依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能、血液流變學(xué)指標(biāo)及安全性影響探討

任可鈺

腦梗死是由腦組織局部血液循環(huán)障礙所致的腦血管疾病,造成腦內(nèi)缺血、缺氧,其發(fā)病因素與糖尿病、肥胖、高血壓等因素密切相關(guān)［1］,臨床表現(xiàn)為突然暈厥或言語(yǔ)功能障礙,病情重、致死率極高,嚴(yán)重影響患者的健康和生命安全?；诖?本研究將依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應(yīng)用于腦梗死的治療中,評(píng)價(jià)其對(duì)神經(jīng)功能與血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月～2020年2月在本院治療的153例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2014》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)影像學(xué)檢查排除腦出血等病變,發(fā)現(xiàn)梗死灶時(shí)可明確診斷［3］；③首次患??；④患者及其家屬知情同意此次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所研究藥物過(guò)敏者；②近6周內(nèi)使用過(guò)阿司匹林等影響血小板功能藥物者；③心源性腦梗死；④合并肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。將患者按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組(76例)和對(duì)照組(77例)。實(shí)驗(yàn)組男43例,女33例；年齡35～70歲,平均年齡(60.90±8.64)歲；病程1～11年,平均病程(5.89±2.01)年。對(duì)照組男45例,女32例；年齡36～75歲,平均年齡(63.15±9.05)歲；病程1～12年,平均病程(6.12±2.38)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)抗凝、控制血壓和血糖、甘露醇降顱壓等治療,同時(shí)進(jìn)行肢體功能和語(yǔ)言鍛煉,符合溶栓指征的患者在溶栓治療24 h后給藥。對(duì)照組采用依達(dá)拉奉(江蘇正大豐海制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193434)聯(lián)合阿司匹林治療,依達(dá)拉奉30 mg/次,b.i.d.靜脈滴注；拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100mg/次,q.d.口報(bào)；連續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷(蘇州立新制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163121)治療,依達(dá)拉奉用法用量同對(duì)照組；硫酸氫氯吡格雷75 mg/d,q.d.靜脈滴注；連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能：采用NIHSS［4］進(jìn)行治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)估,分值0～45分,0～14分表示神經(jīng)功能輕度缺損；15～30分表示神經(jīng)功能中度缺損；31～45分表示神經(jīng)功能重度缺損,評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②血液流變學(xué)［5］：于治療前及治療后2周取患者清晨空腹血5 ml,采用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定患者的血細(xì)胞比容、血漿粘度、全血低切粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。③用藥安全性［6］：以不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定,觀察患者牙齦出血、皮疹、消化道出血、梗死性出血及腎功能異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較 治療前,兩組NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組血漿粘度、血細(xì)胞比容、全血低切粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血漿粘度、血細(xì)胞比容、全血低切粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.21%低于對(duì)照組的29.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦梗死又稱為腦缺血性卒中,因血小板聚集及血液流變學(xué)異常造成急性腦梗死的發(fā)生,腦組織缺血缺氧病變壞死,作為一種突發(fā)性腦組織疾病,可發(fā)生于任何年齡段,以中老年患者多見(jiàn),發(fā)病急且無(wú)前驅(qū)癥狀,局灶性神經(jīng)癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰［7］,進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn),機(jī)體內(nèi)環(huán)境形成過(guò)量的氧自由基缺乏對(duì)腦組織破壞程度加重,患者出現(xiàn)腦水腫,造成神經(jīng)元的損壞與死亡,臨床多表現(xiàn)為完全性卒中,意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙,若患者顱內(nèi)壓增高,甚至出現(xiàn)腦疝或昏迷。隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)和缺血程度而加重,按發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死,其中腦血栓形成是腦梗死的最常見(jiàn)類型［8］,患者局部腦組織損傷具有可逆性,神經(jīng)細(xì)胞能夠恢復(fù)其正常功能,臨床上以減輕原發(fā)性腦損傷作為腦梗死患者治療的主要目標(biāo),阿司匹林、降脂藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物是輔助治療手段,由于部分腦梗死患者在急性期生活不能自理,需給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,具有腦保護(hù)作用［9］,能夠抑制梗死周圍局部腦血流量的減少,同時(shí)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷,對(duì)于減輕腦缺血及腦水腫癥狀顯著改善,緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀,減輕腦卒中氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。與此同時(shí),依達(dá)拉奉對(duì)血小板聚集及凝血功能作用顯著,有利于改善急性腦梗死患者的預(yù)后。硫酸氫氯吡格雷是一種新型高效的抗血小板藥物,通過(guò)選擇性阻斷二磷酸腺苷受體途徑抑制血小板聚集,同時(shí)能夠阻斷由釋放的二磷酸腺苷引起的血小板活化的擴(kuò)增,抑制其激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集,加快血小板的更新速率,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)斑塊穩(wěn)定性,臨床上具有療效強(qiáng)、費(fèi)用低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。本研究將依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應(yīng)用于腦梗死的治療中,結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分(4.89±0.23)分明顯低于對(duì)照組的(8.59±0.63)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組血漿粘度、血細(xì)胞比容、全血低切粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.21%低于對(duì)照組的29.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對(duì)腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療,可有效改善腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo),調(diào)節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者的生活能力。