妊娠期女性生殖道感染的危險因素分析及感染對妊娠結(jié)局的影響

(太航醫(yī)院，山西 太原 030006)

女性生殖道寄居著多種微生物菌群，正常情況下，多種微生物之間處于一定的平衡狀態(tài)，使其始終維持以乳酸桿菌為優(yōu)勢菌的弱酸性環(huán)境[1]。妊娠期女性因體內(nèi)激素變化以及免疫力的降低，陰道內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，原有平衡被打破，病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物侵入而發(fā)生生殖道感染[2]。近年來，國內(nèi)生殖道感染率呈上升趨勢，妊娠期女性生殖道感染不僅會影響患者自身健康，還會影響新生兒的健康，加大了性傳播疾病的發(fā)生風(fēng)險，已成為世界性重大公共問題。目前雖有較多的學(xué)者對女性生殖道感染進(jìn)行了研究，但目前關(guān)于妊娠期女性生殖道感染危險因素的研究結(jié)論不盡相同[3]。故而本文通過分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素，以及感染對妊娠結(jié)局的影響，旨在為妊娠期女性生殖道感染的預(yù)防、治療提供參考，并為改善妊娠期女性身心健康及新生兒健康提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年3月期間在太航醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢且在產(chǎn)科分娩的妊娠期女性133例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：定期在該院進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查，經(jīng)B超檢查為單胎妊娠，且均在本院產(chǎn)科分娩；經(jīng)快速檢測卡結(jié)合陰道涂片鏡檢查明確診斷為生殖道感染或非生殖道感染；臨床病歷資料完整；患者自愿參與本項研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乳腺纖維瘤等基礎(chǔ)疾病者；合并精神分裂癥、雙相障礙等重型精神疾病者；不能完成本研究任何一項調(diào)查內(nèi)容者。133例對象年齡20～39歲，平均(27.64±4.37)歲；采集標(biāo)本時研究對象的孕周11～32周，平均(21.37±6.38)周。研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有受檢對象均取膀胱截石位，采用陰道窺器充分暴露宮頸，宮頸分泌物采用無菌棉球清潔，將無菌棉拭紙插入宮頸管(約0.5～1 cm處)，4圈旋轉(zhuǎn)后，停留10 s，取出拭紙置于無菌管中，取另一根無菌棉拭紙放入陰道后穹隆處取分泌物，置于無菌管，標(biāo)號后送檢驗科進(jìn)行檢測。

1.2.2 分泌物培養(yǎng)及菌群鑒定 采用美國BD公司生產(chǎn)的Mueller-Hinton II瓊脂培養(yǎng)基對陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2 compact型全自動微生物分析儀及相關(guān)配套試劑盒進(jìn)行菌種鑒定。檢測過程中嚴(yán)格按照儀器操作說明及試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 生殖道感染：采用快速檢測卡結(jié)合陰道涂片鏡進(jìn)行檢查，滴蟲性陰道炎：細(xì)菌培養(yǎng)后通過鏡檢發(fā)現(xiàn)滴蟲、假絲酵母菌屬；念珠球菌性陰道炎：念珠菌培養(yǎng)陽性；支原體感染：支原體培養(yǎng)陽性；生殖道衣原體感染：衣原體抗原檢測陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析133例妊娠期女性生殖道感染的發(fā)生率和病原菌分布；收集所有受檢對象年齡、文化程度、分娩史、流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)感染史、合并糖尿病、血紅蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白水平等臨床資料，采用單因素和多因素logistic回歸方法分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%進(jìn)行描述，組間比較采用四格表法χ2檢驗，采用單因素和多因素logistic回歸方法分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期女性生殖道感染率及病原菌分布

本次研究中133例妊娠期女性，檢測發(fā)現(xiàn)57例發(fā)生生殖道感染，感染率為42.83%；其中30例為混合感染，占生殖道感染患者的52.63%，27例為單一感染，占生殖道感染患者的47.37%。57例患者陰道分泌物標(biāo)本共分離出病原體97株，革蘭陽性菌和解脲脲原體感染占比較高，分別為28.87%、27.83%，其病原菌分布見表1。

表1 妊娠期女性生殖道感染病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 妊娠期女性生殖道感染影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，妊娠期女性年齡≥30歲、文化程度高中及以下、有分娩史、有流產(chǎn)史、有生殖系統(tǒng)感染史、合并糖尿病、血紅蛋白<100 g/L者的生殖道感染發(fā)生率高于年齡<30歲、文化程度大專及以上、無分娩史、無流產(chǎn)史、無生殖系統(tǒng)感染史、沒有合并糖尿病、血紅蛋白≥100 g/L者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白水平的妊娠期女性生殖道感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 妊娠期女性生殖道感染影響因素的單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析妊娠期女性生殖道感染的危險因素

將表2中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量(包括年齡、文化程度、分娩史、流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)感染史、是否合并糖尿病、血紅蛋白)，以是否發(fā)生生殖道感染為因變量納入多因素logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示：文化程度高中及以下、有分娩史、有流產(chǎn)史、合并糖尿病是妊娠期女性生殖道感染的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 妊娠期女性生殖道感染危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

妊娠期女性生殖道感染是婦科常見感染，其病因通常為以厭氧菌為主的大量細(xì)菌生長和正常生殖道乳酸桿菌的減少，導(dǎo)致女性陰道內(nèi)菌群失衡而引發(fā)的一系列癥候群。本研究對133例妊娠期女性進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其生殖道感染率為42.86%，其中混合感染發(fā)生率為22.56%，病原菌以革蘭陽性菌和解脲脲原體感染為主，與相關(guān)研究相符[4]。分析妊娠期女性生殖道感染的影響因素也是尋找女性生殖健康問題解決之道的關(guān)鍵，本研究結(jié)果顯示，文化程度高中及以下、有分娩史、有流產(chǎn)史、合并糖尿病等是妊娠期女性生殖道感染的危險因素。文化程度較低的妊娠期女性往往對生殖道感染的認(rèn)知程度較差，同時有研究認(rèn)為文化程度低也影響到這一人群的性衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入等，而不良的性衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入低都是導(dǎo)致生殖道感染的發(fā)生率升高的危險因素。針對這一情況，醫(yī)院應(yīng)重視向妊娠期女性及其家屬宣講有關(guān)生殖道感染相關(guān)知識，讓其對生殖道感染的成因、影響等有全面的了解，以減少其在平時生活中的不良生活習(xí)慣，同時相關(guān)的知識宣講也有助于妊娠期女性及其家屬及時發(fā)現(xiàn)陰道異常，增強(qiáng)自我防御能力。有研究認(rèn)為初產(chǎn)婦同樣對生殖道感染的認(rèn)識不足，因此生殖道感染在這一人群中的發(fā)生率也相對較高[3]。而本研究中，生殖道感染在有分娩史和流產(chǎn)史的人群中發(fā)生率更高。推測其原因，生殖道感染的發(fā)生一方面受到妊娠期女性對相關(guān)知識的掌握情況的影響，另一方面也受到一些醫(yī)源性因素的影響。近年來我國自然分娩的比例有所下降，而剖宮產(chǎn)、人流手術(shù)都可能在操作過程中造成生殖系統(tǒng)生理性屏障的作用減弱甚至破壞，從而使病原菌的入侵風(fēng)險增加，進(jìn)一步導(dǎo)致外源性細(xì)菌感染。合并糖尿病同樣是妊娠期女性生殖道感染的危險因素，孕婦出現(xiàn)糖尿病后，其體內(nèi)的血糖指數(shù)升高，對白細(xì)胞的分裂與活動造成阻礙，使得白細(xì)胞對各類病菌的防衛(wèi)作用減弱。對于合并糖尿病的妊娠期女性，醫(yī)院應(yīng)從膳食入手，防止其攝入大量糖分，同時制定相應(yīng)方案對孕婦的血糖進(jìn)行控制，及時對感染者進(jìn)行治療，降低生殖道感染的發(fā)生率。

已有研究表明，生殖道感染對胎兒的存活及新生兒狀態(tài)均有很大影響[2]。臨床應(yīng)給予足夠重視，做到定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染者。對于已發(fā)生感染的妊娠期婦女，應(yīng)打消其妊娠期間忌服藥物的顧慮，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，同時應(yīng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教，以提高其對治療的配合度和后期防范感染的能力。