□上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師、教授 馬 柯
癌痛是癌癥患者尤其是中晚期患者的常見癥狀之一,它在帶來身體痛苦的同時,還會使患者產生焦慮、煩躁、抑郁、悲痛、絕望等惡劣情緒,后者又會使疼痛進一步加重,形成惡性循環(huán)。所以,無痛生存,提高晚期腫瘤患者的生活質量,加強癌痛治療中的人文關懷,是醫(yī)患一致追求的目標。那么,對于癌痛,到底有什么好的鎮(zhèn)痛方法呢?
我們可以通過吳老伯的例子來了解。
“醫(yī)生,求你給我打一針安樂死吧,我真的不想活了,實在太疼了……”這句話是吳老伯哭喊著說出來的。吳老伯是一位瘦弱的肺癌晚期患者,自一年前確診后已經(jīng)做了多次手術;而目前腫瘤的治療卻排在了第二位,當務之急是解決疼痛問題,讓他少受一點罪。
吳老伯痛得如此厲害,為啥不給他吃止痛藥呢?其實,常用的止痛藥給他吃過,比如奧施康定,但吳老伯僅僅口服10毫克就會吐得非常嚴重;使用芬太尼貼片,也會出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐等情況。
對于治療癌痛,世界衛(wèi)生組織自20年前就推行“癌痛三階梯止痛治療指導原則”,但時至今日,有效的鎮(zhèn)痛只能達到45%~100%,完全緩解癌痛仍較難實現(xiàn);惡心、嘔吐、便秘是最常見的不良反應,癌癥患者有時難以耐受阿片類藥物的不良反應,導致藥物治療的失敗或者終止。因此,近些年“多模式鎮(zhèn)痛”的理念受到廣泛推崇,臨床將原來的“疼痛三階梯療法”修正為“四階梯療法”:(1)非阿片類藥物(NSAIDs);(2)弱阿片類藥物;(3)強阿片類藥物;(4)介入治療、持續(xù)輸注泵系統(tǒng)和神經(jīng)調制法等。
針對吳老伯的情況,我決定為其采取第四階梯的鞘內藥物灌注療法。將一個可儲藥、可體外調節(jié)流速的智能鎮(zhèn)痛泵(形如一塊小月餅)植入體內,通過鞘內導管將鎮(zhèn)痛藥物送入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊髓液內,直接作用于疼痛中樞,從而緩解疼痛。鞘內藥物灌注療法創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果好,相對口服用藥,所需鎮(zhèn)痛藥物劑量?。ㄓ盟幜績H為靜脈用藥的1/100,口服藥量的1/300),副作用小,方便長期控制疼痛。而且,醫(yī)生可根據(jù)患者疼痛強度的變化,隨時調整藥量,使患者獲得最滿意的鎮(zhèn)痛效果。
“現(xiàn)在大部分時間我基本不怎么痛了,但偶爾還是出現(xiàn)一下突然的疼痛,持續(xù)時間不長,疼得卻特別厲害。”手術后的第三天,吳老伯告訴我。這種情況屬于爆發(fā)性疼痛,是幾乎所有癌痛患者都會面對的一種情況。但我已經(jīng)想好了應對策略——給吳老伯一個“BP機”,它實際上是體外遙控器,患者可以自己一鍵式給藥,藥物在1分鐘就能到達體內,并在最快的時間內以最小的劑量控制住爆發(fā)性疼痛。自此,吳老伯獲得了滿意且穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果,未再出現(xiàn)重度疼痛,睡眠得到了改善,食欲較前好轉,生活質量有了顯著提高。
鞘內藥物灌注療法是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的先進療法,在美國已有超過30年的發(fā)展歷史,我國部分三甲醫(yī)院的疼痛科已經(jīng)開始實施。其植入流程包括:術前評估(疼痛癥狀和心理評估)→藥物測試(預估療效,決定是否植入)→手術植入(微創(chuàng)安全)→術后隨訪(每半年回醫(yī)院一次,更換泵內藥物)。其中手術操作屬于微創(chuàng),主要包括蛛網(wǎng)膜下腔穿刺、給藥系統(tǒng)植入及皮下隧道建立,約1小時即可完成。
最后還是要提醒大家一句,盡早主動采取積極措施治療疼痛,能讓癌癥患者免受折磨,在與腫瘤共存的漫長時光,保障良好的生活質量。