⊙自貢市第一人民醫(yī)院 賴新梅

生活中，對于突發(fā)胸痛者，建議立即到醫(yī)院接受治療。因為突發(fā)胸痛一般預(yù)示著存在一些非常嚴(yán)重的疾病，如冠心病、心絞痛、夾層動脈瘤等。在等待救護車的同時，患者或患者家屬應(yīng)采取一些急救措施，來緩解患者的疼痛，并為治療爭取時間，改善預(yù)后。

要想在突發(fā)胸痛時盡快做出正確的反應(yīng)，我們首先應(yīng)該對突發(fā)胸痛可能存在的危機有一個大概的認識。

主動脈夾層

主動脈夾層是臨床上極其兇險的一類急重癥，有著較高的死亡率。疼痛是其主要表現(xiàn)，少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。大部分主動脈夾層患者都伴有高血壓病史，患者因劇痛而呈休克狀，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速。如果夾層發(fā)生的位置離心臟非常近，那么在劇痛之后，動脈可能在一定時間內(nèi)發(fā)生破裂，對患者的生命安全造成極大威脅；如果夾層發(fā)生的位置離心臟較遠，出現(xiàn)劇烈疼痛之后可能會逐漸轉(zhuǎn)為胸悶，相繼還會出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象。夾層不斷向下延伸，累及內(nèi)臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時，相應(yīng)臟器組織可出現(xiàn)缺血表現(xiàn)，如腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。

急性心肌梗死

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或服用硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。其典型癥狀包括突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。也有部分患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

急性肺栓塞

急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死，但醫(yī)患長期以來對該病的防治缺乏足夠的重視，尤其基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診?；颊咧饕窃谏詈魵饣蚴强人詴r出現(xiàn)胸痛，部分患者僅在活動時出現(xiàn)胸痛。大部分患者在活動時都伴有胸悶、干咳、氣短等癥狀，病情較重者還會出現(xiàn)咯血、暈厥的現(xiàn)象。

自發(fā)性張力性氣胸

自發(fā)性氣胸在臨床上主要表現(xiàn)為不劇烈的一側(cè)胸痛，多見于比較瘦、比較高的健康年輕人，或是患有慢性肺部疾病者，主要發(fā)生在持重物、屏氣、咳嗽或是劇烈活動后。

那么，突發(fā)胸痛應(yīng)該怎么辦呢？

首先，患者應(yīng)立即停止活動，充分休息，部分患者的胸痛經(jīng)休息后可緩解；心絞痛患者可舌下含服硝酸甘油。如果經(jīng)休息和用藥癥狀未緩解，且患者面色蒼白、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、疼痛持續(xù)，甚至出現(xiàn)瀕死感、神志模糊等，應(yīng)立即撥打120等待救援。在等待救援期間，家屬應(yīng)安撫患者情緒，避免緊張。總之，對于突發(fā)心絞痛者，不建議自行處理，因為病因復(fù)雜，可能弄巧成拙。

對于突發(fā)胸痛者，以下事情尤其不能做：

1.突發(fā)胸痛后繼續(xù)活動，這會增加氧耗，可能加重患者的病情。

2.在未排除主動脈夾層的情況下，自行服用阿司匹林等藥物，這可能導(dǎo)致致命性大出血。

3.低血壓或是確診過肥厚梗阻型心肌病的患者自行服用硝酸甘油。硝酸甘油可用于冠心病，但低血壓、肥厚型心肌病卻是該藥物的禁忌癥，患者服用后會加重病情。

預(yù)防突發(fā)胸痛，要求患者對自身血壓、血脂、血糖等重要指標(biāo)進行控制。生活中應(yīng)合理控制情緒，避免情緒起伏過大誘發(fā)胸痛。適量運動，合理飲食，提高自身免疫力，這對于預(yù)防突發(fā)胸痛也有一定幫助。最重要的是，一定要定期進行檢查，將危險因素及時的篩查出來。