實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用

喻國(guó)南

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營(yíng)口 115007）

現(xiàn)階段，超聲是臨床上用來(lái)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)診斷方式[1]。雖然傳統(tǒng)超聲能從形態(tài)學(xué)角度將甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)目、大小以及回聲反映出來(lái)，彩色多普勒超聲能有效反映病灶血流、血管分布與形態(tài)等情況，為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別提供重要信息，但是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)具有復(fù)雜多樣的超聲表現(xiàn)，部分良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有極其相似的血流特征與聲像圖，所以鑒別難度較大[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，實(shí)時(shí)超聲彈性成像被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病診斷中，本研究在甲狀腺疾病診斷中聯(lián)合應(yīng)用了實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲，獲得了理想的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像病灶硬度分級(jí)

1.1 一般資料：于2013年3月至2017年12月在我院診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)的患者中選取284例，均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②檢查前未接受甲狀腺治療；③直徑在20 mm以下的單發(fā)實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)?；颊吣挲g20～70歲，平均年齡（48.96±10.98）歲，男性、女性患者分別有154例、130例。

1.2 診斷方法：診斷儀器選擇飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置線(xiàn)陣探頭頻率為 5～12 MHz，檢查體位取側(cè)臥位或者平臥位，胸鎖乳頭肌保持放松狀態(tài)，確保呼吸平靜，檢查部位充分暴露，先行灰階超聲檢查，連續(xù)掃查甲狀腺縱、橫、斜切面，觀察腫塊邊界、形態(tài)、大小、部位、內(nèi)部回聲以及是否有鈣化特征出現(xiàn)。完成以上檢查后，切換為灰階超聲圖與彈性圖雙幅同時(shí)顯示模式，腫塊行超聲彈性成像檢查，彈性模式中將病灶清楚顯示出來(lái)之后，將探頭位置固定在可疑病灶處，手持探頭，對(duì)甲狀腺輕壓，促使壓力指示數(shù)字顯示為3～4，動(dòng)作頻率顯示為1～2/s，確保病灶被ROI（感興趣區(qū)域）覆蓋，持探頭平穩(wěn)施壓可重復(fù)的動(dòng)態(tài)彈性圖，一直到最后獲得可重復(fù)動(dòng)態(tài)彈性圖，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察。由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師各自對(duì)患者進(jìn)行診斷，若診斷過(guò)程中有分歧存在，則將以上檢查過(guò)程重復(fù)，直到最后獲得一致結(jié)論。

1.3 灰階超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：灰階超聲：惡性病灶主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲較低、邊界不清、出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)、部分結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻、無(wú)聲暈，滿(mǎn)足3項(xiàng)或者以上惡性標(biāo)準(zhǔn)，便可判定為惡性。實(shí)時(shí)超聲彈性成像：采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，≥3級(jí)便可判定為惡性。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05時(shí)說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析：研究中284例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，惡性、良性分別有186例、98例，占68.45%、34.55%，良性組包括4例本氏甲狀腺炎、4例嗜酸細(xì)胞腺瘤、12例濾泡狀腺瘤、78例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性組包括4例腺癌、8例甲狀腺髓樣癌、38例甲狀腺濾泡癌、134例甲狀腺乳頭狀癌。

2.2 灰階超聲診斷結(jié)果分析：灰階超聲診斷結(jié)果顯示惡性、良性病灶分別有172例、112例，分別占60.56%、39.44%，準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為73.94%、69.39%、76.34%，見(jiàn)表2。

表2 灰階超聲診斷結(jié)果分析（n）

2.3 實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果分析：實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果顯示惡性、良性病灶分別有174例、110例，分別占61.27%、38.73%，準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為78.87%、75.51%、80.65%，見(jiàn)表3。

2.4 灰階超聲+實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果分析：灰階超聲+實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果顯示惡性、良性病灶分別有182例、102例，分別占64.08%、35.92%，準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為92.96%、91.84%、93.55%，見(jiàn)表4。

表3 實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果分析（n）

表4 灰階超聲+實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果分析（n）

3 討 論

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變屬于常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫影像學(xué)均表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)腫塊，出現(xiàn)相互重疊現(xiàn)象，特異性缺乏，鑒別難度較大[5]。若甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變未出現(xiàn)癥狀，則通常不需要行手術(shù)治療，但所有檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)中，有6%左右的惡性病變?yōu)榧谞钕侔?，需要及早?duì)其做出明確診斷，并行手術(shù)治療，改善患者預(yù)后?；译A超聲判斷腫瘤性質(zhì)特點(diǎn)時(shí)，主要通過(guò)綜合判斷病灶組織形態(tài)、組織內(nèi)鈣化、組織內(nèi)回聲以及邊界特點(diǎn)，難以對(duì)全部甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別。彈性超聲成像則通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)組織內(nèi)部彈性進(jìn)行判斷來(lái)鑒別組織性狀，組織彈性模量分布和病灶生物學(xué)特性之間存在密切相關(guān)性。通過(guò)利用彈性成像技術(shù)，能獲得組織硬度圖像，采用不同顏色編碼結(jié)節(jié)內(nèi)部組織軟硬度，以此來(lái)代表病變組織特征的相關(guān)信息。現(xiàn)階段，超聲彈性成像在前列腺腺、乳腺等疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用。雖然該診斷方式存在諸多優(yōu)勢(shì)，但要求醫(yī)師必須具備熟練操作技術(shù)，并且在甲狀腺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)鈣化、液化、出血等現(xiàn)象時(shí)，會(huì)對(duì)良惡性病灶的鑒別診斷產(chǎn)生一定影響。而灰階超聲由于應(yīng)用成熟，并且不會(huì)受到以上各種因素的影響，所以可以聯(lián)合以上兩種診斷方式來(lái)診斷甲狀腺疾病，提高診斷準(zhǔn)確率，本研究結(jié)果也顯示，灰階超聲+實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為92.96%、91.84%、93.55%，高于單一實(shí)時(shí)超聲彈性成像與灰階超聲診斷。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像屬于一種無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)組織彈性的顯像方式，聯(lián)合灰階超聲的診斷效果更加顯著，可推廣。