周淑蓉，陳建發(fā)，張叔平，陳慧麗，周天云，廖婷婷 （南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院普通外科， 廣東湛江 524005）

術(shù)后疼痛是機體本身具有的一種防御機制，是對機體組織具有損害作用的一種生理反應(yīng)，一般發(fā)生在術(shù)后2～48 h，是所有患者的必經(jīng)歷程，并且已經(jīng)成為在體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第5生命體征[1]，已被國際疼痛學會(IASP)視為是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快感覺和情感體驗，處理不及時會給機體造成一系列不良影響[2]。胃癌本身或手術(shù)均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，圍手術(shù)期疼痛會不同程度刺激胃癌患者，引起一系列復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，因此疼痛護理干預(yù)在胃癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用非常重要[3]。本文選擇62例胃癌根治手術(shù)患者，均行開腹手術(shù)，分析綜合實施個體化疼痛護理干預(yù)的效果，探討個體化疼痛護理干預(yù)對緩解胃癌患者術(shù)后疼痛的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇某院2016年1月－2017年7月62例接受開腹D2胃癌根治術(shù)患者，均經(jīng)病理檢查確診，其中男41例，女21例，年齡18～62歲，平均(52.4±10.8) 歲。手術(shù)方式：遠端胃D2根治術(shù)46例，全胃D2根治術(shù)16例。隨機分為對照組和干預(yù)組，每組31例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、手術(shù)方式和手術(shù)時間等一般資料的差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，詳見表1。本研究獲患者及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組和干預(yù)組患者均在全麻下行開腹D2胃癌根治術(shù)。同時，對照組給予常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察等；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予個體化疼痛護理干預(yù)，由責任護士在術(shù)前和術(shù)后進行實施，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前心理護理 責任護士認真評估患者的心理狀況，根據(jù)患者的情況進行對應(yīng)心理疏導(dǎo)，尤其是一些術(shù)前已確診為胃癌的患者，責任護士更要予以積極的關(guān)注，動員家屬一起關(guān)愛患者，向患者講解手術(shù)成功的案例，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如果患者負性情緒明顯，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的實際情況給予心理干預(yù)，主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予鼓勵和安慰，必要時邀請心理科醫(yī)生予以疏導(dǎo)。術(shù)前嚴重焦慮的患者，晚間可定時予以促進睡眠的藥物幫助入睡。

1.2.2 術(shù)前疼痛健康教育 根據(jù)患者的年齡、學歷、個人對疾病知識的了解情況等有針對性地進行個體化健康教育。責任護士邀請主管醫(yī)生一起為患者詳細講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)目的、麻醉方式、術(shù)中鎮(zhèn)痛泵的使用、手術(shù)方式及胃癌手術(shù)患者的愈后情況，耐心回答患者的疑問；了解患者的興趣愛好，告知術(shù)后可以通過自身的興趣愛好轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，達到緩解術(shù)后的疼痛不適，如聽音樂、看影視劇、聽或看書等；指導(dǎo)患者學會緩解疼痛的方法，如深呼吸、取舒適臥位、傷口予以腹帶保護等；鼓勵教育家屬在患者圍手術(shù)期給予患者足夠的親情呵護，讓患者愉快的接受手術(shù)治療。

1.2.3 術(shù)前疼痛知識的宣教 向患者講解術(shù)后疼痛是傷害性刺激作用于機體而引起的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，是手術(shù)并發(fā)癥和病死率增加的主要因素。目前，國內(nèi)外術(shù)后鎮(zhèn)痛的模式主要有超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等方式，而我院鎮(zhèn)痛模式會根據(jù)患者個人情況為其采取術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的個體化疼痛干預(yù)，讓患者從心理身理上接受術(shù)后無痛恢復(fù)的理念，從而更容易接受手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后疼痛護理 (1)為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境：根據(jù)病情采取舒適的臥位；(2)建立疼痛評分表：入院時根據(jù)患者情況進行視覺模擬評分法(VAS)首次評估，首次評估分值≥2分者建立數(shù)字分級法(NRS)進行持續(xù)評估。術(shù)后6 h內(nèi)進行首次疼痛評分并記錄，術(shù)后7 d內(nèi)每天評估1次，如有特殊隨時評估，并將情況隨時匯報醫(yī)生予以對癥處理；(3)根據(jù)患者的疼痛分值，指導(dǎo)緩解疼痛的方法：如親情陪護、聽舒緩的音樂、看電視、玩游戲等，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力；(4)鼓勵患者及時說出自己的疼痛感受，耐心傾聽患者因手術(shù)帶給自己的疼痛感受，在交談和傾聽中，讓患者宣泄釋放疼痛帶來的不適；(5)采取有效的預(yù)防措施：如劇烈咳嗽或作深呼吸時用雙手按住腹部傷口的兩側(cè)，向切口方向用力，以避免牽扯縫線引起傷口疼痛，傷口常規(guī)予以腹帶保護，腹帶松緊以患者舒適為宜；(6)妥善固定好患者的各種引流管，順著引流管的留置方向進行二次固定，二次固定時注意留取適當長度供患者床上活動，避免牽拉引流管引起疼痛；(7)指導(dǎo)術(shù)后床上、床下活動技巧，以促進腸蠕動，防止腸粘連，改善脹氣引起的疼痛；(8)協(xié)助患者定時活動雙下肢，按時遵醫(yī)囑予以雙下肢使用抗血栓治療儀，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成引起疼痛。

1.3 評價標準

全部患者術(shù)前1 d和術(shù)后7 d采用面部疼痛表情量表(FPS-R)和NRS評估疼痛情況。0～10分表示不同程度的疼痛，分值越高疼痛感越強。0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后疼痛程度及護理滿意度，并比較兩組的住院時間和治療費用。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評分的比較

兩組術(shù)前NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后干預(yù)組的NRS評分顯著低于對照組(P<0.01)，且疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。詳見表2、3。

表2 兩組NRS評分的比較±s)

表2 兩組NRS評分的比較±s)

與對照組比較：aP<0.01

n組別對照組干預(yù)組31 31術(shù)前2.32±0.98 2.54±0.85術(shù)后5.71±2.65 4.13±1.80a

表3 兩組術(shù)后疼痛程度的比較 例(%)

2.2 護理滿意度的比較

干預(yù)組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組護理滿意度的比較 例(%)

2.3 術(shù)后住院時間和總住院費用的比較

干預(yù)組術(shù)后住院時間少于對照組(P<0.01)，且兩組的住院總費用差異無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 兩組術(shù)后住院時間和總住院費用的比較±s)

表5 兩組術(shù)后住院時間和總住院費用的比較±s)

與對照組比較：aP<0.01

組別對照組干預(yù)組n 31 31術(shù)后住院時間/d 11.32±0.83 9.84±1.16a總住院費用/萬元4.20±1.69 4.12±1.57

3 討論

胃癌是嚴重威脅人類健康的消化道惡性腫瘤之一，是世界范圍內(nèi)第4大常見的惡性腫瘤，在癌癥相關(guān)的死亡中占第3位，也是我國第二高發(fā)腫瘤，病死率高，預(yù)后差[4-5]。胃癌根治術(shù)是治療進展期胃癌的主要方法，該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛嚴重影響著患者的生理和心理健康，科學合理的護理有望緩解患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

每位患者都是獨立的個體，其疼痛閾值和就醫(yī)感受不盡相同，胃癌術(shù)后疼痛的反應(yīng)程度也因人而異，疼痛護理干預(yù)只有結(jié)合每名患者的自身情況，才能保證疼痛干預(yù)有效進行。本研究結(jié)果表明，在圍手術(shù)期對胃癌患者進行個體化疼痛護理干預(yù)能顯著緩解其術(shù)后疼痛的程度，提高患者的滿意度。護士是疼痛的評估者、鎮(zhèn)痛措施的落實者、疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者[7]。個體化疼痛護理干預(yù)要求責任護士針對不同患者的疼痛情況實施相對應(yīng)的疼痛護理干預(yù)。首先，護士要觀察每位患者疼痛的程度，根據(jù)NRS評分表進行疼痛分級評定，做好相對應(yīng)的疼痛知識宣教，以減輕患者對疾病的恐懼焦慮。其次要分析引起患者疼痛的原因，根據(jù)患者疼痛情況選取合適的疼痛護理干預(yù)方式。責任護士在治療護理過程中，要認真觀察患者病情和就醫(yī)感受，仔細查找患者的疼痛原因，如因傷口引起的疼痛，需觀察傷口敷料是否滲液，患者體位是否牽拉傷口；進行相應(yīng)的疾病知識宣教，以緩解焦慮緊張；根據(jù)情況為患者選擇安靜舒適的病房；對于因留置的導(dǎo)管引起的疼痛，需查看導(dǎo)管是否脫出，管道固定是否合適，引流是否通暢；對于術(shù)后腹脹引起的疼痛，及時指導(dǎo)患者進行床上、床下活動的方法，促進患者腸蠕動，必要時予以藥物干預(yù)?？傊?，個體化疼痛護理干預(yù)是根據(jù)每個患者自身情況進行不同的疼痛護理，針對病因采取不同的疼痛護理干預(yù)措施，同時需及時向醫(yī)生反饋患者的疼痛程度[8]。另外，個體化疼痛護理在改變患者及家屬對疼痛干預(yù)的理解外，還需將術(shù)后無痛恢復(fù)理念的宣教貫穿整個圍手術(shù)期的護理過程中，摒棄疼痛能忍不說的思想，讓患者主動告知術(shù)后的各種感受。

疼痛護理干預(yù)有助于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后機體功能的恢復(fù)，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過圍手術(shù)期，提高患者的生存質(zhì)量[9]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及患者需求的不斷提高，術(shù)后疼痛護理越來越受到臨床的高度重視。手術(shù)治療是目前臨床上針對胃癌的主要治療方式，但因患者對疾病知識的不了解，懼怕手術(shù)，擔心疾病預(yù)后，從而導(dǎo)致抑郁和焦慮，尤其是術(shù)后傷口的疼痛導(dǎo)致一系列的身體機能變化，讓患者康復(fù)緩慢，喪失康復(fù)的信心。本組研究顯示，個體化疼痛護理是在不隨意大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的前提下，對患者一對一地實施心理護理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、疼痛觀察及護理，并綜合運用心理學、藥理學、護理學等知識緩解患者術(shù)后的疼痛，通過干預(yù)縮短了患者的術(shù)后住院時間，提高了患者對護理的滿意度，且不增加患者的經(jīng)濟費用。

總之，對胃癌根治術(shù)患者實施個體化疼痛護理干預(yù)，能夠顯著緩解患者的疼痛程度，提高患者的滿意度，縮短住院時間，節(jié)約住院費用，值得臨床推廣應(yīng)用。個體化疼痛護理沒有固定的模式，需結(jié)合患者的實際情況，不斷在臨床中總結(jié)經(jīng)驗，實施針對的個體化護理。