(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

早產(chǎn)兒產(chǎn)科常見，其體內(nèi)各器官尚未完全發(fā)育成熟，且適應(yīng)外界環(huán)境的能力相對(duì)較差，加之抵抗力差，故易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病、呼吸窘迫綜合征、感染及顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命。研究表明[1]，早產(chǎn)兒約有12%～20%發(fā)生死亡，為足月生產(chǎn)新生兒的20倍，故加強(qiáng)其重癥監(jiān)護(hù)室的干預(yù)，對(duì)提高和改善其存活質(zhì)量尤為重要。發(fā)展性照顧干預(yù)模式旨在在個(gè)體需求的基礎(chǔ)上，營(yíng)造適合新生兒生長(zhǎng)的環(huán)境，幫助其適應(yīng)子宮外環(huán)境，促進(jìn)其智力與體格的發(fā)育。本研究將此模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒，觀察對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2017-02—2018-08收治的87例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為2組，常規(guī)組：43例，男17例，女26例；孕周27～30(28.33±1.57)周；平均體重(1129.84±223.67)g。干預(yù)組：44例，男19例，女25例；孕周26～30(28.12±1.63)周；平均體重(1154.12±217.42)g。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患兒均置于重癥監(jiān)護(hù)室給予對(duì)癥治療和護(hù)理，包括并發(fā)癥及感染的預(yù)防、喂養(yǎng)及日常生活護(hù)理等。此外，干預(yù)組予發(fā)展性照顧干預(yù)，觀察不同早產(chǎn)兒喂養(yǎng)需求、睡眠習(xí)慣、用藥情況及活動(dòng)規(guī)律等，在此基礎(chǔ)上，合理安排干預(yù)措施的實(shí)施時(shí)間，包括：(1)安全、舒適日夜交替環(huán)境的營(yíng)造。以溫暖且柔軟的浴巾和包被做成鳥巢樣環(huán)境，暖箱預(yù)熱后，并將其裸體以四肢屈曲樣體位放入其中，每2 h進(jìn)行一次體位調(diào)整，并采用暖箱上鋪蓋被子或毛毯，盡量保持其間環(huán)境的安靜，并通過(guò)對(duì)窗簾等的開合及光線的調(diào)節(jié)營(yíng)造類似晝夜交替的環(huán)境。(2)適當(dāng)撫觸。出生1 d后，可于喂養(yǎng)后1～2 h，早產(chǎn)兒呈清醒狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行15～20 min撫觸，3次/d。(3)合理喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)以母乳喂養(yǎng)為優(yōu)先方式，無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者則選取早產(chǎn)兒配方乳，并據(jù)其耐受、日齡及體重等決定哺乳量，后將其放為側(cè)臥位，觀察是否有嘔吐及溢乳等的發(fā)生。(4)感染預(yù)防。對(duì)室內(nèi)人員數(shù)量、物品消毒及更換等進(jìn)行嚴(yán)格控制，適當(dāng)、輕柔的對(duì)其臍帶及皮膚進(jìn)行定時(shí)清潔，并定期采集咽、鼻細(xì)菌采集培養(yǎng)，以預(yù)防細(xì)菌感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 生長(zhǎng)指標(biāo)：日喂奶量、睡眠及體重達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間。智能發(fā)育情況：于出生1 d末及干預(yù)1個(gè)月末分別采用CDCC智能發(fā)育量表對(duì)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)進(jìn)行盲法評(píng)估。不良事件：觀察兩組胃殘留及嘔吐等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1生長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)組新生兒每日喂奶量及睡眠時(shí)間多于常規(guī)組，住院時(shí)間及體重達(dá)標(biāo)時(shí)間短于常規(guī)組，見表1。

2.2智能發(fā)育情況 干預(yù)組1個(gè)月末PDI及MDI評(píng)分均高于常規(guī)組，見表2。

表1 兩組生長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組智能發(fā)育情況治療前后比較分)

2.3不良事件 常規(guī)組：出現(xiàn)腹脹3例，嘔吐6例，胃殘留3例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.91%；干預(yù)組：出現(xiàn)嘔吐3例，不良事件發(fā)生率6.82%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.38，P=0.02)。

3 討論

研究表明，高質(zhì)量的干預(yù)措施更利于重癥監(jiān)護(hù)下的早產(chǎn)兒存活率的提高，同時(shí)也有利于其生長(zhǎng)發(fā)育并盡早脫離重癥監(jiān)護(hù)室[2]。但臨床常規(guī)干預(yù)措施缺乏一定針對(duì)性，而發(fā)展性照顧干預(yù)模式則是基于每個(gè)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及活動(dòng)特點(diǎn)設(shè)定合理且有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，注重環(huán)境對(duì)其生長(zhǎng)的影響及其行為呼喚，進(jìn)行親密、早期的干預(yù)，進(jìn)而提高干預(yù)質(zhì)量，利于其發(fā)育及預(yù)后。早產(chǎn)兒對(duì)周圍環(huán)境及刺激等相對(duì)比較敏感且適應(yīng)能力有限，合理、舒適的臥位有利于早產(chǎn)兒的行為調(diào)節(jié)與鎮(zhèn)靜，從而促進(jìn)其神經(jīng)行為及功能的發(fā)展[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒每日喂奶量及睡眠時(shí)間多于常規(guī)組，住院時(shí)間及體重達(dá)標(biāo)時(shí)間短于常規(guī)組，表明發(fā)展性照顧干預(yù)模式營(yíng)造的針對(duì)性舒適、人性化環(huán)境更有利于其體格的生長(zhǎng)發(fā)育，并在接近母體子宮內(nèi)環(huán)境中盡快適應(yīng)外界環(huán)境，盡早脫離重癥監(jiān)護(hù)室的狀態(tài)。研究表明[4]，環(huán)境及生物等因素均對(duì)嬰兒智能發(fā)育有一定的影響，對(duì)出生24 h后的早產(chǎn)兒開始進(jìn)行撫觸，可給其一定的觸覺上的刺激，并在其腦內(nèi)形成反射，從而使其腦細(xì)胞活性形相對(duì)活躍并增強(qiáng)，從而利于其神經(jīng)系統(tǒng)及智力的發(fā)育，還可使其免疫功能一定程度的增強(qiáng)，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，此外撫觸其腹部還可促進(jìn)其胃腸的功能，利于其生長(zhǎng)，從而減少腹脹及胃殘留等的發(fā)生。

綜上所述，發(fā)展性照顧干預(yù)模式利于早產(chǎn)兒盡早適應(yīng)外界環(huán)境，促進(jìn)其體格及智能的發(fā)育，效果良好，值得推廣。