(漯河醫(yī)專第一附院 漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000)

重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血多采取外科手術(shù)治療，但術(shù)后易出現(xiàn)昏迷，若不能及時(shí)喚醒，則可增加致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。縮短重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷時(shí)間，喚醒患者意識(shí)已成為近年研究熱題。有研究表明，通過(guò)外界刺激，可增強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，繼而顯著改善意識(shí)狀態(tài)[2]。觸覺(jué)喚醒屬近年來(lái)被臨床廣泛應(yīng)用的一種喚醒方式。本研究選取我院重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者76例，旨在觀察觸覺(jué)喚醒+聽(tīng)覺(jué)喚醒在重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，選取漯河醫(yī)專第一附院重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者76例(2017年6月～2019年1月)，依照入院順序分組，2017年6月～2018年3月設(shè)為參照組(37例)，其中男21例，女16例，年齡47～78歲，平均(62.27±4.61)歲；疾病類型：大腦中動(dòng)脈瘤8例，前交通動(dòng)脈瘤12例，后交通動(dòng)脈瘤17例。2018年4月～2019年1月設(shè)為試驗(yàn)組39例，其中男22例，女17例，年齡48～79歲，平均(61.38.±4.24)歲；疾病類型：大腦中動(dòng)脈瘤9例，前交通動(dòng)脈瘤11例，后交通動(dòng)脈瘤19例。2組性別、疾病類型、年齡臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入：均經(jīng)臨床證實(shí)為重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；均出現(xiàn)術(shù)后昏迷；患者家屬簽訂知曉同意書(shū)。排除：合并缺血性腦卒中患者；合并腎肝功能衰竭患者；合并心血管疾病患者；合并嚴(yán)重感染患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采取常規(guī)干預(yù)：護(hù)士對(duì)患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等，且依照醫(yī)囑采取相應(yīng)藥品治療。

1.3.2 試驗(yàn)組 于參照組基礎(chǔ)上采取聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)喚醒干預(yù)：a)護(hù)士按照由前至后、由上至下原則，對(duì)患者進(jìn)行撫觸刺激，撫觸范圍包括后背、腿部、腹部、胸部、手臂、頭部，動(dòng)作要領(lǐng)如下：后背：以無(wú)名指、中指、食指從大杼穴撫觸至氣海俞穴；腹部：以手掌按照順時(shí)針?lè)较驌嵊|；胸部：以手掌進(jìn)行交叉撫觸；手掌：從近端至遠(yuǎn)端對(duì)每個(gè)手指進(jìn)行撫觸；四肢：從近端至遠(yuǎn)端雙手交替滑行撫觸；頭部：無(wú)名指、中指、食指置于眉毛上方，拇指置于下頜外側(cè)，每次撫觸20～30 min，每日撫觸2次。b)護(hù)士對(duì)患者采取聽(tīng)覺(jué)喚醒，先了解患者病情程度，依據(jù)實(shí)際情況采取針對(duì)性聽(tīng)覺(jué)喚醒方案：護(hù)士于患者床邊輕喚其名字，于了解其興趣愛(ài)好基礎(chǔ)上，有目的地查閱相關(guān)書(shū)刊，并以講故事的方式向患者朗讀某一篇文章，每次朗讀時(shí)間為25～35 min，早晚各朗讀1次，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬全程支持陪護(hù)，挑選一位表達(dá)能力較強(qiáng)家屬向患者講述其所經(jīng)歷的趣事，引導(dǎo)患者共同回憶，且通過(guò)呼喚產(chǎn)生刺激，給其提供信息編碼，激發(fā)人體反射機(jī)制，產(chǎn)生記憶痕跡，進(jìn)而促進(jìn)膜電位產(chǎn)生動(dòng)作電位。2組均實(shí)施護(hù)理6周。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后以昏迷程度評(píng)估量表(GCS)評(píng)價(jià)2組昏迷程度，包括肢體反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)等維度，得分越高昏迷程度越輕；干預(yù)前后以昏迷恢復(fù)量表(CRS-R)評(píng)定2組意識(shí)狀態(tài)，分值0～23分，評(píng)分越高意識(shí)狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 25.0分析有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 GCS評(píng)分、CRS-R評(píng)分(x±s) 分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬危重疾患之一，其病死率、致殘率均較高，雖然通過(guò)外科手術(shù)治療，可一定程度降低病死率、致殘率，但術(shù)后易發(fā)生昏迷[3]。患者由于腦神經(jīng)及腦組織受損嚴(yán)重，故急需修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)功能，加快患者蘇醒[4]。以往臨床上多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)[5]。

觸覺(jué)喚醒屬一種新型喚醒方式，其原理及作用為損傷的腦組織于外界撫觸刺激下，可促發(fā)新的神經(jīng)通路，建立神經(jīng)元突觸新聯(lián)系，加快神經(jīng)功能修復(fù)，同時(shí)亦能促進(jìn)血液循環(huán)，加快意識(shí)蘇醒。聽(tīng)覺(jué)喚醒亦屬新型喚醒方式之一，其原理及作用為通過(guò)呼喚產(chǎn)生刺激，給其提供信息編碼，激發(fā)人體反射機(jī)制，產(chǎn)生記憶痕跡，進(jìn)而促進(jìn)膜電位產(chǎn)生動(dòng)作電位。其應(yīng)用于重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者，能有效增強(qiáng)其大腦皮層興奮性，喚醒大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)腦組織功能自行恢復(fù)，縮短其意識(shí)蘇醒時(shí)間[6]。重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者由于長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息，故成為肺部感染、壓力性損傷等并發(fā)癥高發(fā)人群[7,8]。本研究數(shù)據(jù)可知，干預(yù)后試驗(yàn)組肢體反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)等GCS評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者采取觸覺(jué)喚醒+聽(tīng)覺(jué)喚醒，能有效減輕昏迷程度。本研究亦表明，干預(yù)后試驗(yàn)組CRS-R評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者采取觸覺(jué)喚醒+聽(tīng)覺(jué)喚醒，能有效改善意識(shí)狀態(tài)。

綜上，重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后昏迷患者采取觸覺(jué)喚醒+聽(tīng)覺(jué)喚醒，能有效減輕昏迷程度，改善意識(shí)狀態(tài)。