⊙四川省三臺縣人民醫(yī)院 葉白瓊

近來，因為家里有些煩心事，曹先生整日愁眉苦臉，沒有心情吃飯，可每天治療糖尿病的藥卻沒調(diào)整用量，結(jié)果在昨天中午突然倒地昏迷不醒，家人趕緊把他送到醫(yī)院，經(jīng)搶救脫險。

糖尿病病情與情緒、飲食等息息相關(guān)，患者在有感染、惡心嘔吐、腹瀉、進食減少等情況下，需調(diào)整降糖藥物的用量，以防發(fā)生低血糖，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦細胞死亡等危險。而老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險較年輕患者高、危害大，應(yīng)予以加倍重視。下面就給老年糖友們詳細說說該如何防范低血糖的發(fā)生。

血糖控制目標需個體化

血糖管理目標應(yīng)遵循個體化原則，追求與自身狀況不符的低水平勢必導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加，反而對健康不利?！吨袊扇?型糖尿病HbA1c控制目標及達標策略的專家共識（2019）》推薦，老年患者的HbA1c（糖化血紅蛋白）控制目標設(shè)定應(yīng)充分考慮患者的健康狀況等因素：對于健康狀況良好的老年患者，建議將HbA1c目標設(shè)定為＜7.5%；對于健康中度受損的老年患者，建議將HbA1c目標設(shè)定為＜8.0%；對于健康狀態(tài)差的老年患者，建議將HbA1c目標設(shè)定為＜9.0%；對于合并阿爾茨海默病的患者，若預(yù)期壽命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%，若預(yù)期壽命較長，HbA1c可控制在7.5%左右；糖尿病病程＞15年、曾經(jīng)發(fā)生過無感知性低血糖、有嚴重伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全）或全天血糖波動較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，建議將HbA1c控制在7.0%～9.0%。

科學(xué)選擇降糖藥

老年糖尿病患者選擇降糖藥物，更應(yīng)兼顧療效和安全性。首次應(yīng)用需從小劑量起步，密切觀察血糖變化和不良反應(yīng)，逐漸增加劑量。

雙胍類（二甲雙胍）、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類和SGLT-2抑制劑這4類降糖藥，單獨應(yīng)用時不會引發(fā)低血糖，聯(lián)合應(yīng)用不會發(fā)生嚴重低血糖事件。DPP-4抑制劑單獨應(yīng)用或與上述降糖藥聯(lián)合應(yīng)用不會誘發(fā)低血糖。因此，新診斷或病程較短的老年糖尿病患者可首先選擇上述藥物。但要注意，α-糖苷酶抑制劑與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合治療時，可能發(fā)生低血糖，且一旦出現(xiàn)低血糖，無法通過進餐加以應(yīng)對，必須給予口服或靜脈注射葡萄糖。若患者胰島素分泌不足或缺乏，需要應(yīng)用胰島素促泌劑或胰島素時，需用量適度，并且密切關(guān)注低血糖風(fēng)險。

老年糖尿病患者常伴多種疾病，可能會使用多種藥物，而水楊酸類藥物、磺胺類藥物、保泰松、利血平等與降糖藥物合用會發(fā)揮協(xié)同降糖作用，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加，需予以注意。

合理飲食，按時進餐

飲食攝入量少和未按時進餐，是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要原因。因此，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是非常必要的。建議做到：規(guī)律飲食，保證每日所需熱量供給；合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)定量限制碳水化合物類食物，其供能應(yīng)占50%～60%，包括10%的蔬果類，多進食能量密度高且富含膳食纖維、升糖指數(shù)低的食物；進餐模式建議為少吃多餐、慢吃、先湯菜后主食。酒精會刺激胰島素分泌，因此對于有飲酒習(xí)慣的老年患者來說，切勿過量飲酒或空腹飲酒。

值得注意的是，夜間低血糖比較危險，可能維持數(shù)小時而不驚醒患者甚至導(dǎo)致猝死。所以，如果睡前血糖水平低于6～7毫摩爾/升，患者可在睡前適當(dāng)加餐；如果長期血糖偏低，應(yīng)注意減少晚飯前或睡前胰島素劑量，同時加強夜間血糖監(jiān)測。

加強血糖監(jiān)測

定期的自我血糖監(jiān)測有利于低血糖癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而避免低血糖癥給患者帶來的嚴重危害。此外，自我血糖監(jiān)測還可作為調(diào)整藥物治療方案的重要依據(jù)，故其對于預(yù)防低血糖的發(fā)生至關(guān)重要。