文/本刊記者 吳佳男

以問題為導(dǎo)向，模式創(chuàng)新，打造低成本、多方共贏、可復(fù)制的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康模式。

北賀蘭，南六盤，雄渾塞上有江南。

智慧鋪就健康路，八方醫(yī)杰聚銀川。

“踐行新醫(yī)改，共享互聯(lián)網(wǎng)新時代。”8月31日，“2019中國醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)高峰論壇”在銀川拉開大幕。本次論壇由《中國醫(yī)院院長》雜志主辦，銀川市衛(wèi)生健康委員會、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療專委會、全國呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體聯(lián)合主辦，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院協(xié)辦，來自國家衛(wèi)生健康委員會、銀川市衛(wèi)生健康委員會、國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、上海市衛(wèi)生健康信息中心等單位相關(guān)管理者，與來自全國各醫(yī)療機構(gòu)400余名醫(yī)院管理者齊聚一堂，共同展開智慧頭腦風(fēng)暴。

醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康依存大勢

來自國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司大數(shù)據(jù)辦公室相關(guān)負責(zé)人在本次論壇的主論壇上首先發(fā)言，他表示，銀川的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康模式可為更多地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供寶貴經(jīng)驗。新醫(yī)改步入縱深，各級醫(yī)院應(yīng)借力政策優(yōu)勢，進一步熟練運用互聯(lián)網(wǎng)，為區(qū)域醫(yī)療提供巨大助力。“當(dāng)下，促進新興信息技術(shù)在我國醫(yī)療健康應(yīng)用的關(guān)鍵要素包括政策標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)創(chuàng)新、商業(yè)模式、人才資源，以及社會倫理。因此，展望未來，未來的智慧醫(yī)療應(yīng)重視基礎(chǔ)建設(shè)、信息化應(yīng)用開發(fā)、信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和信息化法規(guī)制度的建設(shè)?！?/p>

“政策一直在鼓勵與支持互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，重點在于各級醫(yī)院如何落實與消化?！痹凇肮蚕碓茣r代：互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”分論壇上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心處長向準(zhǔn)以“規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理”為題，從政策的支持到引導(dǎo)，再到規(guī)范，首先闡明了政策指引。

自2018年4月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺，到同年10月《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》下發(fā)，再到今年7月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》，多項指針和細則均旨在落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，為老百姓看病就醫(yī)帶來便捷。“醫(yī)療行業(yè)信息化正邁向新的發(fā)展階段，機不可失，須迎頭趕上?！毕驕?zhǔn)表示。

恰在本次論壇召開的前一天，一則令致力于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的各界人士振奮的消息傳來。

8月30日，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號），旨在貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）的精神，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的價格和支付政策。其主要思路為：在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的政策體系統(tǒng)一管理。其中包括完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目管理、健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格形成機制、明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策、強化組織實施等具體舉措。

其中特別指出，公立醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要實行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項目收費標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機構(gòu)按不超過醫(yī)療保障部門所公布價格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費用；定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。

向準(zhǔn)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心處長

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的銀川模式

馬曉飛銀川市衛(wèi)生健康委主任

此《意見》，與今年7月31日國家醫(yī)療保障局對第十三屆全國人大二次會議部分人大代表“關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建議提案”的答復(fù)中，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費細則正在制定，初稿也已經(jīng)完成，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目即將納入醫(yī)保報銷范圍”的訊息形成了呼應(yīng)。

所有人都沒想到，具體、明確的“答復(fù)”來得如此之快。本次論壇上，來自國家和地方多個衛(wèi)生健康主管單位，以及多家醫(yī)療機構(gòu)的管理者紛紛表示深受鼓舞。其中，便包括銀川市衛(wèi)生健康委主任馬曉飛。

“以問題為導(dǎo)向，模式創(chuàng)新，建機制，多方共贏，推動區(qū)域醫(yī)療一體化，銀川正在打造低成本、可復(fù)制的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康模式?！瘪R曉飛表示，近年來，在多方聚力和幫扶之下，銀川的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康事業(yè)取得了長足發(fā)展，正成為智慧城市建設(shè)銀川樣板工程的重要組成部分，惠及區(qū)域百姓的醫(yī)療福祉。

政策近年來一直鼓勵與支持互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，但關(guān)鍵在于各級醫(yī)院如何落實與消化。

在他看來，借力政策優(yōu)勢，銀川市自2016年開始深入踐行“綠色和諧高端宜居”城市發(fā)展理念，秉持互聯(lián)網(wǎng)+思維，積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)，打破政策藩籬，突破信息壁壘和地域限制，通過建立人員云化、平臺虛擬化和機制市場化環(huán)境，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)，將西夏區(qū)中關(guān)村雙創(chuàng)園建設(shè)為國家級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和產(chǎn)業(yè)園，已引入浙江微醫(yī)、北京同仁堂等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”企業(yè)51家。截至目前，“全國專家遠程門診”“銀川市專家遠程門診”“銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診”已服務(wù)全國患者1300多萬人次，覆蓋銀川市及銀川都市圈周邊300余家醫(yī)療機構(gòu)的遠程診斷中心，已累計完成心電、影像等診斷120萬份，為全國推廣積累了經(jīng)驗。同時，近一年來，銀川市衛(wèi)生健康主管機構(gòu)聯(lián)動相關(guān)各方，自主研發(fā)的“銀川健康廣場”和“區(qū)域處方審核流轉(zhuǎn)平臺”在優(yōu)化居民就醫(yī)全流程上也實現(xiàn)了全新突破，成功建立起低成本、可復(fù)制、高效率、高滿意度、多方共贏的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”銀川模式。

當(dāng)然不止銀川。近年來，全國眾多地區(qū)，尤其是北上廣和華南多省區(qū)市的醫(yī)院，也在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和智慧醫(yī)院建設(shè)上進行了積極的實踐，取得了豐碩的成果。而其背后，是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康這一大勢所趨的必然結(jié)果。

醫(yī)院信息化建設(shè)重在頂層設(shè)計

以“大膽探索，先行先試，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康新生態(tài)”“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’的深度思考”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與智慧醫(yī)療實踐與探索”等為主題，馬曉飛、上海衛(wèi)生健康信息中心副主任曹劍峰、陜西省人民醫(yī)院黨委書記高敬龍相繼發(fā)言，就互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康如何優(yōu)化診療流程、改善患者就醫(yī)體驗、提升診療效率、降低醫(yī)院運營成本，以及促進區(qū)域醫(yī)療資源平衡等焦點問題，為與會者帶來了各自的思考和經(jīng)驗。

“醫(yī)院的發(fā)展演變過程，也是規(guī)模擴張推動信息化建設(shè)頂層設(shè)計的過程?！睂幭幕刈遄灾螀^(qū)人民醫(yī)院院長呂金捍表示，2016年10月至今，其所在醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)了五個院區(qū)橫向到邊、縱向到底的一體化管理，組織架構(gòu)、管理體系、制度流程發(fā)生了根本性變化，緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)緊扣醫(yī)院改革步伐。與此同時，互聯(lián)網(wǎng)傳輸技術(shù)、數(shù)據(jù)技術(shù)、通訊技術(shù)進一步優(yōu)化，奠定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行和管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院智慧服務(wù)、業(yè)務(wù)協(xié)同、遠程會診、健康管理、質(zhì)量監(jiān)管和線上急救六大能力的基礎(chǔ)與水平明顯提升。“依靠這一優(yōu)勢，醫(yī)院正在合力構(gòu)建依托自治區(qū)人民醫(yī)院的實體、以支付結(jié)算為紐帶、以線上緊密型醫(yī)聯(lián)體為核心成員單位的區(qū)域醫(yī)療中心。”

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任盧清君在本次論壇上帶來了“5G時代的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新業(yè)態(tài)”的分享。他首先表示，當(dāng)下，患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項目價格付費。因為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門，各方應(yīng)自行協(xié)商確定分配關(guān)系。同時，結(jié)合最新的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)政策，更好的付費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由地方醫(yī)保部門制定、調(diào)整價格，最終實行省級管理。

針對當(dāng)前較熱的5G+醫(yī)療，他表示，各醫(yī)療機構(gòu)切勿“拔苗助長”，應(yīng)區(qū)分研究場景與商用場景，要兼顧云管端整體發(fā)展進度，要關(guān)注公眾對技術(shù)的期待值，也要平衡公益性與長效性機制。

本場分論壇，銀川市第一人民醫(yī)院院長馬瑞霞、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長王琦等人，也先后介紹了所在醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用”和“智慧醫(yī)院建設(shè)過程中如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”等方面的經(jīng)驗與探索。

個性化需求推動醫(yī)療AI行業(yè)發(fā)展

近年來，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開放、交互、便捷和跨界等特點，醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用使就醫(yī)流程和機制更加便捷，能為患者提供更加多樣化的就醫(yī)方式和個性化的醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)療服務(wù)效率，提升醫(yī)療服務(wù)滿意度，各級醫(yī)療機構(gòu)紛紛嘗試以AI技術(shù)賦能醫(yī)療?！癆I不宜遲”分論壇上，多位醫(yī)院信息部門負責(zé)人介紹了所在醫(yī)院的實踐。

“群體標(biāo)準(zhǔn)化診療基礎(chǔ)上的個體化診療方案已出現(xiàn)?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長魯超認為，以往運行多年，“一醫(yī)一患”的內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生改變，診療模式已轉(zhuǎn)為單個醫(yī)生+網(wǎng)絡(luò)化信息庫和知識庫，單個患者+網(wǎng)絡(luò)知識+“智能”并行階段。在此背景下，醫(yī)學(xué)人工智能的應(yīng)用與醫(yī)院信息化系統(tǒng)的兼容和互操作性應(yīng)得到更好解決。在他看來，相關(guān)應(yīng)用應(yīng)以助力優(yōu)化服務(wù)流程為出發(fā)點，以固定化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控為主線，以提升運營管理水平為抓手?！爱?dāng)前的智慧醫(yī)療和醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用最重要的是要體現(xiàn)人的智慧，各種技術(shù)和裝備發(fā)展僅能作為手段?！?/p>

“信息中心是開放平臺，優(yōu)秀的工程師將得到快速成長?！毙陆S吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院信息科主任彭建明以“醫(yī)院電子病歷知識庫建設(shè)”為題，詳細介紹了所在醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理。他介紹，在整個醫(yī)療過程中，從醫(yī)囑下達、校對到執(zhí)行和執(zhí)行結(jié)果反饋，醫(yī)院信息中心實行全程監(jiān)控，使醫(yī)囑過程形成了閉環(huán)流程鏈，實現(xiàn)了臨床活動狀態(tài)可監(jiān)控、醫(yī)療過程可追溯、醫(yī)療環(huán)節(jié)可控制的狀態(tài)，從而達到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，進而保障醫(yī)療安全的目的。

“六級電子病歷的核心內(nèi)容之一就是醫(yī)療業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理?！迸斫鹘榻B，圍繞這一核心，醫(yī)院相關(guān)知識庫的建設(shè)工作是一個長期、持續(xù)改進的過程?！白顑?yōu)方法是知識小組和醫(yī)療質(zhì)控部門配合，分析醫(yī)院的病歷和不良事件，收集最容易對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全產(chǎn)生影響的醫(yī)療問題，以問題為導(dǎo)向，針對性地做知識庫，并且持續(xù)跟蹤實施效果，對知識庫不斷完善改進?！?/p>

“基于互聯(lián)網(wǎng)+構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-居家護理延伸”“醫(yī)聯(lián)體發(fā)展促進分級診療實施”“云審方流轉(zhuǎn)中心探索與實踐”，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長王海英、中日友好醫(yī)院副院長彭明強、銀川市第一人民醫(yī)院信息科科長袁方等人，分別在本次分論壇上介紹了基于互聯(lián)網(wǎng)的相關(guān)智慧醫(yī)療體系打造的成果。

魯超安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長

沈崇德無錫市人民醫(yī)院副院長

技術(shù)平臺助力后勤管理“行云流水”

隨著醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)模的迅速發(fā)展，后勤服務(wù)作為醫(yī)院運行的基礎(chǔ)和保障，正在越來越多地影響到醫(yī)院的管理效率。因此，后勤管理必須在保障基礎(chǔ)服務(wù)的同時，不斷提高管理水平，不斷探索現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的新模式。

本次論壇的“探索現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理新模式”研討會上，各致力于醫(yī)院后勤管理的相關(guān)管理者也將從業(yè)多年的實踐成果一一奉上。

“讓運營更安全，讓服務(wù)更完善，讓管理更精細，這就是后勤的任務(wù)。”無錫市人民醫(yī)院副院長沈崇德是業(yè)界聞名的專家。在他看來，醫(yī)院后勤信息化的主要應(yīng)用在于經(jīng)濟管理、智慧運營、智慧服務(wù)、智慧管控和智慧安防。因此，打造成熟的醫(yī)院后勤綜合運營信息平臺相當(dāng)重要。

“5G時代的醫(yī)院后勤信息化，將得到更多的技術(shù)支撐，但同時更要以人為本，強化管理的有序原則，做好角色定位，以新理念為驅(qū)動，按需求進行管理，加強宣傳和引導(dǎo)。”他強調(diào)，在此基礎(chǔ)上，才更有利于審慎選擇合作方，強調(diào)“產(chǎn)品適宜”和合作共贏。

“醫(yī)院智慧安防體系建設(shè)”“醫(yī)院空調(diào)設(shè)計與運行”“醫(yī)院暖通空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能技術(shù)介紹”……本次研討會上，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委副書記邵浙新、中元國際工程有限公司總工程師袁白妹、格力空調(diào)暖通工程師黎小梅、麥克維爾中央空調(diào)有限公司西區(qū)技術(shù)經(jīng)理吳威、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院后勤服務(wù)中心消防動力科主管張懷東、北京華源泰盟節(jié)能設(shè)備有限公司市場部副部長喬宇等人也先后帶來了在醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)運維上的經(jīng)驗。

借力政策，打破信息化單點突破怪圈，重塑高效、科學(xué)的全生態(tài)系統(tǒng)，將醫(yī)院打造成為“創(chuàng)新高地”和“醫(yī)療服務(wù)高地”，這是參與本次論壇的多位醫(yī)院管理者共同的心聲。