羅珍利 何 燕

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾?。?］。早期時(shí)常以小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)疼痛腫脹及晨僵，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行;晚期時(shí)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞，功能嚴(yán)重受損而且致殘。因而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常有局部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限、功能障礙等，患者自我形象缺陷，活動(dòng)能力下降，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，給患者的身心造成了極大的痛苦。所以對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的健康教育，使其了解有關(guān)的疾病知識(shí)，給予心理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者治療依從性，促進(jìn)患者有效的功能鍛煉，有助于患者的治療和恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。我科通過對(duì)480例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行健康教育，使他們保持了健康的心態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)展有良好作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年2～9月480例患者，其中男180例，女300例。年齡42～84歲。學(xué)歷:大學(xué)80例，中學(xué)168例，小學(xué)220例，文盲12例。

2 健康教育方法

2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，緊張、焦慮、失望、自卑、抑郁、悲觀、憤怒、恐懼甚至擔(dān)心關(guān)節(jié)的畸形等心理逐漸彰顯出來，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情與患者溝通，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解情緒對(duì)疾病治療的影響，認(rèn)真做好解釋工作，使他們能夠正確對(duì)待疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。從心理上正確認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但是這項(xiàng)工作并非是簡(jiǎn)單而短暫的，卻是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，重心必須緊緊圍繞疾病的病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)展開，通過及時(shí)的安慰鼓勵(lì)，來調(diào)節(jié)患者情緒，使患者減輕思想壓力，放下精神負(fù)擔(dān)而戰(zhàn)勝疾病。

2.2 飲食指導(dǎo) 飲食護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要，為了能夠使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及時(shí)好轉(zhuǎn)或康復(fù)，不但要及時(shí)的進(jìn)行合理正規(guī)的治療，還需要在飲食上加以調(diào)養(yǎng)。給患者講解飲食護(hù)理的重要性，要全面營(yíng)養(yǎng)，不能偏食，以防導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響病情。多進(jìn)食富含高鈣、高蛋白質(zhì)、高鐵、低脂肪、高纖維素、易消化食物?？梢赃m量進(jìn)食含維生素E，C，A，B等豐富的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果及草莓、烏梅、香蕉、西紅柿、橘柑、黃瓜等。少吃肥肉、海產(chǎn)品、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物。

2.3 用藥指導(dǎo) 藥物治療是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的重要措施，指導(dǎo)患者熟悉藥物性質(zhì)、使用目的及副作用、用藥方法和注意事項(xiàng)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，自覺遵醫(yī)囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅(jiān)持治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。病情復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。

2.4 康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性炎癥控制后，即應(yīng)開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受累關(guān)節(jié)多，各關(guān)節(jié)恢復(fù)的快慢不一，進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)不能強(qiáng)求一致。根據(jù)疾病的不同時(shí)期進(jìn)行功能鍛煉可以增加肌力，防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直和肌肉萎縮。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒［2］。急性期要避免關(guān)節(jié)受壓，使關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)捏w位和不良姿勢(shì)可導(dǎo)致肢體攣縮等并發(fā)癥。亞急性期功能鍛煉原則是運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在適當(dāng)臥床休息的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合全面而主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，維持和改進(jìn)關(guān)節(jié)、肌肉的功能，如關(guān)節(jié)操、局部按摩等。慢性期功能鍛煉主要是預(yù)防和糾正畸形，保持良好的坐、行、臥姿勢(shì)，避免勞累，關(guān)節(jié)活動(dòng)以不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為準(zhǔn)［3］。方法依病情靈活確定，可以做床上運(yùn)動(dòng)，抗阻力運(yùn)動(dòng)，練坐、站立及行走等?；顒?dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的強(qiáng)度要循序漸進(jìn)增加至可以耐受的程度。責(zé)任護(hù)士要細(xì)心給患者及家屬講解功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬掌握，有家屬的支持，使患者能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)于文化程度低、年齡偏大患者，除了耐心反復(fù)地講解外，責(zé)任護(hù)士還要定時(shí)檢查和督促，協(xié)助生活護(hù)理，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者，以利于康復(fù)活動(dòng)的順利實(shí)施。

2.5 關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo) 患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度確定關(guān)節(jié)活動(dòng)量，禁止過度劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量和時(shí)間隨著病情好轉(zhuǎn)遞減，病情完全緩解時(shí)停止。具體方法如下:(1)指關(guān)節(jié)。握拳與手指平伸交替運(yùn)動(dòng)。(2)腕關(guān)節(jié)。兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲。(3)肘關(guān)節(jié)。手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)。(4)肩關(guān)節(jié)。做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及上臂外展。(5)膝髖關(guān)節(jié)。做下蹲運(yùn)動(dòng)及向前抬腿運(yùn)動(dòng)。(6)踝關(guān)節(jié)。取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3～4次/d，10～15min/次。

2.6 濕熱療法 便于家庭使用的熱療方法有熱水袋、熱水浸泡、熱敷和燈烤。熱水袋的水溫不高于50℃，使用前檢查有無(wú)破損以防滲漏，外加布套，不能直接接觸皮膚，以防燙傷;其他水療時(shí)水溫45～50℃;皮膚與烤燈距離30～50cm，以溫?zé)岣袨橐恕Ｒ陨席煼?0～30min/次，每天1次。如每次運(yùn)動(dòng)前均進(jìn)行溫?zé)岑煼ㄐЧ选Ｔ缤頍崴菔?、足等?/p>

2.7 按摩療法 按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并能緩解肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬、畸形。指導(dǎo)患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病關(guān)節(jié)，掌握由輕到重再到輕的按摩力度，使關(guān)節(jié)有一適應(yīng)過程。

2.8 預(yù)防急性發(fā)作 指導(dǎo)患者識(shí)別急性發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如數(shù)日或數(shù)月出現(xiàn)乏力、全身酸痛、低熱及手足發(fā)冷等癥狀時(shí)要及時(shí)到門診治療，使急性期迅速得到控制。積極預(yù)防和治療各種感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素。勞逸結(jié)合，既保證充足的休息與睡眠，又要進(jìn)行適宜的活動(dòng)。

2.9 出院指導(dǎo) 對(duì)即將出院的患者，給予全面的指導(dǎo)。注意避免感染、寒冷、潮濕、過勞等，冬天注意保暖，夏天防止貪涼吹空調(diào)等。加強(qiáng)飲食護(hù)理，強(qiáng)調(diào)休息及治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣。盡可能在疾病早期即開始進(jìn)行，即在疼痛可以耐受情況下盡早進(jìn)行鍛煉?？梢员粍?dòng)運(yùn)動(dòng)再主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次30min。循序漸進(jìn)，持之以恒。開始不要?jiǎng)×?，要逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)量應(yīng)為次日感到輕度疲勞，但不能過度勞累為宜。在局部保溫前提下開始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可以先熱敷或行溫水浴促進(jìn)血循環(huán)而減輕疼痛。

3 結(jié)果

本組患者通過行健康教育，癥狀均有所改善，使關(guān)節(jié)功能加速康復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。其中2例患者因未堅(jiān)持正規(guī)治療和功能鍛煉，1年后均不同程度的出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，自理能力下降。

4 體會(huì)

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者進(jìn)行炎健康教育是一項(xiàng)必不可少的重要工作，通過進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使患者及家屬了解更多與疾病有關(guān)的知識(shí)，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，達(dá)到治療疾病、控制疾病的發(fā)展的目的［4］。然而，因患者的年齡、文化程度、社會(huì)背景等不同，其對(duì)健康教育知識(shí)的接受能力和認(rèn)知程度都有較大的差異。護(hù)士常規(guī)的健康教育，收不到良好的效果。我科對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理并進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己管的患者要全面服務(wù)，如治療、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物作用與副作用、遵醫(yī)行為等，教會(huì)患者如何功能鍛煉，預(yù)防疾病發(fā)展，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，開展績(jī)效扣分，分組管理，責(zé)任到人的方法。使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的認(rèn)知程度提高，減輕痛苦，提高了生活質(zhì)量。另一方面使患者對(duì)自己病情的相關(guān)知識(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)家屬支持，自我護(hù)理知識(shí)增加，增進(jìn)了護(hù)患的感情，促進(jìn)了護(hù)患的交流和護(hù)患間的相互信任，患者滿意度和健康知識(shí)掌握率明顯提高。也體現(xiàn)了當(dāng)代護(hù)士的自身價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。

總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特效的治療方法，反復(fù)發(fā)作，難以根治［5］。通過對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者自信心及對(duì)治療的依從性，促進(jìn)患者有效的功能鍛煉，減緩或終止關(guān)節(jié)和重要器官的破壞，提高患者的行動(dòng)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)控制疾病的發(fā)展具有重要意義。

［1］陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2318－2325.

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［3］曹玉瓊.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康教育體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2011，4(5A):113.

［4］梁春寧.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭關(guān)懷及心理對(duì)策護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2010，3(1):105.

［5］王小華，張晉霞.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎78例臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(12):1349－1351.