘波者；②安裝心臟起搏器者；③嚴重自殺企圖者；④合并癲癇或嚴重腦器質(zhì)性疾病者。

1.2方法 兩組均予以氨磺必利片(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20113231)口服治療,初始劑量為100 mg/d,后依照患者耐受狀況以及病情緩解情況酌情增加至200～600 mg/d。療程4周。

對照組聯(lián)合rTMS治療,方法為：以重復經(jīng)顱磁刺激儀(南京偉思醫(yī)療科技股份公司,型號：Magneuro60)進行治療,設(shè)置參數(shù)為1 Hz低頻、100%MT(運動閾值),間歇、刺激時間分別為2、10 s,單次治療共計15 min,3次/周。1個療程為4周。

研究組聯(lián)合MECT治療,方法：以Thymatron SystemⅣ多功能電痙攣治療儀(美國SOMATICS公司)進行治療,治療期間做好其麻醉工作,待其自主呼吸停止、全身肌肉松弛,再作相應(yīng)電極通電(雙顳側(cè))。首次電荷量(%)=患者年齡-5,后再依照患者病情狀況增加5%～10%電荷,單次治療共計15 min,3次/周。1個療程為4周。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的PANSS、BPRS評分以及TESS評分。PANSS評分［4］：其分析統(tǒng)計指標包括總分(粗分210分)、一般病理評分(16～112分)、陰性癥狀(7～49分)、陽性癥狀(7～49分)4項,分值越高提示其精神癥狀越重。BPRS評分［5］：126分制,分值越高提示SP患者病情越重。TESS評分［6］：165分制,用于SP患者的測評,分值越高提示其副反應(yīng)越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS評分比較 治療前,兩組患者一般病理評分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者一般病理評分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、總分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),但兩組患者治療后的一般病理評分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后BPRS評分比較 治療7 d后研究組BPRS評分(40.58±4.54)分低于對照組(46.27±5.26)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前、治療28 d后兩組BPRS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者TESS評分比較 研究組患者TESS評分(34.58±3.17)分高于對照組的(23.93±3.59)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者TESS評分比較(±s,分)

表3 兩組患者TESS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

SP具有遷延性、慢性、反復發(fā)作等特點［7］,一旦患病,患者的思維難以自行調(diào)節(jié),其精神活動、個人行為會與周圍環(huán)境產(chǎn)生不協(xié)調(diào)感,長期以往會影響患者的身心健康與家庭生活。氨磺必利是一種可同時拮抗患者5-HT7A受體、雙多巴胺受體D2～3的苯甲酰胺衍生物［8］,可有效緩解患者的精神癥狀,加快患者的康復進展,但單純應(yīng)用下療效欠佳。故本院近期常以rTMS、MECT對患者進行輔治,前者是一種通過脈沖磁場對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用的磁刺激技術(shù),具有安全、無創(chuàng)、無痛等特點,可對患者的神經(jīng)電生理活動產(chǎn)生影響,對其大腦神經(jīng)元活動進行抑制或調(diào)動；后者是一種可通過適量脈沖電流對患者大腦皮層進行刺激的治療手段,可短時間內(nèi)促使患者的腦細胞發(fā)生生理、病理變化［9］,進而控制其精神癥狀,但應(yīng)用后可能會發(fā)生近事記憶障礙、肌肉疼痛、惡心等副反應(yīng)［10］。

rTMS、MECT應(yīng)用后均可有效改善SP患者的精神癥狀,緩解其病情,但前者起效較慢,后者則副反應(yīng)較多［11］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者一般病理評分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、總分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),但兩組患者治療后的一般病理評分、陰性癥狀評分、陽性癥狀評分、總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療7 d后研究組BPRS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前、治療28 d后兩組BPRS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組患者TESS評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；诖?臨床可于SP急性期時聯(lián)合MECT進行治療,以求盡快改善病情；后再聯(lián)合rTMS輔治恢復期患者,以做好其病情鞏固工作［12］。

綜上所述,SP患者以氨磺必利聯(lián)合MECT或rTMS進行輔治均有利于患者的精神癥狀改善,但臨床需針對患者實際情況選擇適宜方法,以保障患者的安全與療效。