晏嫦君，王洪興，萬和平

·工作探討·

上海智慧健康驛站服務功能及數(shù)據(jù)應用

晏嫦君1，王洪興2，萬和平3

1.上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，200030；2.上海市浦東新區(qū)周家渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，200126；3.上海市健康促進中心，上海，200040。

2019年，上海推進智慧健康驛站建設民生實事工程，聚集了社區(qū)健康服務機構及社會資源，打造“健康服務+互聯(lián)網(wǎng)”的線上線下全民健康活動基地。本文介紹了上海智慧健康驛站建設要素、服務功能、運行管理及質(zhì)量控制，并解讀其健康服務數(shù)據(jù)在健康教育、慢病管理、干預指導等方面的應用。

健康驛站；健康管理；家庭醫(yī)生

2007年，原衛(wèi)生部鼓勵支持社會積極開展全民健康生活方式行動，通過健康指標與危險因素監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)慢性疾病并予以科學管理，減少疾病危害及經(jīng)濟負擔加重。智慧健康驛站（健康小屋）則成為公民獲取健康管理資源的重要場所，在慢性疾病管理服務發(fā)揮極其重要作用[1-2]。2019年，上海首批85家智慧健康驛站向市民開放運行，其以街鎮(zhèn)為主體，依托“上海健康云”信息化為支撐，智慧健康驛站實現(xiàn)居民健康自檢自評與自我管理，并能夠在上海健康云建立個人健康賬戶，實時掌握自我健康動態(tài)。

1 基本概況

1.1 選址要求

智慧健康驛站不是診療機構，而是自我健康管理的場所。為將健康管理服務轉(zhuǎn)變?yōu)轶w驗式服務，增強居民接受健康服務后獲得感，最理想的選址是建立在居民文化休閑或人口密集區(qū)域，比較合適的服務人口大約為5萬人[3]，新建智慧健康驛站使用面積一般不低于50 m2。原則上每個街鎮(zhèn)設立一所，一個街鎮(zhèn)有多家驛站的可增加識別名，例：所在街鎮(zhèn)＋識別名＋智慧健康驛站。上海智慧健康驛站建設按照國家衛(wèi)生標準，由政府主導，選址于人員密集、流動量大的公共場所，有相對獨立的開放空間，并在醒目位置設有全市統(tǒng)一驛站標識。位置便利，布點多元化。2019年全市累計建成的85所健康驛站，其中45所依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心安置在社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室；40所設置在為老服務、企業(yè)樓宇等社區(qū)公共活動場所，從而滿足不同類型居民就近獲得健康服務的需求。

1.2 設備配置

智慧健康驛站按照其功能定位，設置自助檢測、自我評估和健康指導干預三大區(qū)域。內(nèi)部設備基本滿足居民日常健康指標檢測，比如身高、體重、腰圍、血壓、血糖、體脂率等。

除此之外，還增加了一些針對特定人群常見的健康服務需求，如老齡健康、中醫(yī)養(yǎng)生、婦幼保健等方面。驛站配置多種健康采集器，自檢監(jiān)測數(shù)據(jù)自動上傳。居民通過登錄“上海健康云”居民端APP，與身份證、社?？ㄟM行關聯(lián)，實時查看個人健康信息。相關體檢報告可在健康驛站打印或是移動端獲取。報告內(nèi)容涵蓋檢測結(jié)果、健康風險評估、健康生活方式指導意見等。健康驛站在指導干預區(qū)域配有常見慢性病防控的健康教育及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識宣傳資料，如高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病預防控制的健康處方；中醫(yī)膳食養(yǎng)生、穴位按摩等宣傳資料，還有自我健康管理宣傳圖畫、視頻，以增強健康知識宣教。

1.3 運營條件

智慧健康驛站的使用和推廣離不開科學且高效的運營方式，根據(jù)本市智慧健康驛站（小屋）建設基本標準的管理要求，健康驛站的運營分為運行管理、服務管理、人員管理、運行保障四個方面[4]。為防止健康驛站服務功能弱化、目標定位模糊、服務質(zhì)量偏倚，成立了全市智慧健康驛站運行質(zhì)控中心，負責全市智慧健康驛站建設標準、業(yè)務指導、人員培訓、質(zhì)量督導等工作，以確保營運服務標準化、同質(zhì)化。運行質(zhì)控中心通過數(shù)據(jù)質(zhì)控和現(xiàn)場督導的方式，加強智慧健康驛站的運行指導，正常每兩周發(fā)布1期質(zhì)控簡報，分析運行情況，指出存在問題，提出改進措施，最終在保障驛站同質(zhì)化運行的基礎上，不斷優(yōu)化服務流程，提升服務體驗。

1.3.1 運行管理

智慧健康驛站由各街鎮(zhèn)相關部門負責建設與管理，明確其管理主體責任。日常的運行和設備維護委托于第三方社會機構，以委托或購買公共服務方式，由第三方社會機構運行管理。街鎮(zhèn)加強內(nèi)部管理與約束，確保服務公益性。在智慧健康驛站運行質(zhì)控中心，有多名醫(yī)療衛(wèi)生健康領域?qū)＜覅⑴c到運行管理的專家咨詢服務。平日有專職或兼職人員在現(xiàn)場指導儀器操作。居民在工作人員指導下體驗健康管理服務，如需醫(yī)護人員健康管理專業(yè)指導，可通過健康云APP平臺或工作人員，預約就近社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊，在智慧健康驛站提供健康指導服務。

1.3.2 服務管理

健康驛站旨在為社區(qū)居民提供便利的健康服務。在完善相關的服務流程和規(guī)范的同時，對宣傳展板內(nèi)容及健康處方定期更新。醒目位置處公示驛站的開放時間、服務內(nèi)容及流程、儀器操作說明等。所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊參與智慧健康驛站服務指導，對不同人群、疾病健康管理提供專業(yè)指導意見。運行質(zhì)控中心能夠通過視頻監(jiān)控或服務數(shù)據(jù)分析，掌握每個驛站使用效率情況，從而避免智慧健康驛站被閑置或占用，健康服務數(shù)據(jù)利用率低，不能充分發(fā)揮其健康服務功能[5-6]。

1.3.3 人員管理

醫(yī)護人員、社區(qū)志愿者、設備維護供應商等工作者為智慧健康驛站正常運行，提供現(xiàn)場指導、健康咨詢、設備維護等全程化服務保障。為了鼓勵居民積極參與健康管理體驗服務，2019年11月首批智慧健康驛站運行進行了推廣活動，上海的主要媒體進行追蹤報道，邀請了上海2名公眾名人作為推廣形象大使，努力將其打造如同文化體育外的公益活動場所。根據(jù)《上海市智慧健康驛站工作手冊（試行）》要求，目前至少有1名驛站工作者參加過市級培訓，并經(jīng)考核獲得培訓合格證書。工作人員做到持證上崗，一定時間后持證人員進行復訓。智慧健康驛站工作者簽訂數(shù)據(jù)保密協(xié)議，對接受服務居民的個人隱私、健康狀況、生活規(guī)律等信息進行保密，做到對采集到的健康信息保密不外泄。

1.3.4 運行保障

智慧健康驛站的運營離不開相關政府部門的大力支持，提供驛站管理所需的運行經(jīng)費。健康驛站在不同區(qū)域的建設規(guī)模、成本投入可能有所差異，各街鎮(zhèn)將智慧健康驛站的設施建設視為民生保障的投入，運行管理視為履行政府服務社會職能。投入與管理只能加強而不能減弱，從而確保其正常運行開放，讓居民持續(xù)享受政府所提供的健康服務[7]。

1.4 服務對象

以往的健康教育方式缺乏居民的積極性、配合及反饋，推廣效果不理想[8]。智慧健康驛站主動邀請患者或居民與社區(qū)醫(yī)護人員一同進行疾病自我管理。本市常住居民憑借身份證、社?？ǎㄡt(yī)保卡）可到驛站接受健康自檢、自評或指導服務。通過驛站健康信息匯集，整合健康管理資源，既增強了居民健康自我管理意識，又降低醫(yī)生盲目隨訪的頻率和工作強度。主要通過移動端應用，綜合考慮使用人群的不同屬性（老年人、在職人群等）優(yōu)化使用交互體驗，為居民提供健康自主管理工具，包括風險自主評估、物聯(lián)網(wǎng)體征監(jiān)測、健康管理、預約就診、健康資訊等功能，提升居民自主參與的意識，提高家庭醫(yī)生簽約率，形成新型健康管理模式。

2 服務功能

身份識別唯一性、健康指標完整性、健康數(shù)據(jù)共享性等特點是智慧健康驛站的突出亮點，其健康數(shù)據(jù)得到充分運用，居民自我健康管理感受度、體驗感增加，從而加強全民健康教育，積極倡導健康生活方式，轉(zhuǎn)變?nèi)窠】道砟?，自愿主動參與到健康維護與自我管理。以人群特征、疾病特點、行為方式等維度為核心，運用互聯(lián)網(wǎng)信息方式，通過自檢自評對全民健康行為、疾病早期、危險因素等進行監(jiān)測；在家庭醫(yī)生團隊或?qū)I(yè)培訓的志愿者指導下，對影響健康狀況的危險因素進行評估，提出健康指導建議，建立閉環(huán)式健康管理模式；此外，智慧健康驛站實現(xiàn)線上線下診療服務和健康管理信息銜接，居民根據(jù)不同健康情況與疾病風險，在線簽約家庭醫(yī)生，尋求醫(yī)療專業(yè)幫助，也可在驛站健康云平臺預約二、三級醫(yī)院專家門診。

2.1 自檢自測

參照國家實施規(guī)范，智慧健康驛站配置各種類別的健康數(shù)據(jù)采集設備，利用自評量表等評估手段，為居民提供健康自檢與自評服務。檢測的類別包括基本體征、體質(zhì)監(jiān)測、生活方式自評。服務項目細分為身高、體重、腰圍、血壓、血糖、體質(zhì)測定、生活方式、心理健康自評等。通過對接“上海健康云”，實時上傳和分析居民的健康數(shù)據(jù)，每個居民對應建立健康檔案，動態(tài)更新數(shù)據(jù)，形成上海市的健康大數(shù)據(jù)倉庫，建立集管理與醫(yī)療等為一體的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)[9]。通過健康驛站的自檢評估功能，實現(xiàn)對居民的健康情況初級篩選，起到了數(shù)據(jù)收集和提前預判的作用，為百姓更便捷地掌握自身健康情況做出了最堅實的基礎。

2.2 風險自評

智慧健康驛站在分析健康危險因素及疾病初篩上發(fā)揮著極其重要作用，可根據(jù)居民的性別、年齡、健康狀況、生活方式等特點，在專業(yè)醫(yī)務人員指導下，選擇針對性的健康量表包括婦幼老人保健、中醫(yī)養(yǎng)生保健、慢病風險等相關量表進行評估，主要評估其健康狀況特點、健康危害影響因素、身體功能狀況等，比如中醫(yī)體質(zhì)辨識，正常體質(zhì)或偏頗體質(zhì)，老人認知障礙程度等。通過自我評估，幫助居民科學認識健康危險因素危害，正確接受健康干預措施，主動參與到健康自我管理。

2.3 健康指導

在智慧健康驛站接受健康狀況評估可出具相應的健康評估報告。若不良生活方式造成健康狀況變化，且未發(fā)展為疾病早期，則發(fā)放健康教育資料，如關于運動、膳食、心理、中醫(yī)保健等相關健康教育處方。以居民自我管理為主，建立健康生活方式，改變危害健康的不良習慣，減少健康危險因素的危害和疾病發(fā)生。若出現(xiàn)健康狀況異常，疾病初篩出現(xiàn)早期癥狀，則需要家庭醫(yī)生健康狀況評估后引導居民至醫(yī)院等進行診斷診療。不管是否需要疾病或健康管理，居民都應主動與家庭醫(yī)生簽約，建立居民健康檔案，接受生命周期的健康管理。

3 數(shù)據(jù)應用

在上海健康云信息化系統(tǒng)支撐下，在智慧健康驛站體驗服務后，居民健康狀況信息與居民健康賬戶做到無縫銜接，個人健康信息實時上傳到“上海健康云”居民個人健康賬戶，慢性病高危人群及患者定期監(jiān)測血壓和血糖值，能夠在信息系統(tǒng)一一記錄并分析變化趨勢，可為家庭醫(yī)生更新健康檔案，調(diào)整健康管理方案、日常監(jiān)測管理、健康咨詢、慢病隨訪等服務方式。

3.1 健康監(jiān)測

居民在智慧健康驛站結(jié)合健康需求，可自主選擇11項自助健康檢測、11項自助體質(zhì)檢測和15項健康量表自評服務。智慧健康驛站智能化設備為居民提供健康自檢服務，完成個人電子健康檔案信息的更新，長期持續(xù)的健康狀況指標監(jiān)測，在信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)智能分析提示下，可將慢性病、常見病等高危人群初篩出來。以長期主動式監(jiān)測代替被動式臨時初篩，可避免因初篩造成人財物不足及浪費，真正意義上實現(xiàn)社區(qū)健康管理關口前移。居民也可及時獲取個人健康情況，逐步提升健康自我管理理念。健康驛站有效幫助患者實現(xiàn)慢病自我管理，驛站提供了糖尿病監(jiān)測管理服務，包括篩查報告、檢查報告、隨訪報告的查看，血糖監(jiān)測記錄，實現(xiàn)糖尿病的閉環(huán)管理。

3.2 健康分析

依托智慧健康驛站收集的居民健康信息，根據(jù)不同年齡、性別健康指標正常范圍，“上海健康云”匯集簽約服務、診療服務、疾病篩查、健康體檢等健康服務信息，運用大數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)共享等智能化手段，能夠?qū)邮芙】底晕夜芾淼木用裉峁┙】禒顩r評估與分析。智慧健康驛站所具備的基本體征、國民體質(zhì)、生活方式、慢性病風險等健康風險監(jiān)測信息系統(tǒng)，為居民提供長期、持續(xù)的健康監(jiān)測與數(shù)據(jù)分析，科學監(jiān)測個人健康指標且做到長期不間斷，更能夠監(jiān)測并分析到影響健康的危險因素及損害程度，也能夠初篩到疾病早期癥狀，發(fā)揮家庭醫(yī)生“助手”作用，識別高血壓、糖尿病等慢性病、常見病的高危人群，將信息更新推送到健康檔案，家庭醫(yī)生整理居民健康檔案發(fā)現(xiàn)簽約居民健康狀況異常，告知簽約居民及時就診規(guī)范治療，減輕疾病對健康損害程度。

3.3 精準干預

居民自主選擇不同健康自測檢測與量表評估服務，將個人健康信息與正常人群健康信息比對后，初步評估個人健康狀況，知曉肥胖、血壓、血糖、認知障礙等健康指數(shù)或疾病風險評分臨近風險值，自測系統(tǒng)推送針對性的科學運動、膳食營養(yǎng)、情緒調(diào)理等健康教育處方，在工作人員志愿者指導下進行自我健康管理。如果居民健康指數(shù)或疾病風險評分達到風險值，被列入高危人群，則需要所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊提供專業(yè)幫助指導，及時規(guī)范到醫(yī)療機構診療，減緩疾病惡性發(fā)展及并發(fā)癥發(fā)生；若確診為高血壓、糖尿病等慢性病患者，則回到社區(qū)納入家庭醫(yī)生團隊規(guī)范化管理，采取綜合防治措施提供健康管理服務。

4 發(fā)展展望

上海市智慧健康驛站不僅僅解決過去服務功能弱化、信息網(wǎng)絡孤立、健康數(shù)據(jù)分離等弊端，還將全民健康理念延伸到各行各業(yè)，受到了社會高度關注與支持。籌建期間財政部門予以經(jīng)費保障，衛(wèi)生與體育部門通力合作對智慧健康驛站布局、功能、模式進行頂層設計，圍繞全面健康管理理念，將易操作、易接受、實用性強的健康監(jiān)測儀器設備安置在智慧健康驛站，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通共享，增強居民體驗感[10]。目前，機場等重要人群密集的公共場所單位正在商洽籌建智慧健康驛站，并且豐富服務形式與內(nèi)容，增強顧客服務滿意度。2020年，上海將加快智慧健康驛站建設步伐，確保一街鎮(zhèn)至少一所健康驛站。在推進智慧健康驛站建設的同時，也要不斷加強宣傳推廣力度，提高智慧健康驛站知曉度，以提高利用效率。另外，要協(xié)調(diào)好社區(qū)衛(wèi)生服務中心與智慧健康驛站關系，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊服務力量，參與到智慧健康驛站服務維護中去。

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Service Function and Data Application of Shanghai Smart Health Station

Yan Changjun, Wang Hongxing, Wan Heping.

In 2019, Shanghai promoted the construction of smart health stations to build practical projects for people's livelihood, gather community health service institutions and social resources, and create an online and offline national health activity base of “health service + Internet”. This paper introduces the construction elements, service functions, operational management and quality control of “Shanghai Smart Health Station”, and interprets the application of its health service data in health education, chronic disease management, intervention guidance and so on.

Health station; Health management; Family doctor

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004035

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃（PWRq2017-35）。

晏嫦君（1990—），女，安徽宿州人，本科，主管護師，Nicoleya@163.com。

王洪興，wo136wo@126.com。

2020-06-24。