張霞

【摘要】目的 評估康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床效果。方法50例腦卒中吞咽功能障礙患者，采用抽簽法分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組采用康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療，對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者臨床療效、效果滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后洼田氏飲水試驗分級。結(jié)果試驗組總有效率為96.00%，高于對照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。試驗組患者效果滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者洼田氏飲水試驗分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者洼田氏飲水試驗分級均低于本組干預(yù)前，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論為腦卒中吞咽功能障礙患者選取康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療能夠展現(xiàn)出較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練;針刺;腦卒中;吞咽功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.077

吞咽功能障礙為腦卒中患者非常多見的一項并發(fā)癥表現(xiàn)，多累及患者延髓位置，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況或是吸人性肺炎癥狀等，導(dǎo)致此類患者生活質(zhì)量顯著下降[1，2]。所以，為腦卒中吞咽功能障礙患者實施康復(fù)干預(yù)及治療干預(yù)非常關(guān)鍵，有助于明顯改善其預(yù)后狀況[3，4]。本研究針對康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療實行于腦卒中吞咽功能障礙患者中的臨床效果予以評估。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2018年12月本院收治的50例腦卒中吞咽功能障礙患者作為研究對象，采用抽簽法分為試驗組和對照組，每組25例。對照組患者平均年齡（42.39±4.27）歲，平均病程（2.25±0.34）個月;試驗組患者平均年齡（42.41+4.33）歲，平均病程（2.18±0.43）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在腦卒中同時并存吞咽功能障礙的患者;②患者以及其家屬于知情同意書上面按下白己的手印;③項目內(nèi)容往醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會提交后得以允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清楚的患者;②拒絕參與該項實驗調(diào)查研究的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采取單純康復(fù)訓(xùn)練方案。①觸覺刺激方面康復(fù)訓(xùn)練方法：采取棉簽對面頰處之內(nèi)及之外、唇部周圍、舌體予以刺激，提升其敏感性。②咽處冷刺激和吞咽空氣方面康復(fù)訓(xùn)練方法：采取棉棒浸部分冷水，對腭部、舌頭根部、咽部后處予以刺激，并進(jìn)行吞咽空氣動作。③舌運動方面康復(fù)訓(xùn)練方法：使舌尖及舌體往口腔上面抬起、吸頰、卷舌等。④進(jìn)食方面康復(fù)訓(xùn)練方法：維持仰臥30°體位，使頭部往前屈，自健側(cè)喂食，使食物送往舌根處。⑤頸處運動方面康復(fù)訓(xùn)練方法：進(jìn)行頸處屈伸運動、頸部轉(zhuǎn)動運動等。30min/次，1次/d，10d是1個療程，共實行2個療程干預(yù)。

1.2.2試驗組 患者采取康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療結(jié)合方案。康復(fù)訓(xùn)練依據(jù)對照組描述方式，針刺治療詳細(xì)介紹如下。為患者選擇廉泉穴、夾廉泉穴、風(fēng)池穴、照海穴、金津穴、啞門穴、玉液穴、風(fēng)府穴等，實行針刺，于刺入對應(yīng)穴位得氣之后，留針半小時，并采用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司）予以電刺激，1次/d，10d為1個療程，共實行2個療程干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、效果滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后洼田氏飲水試驗分級。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者吞咽功能障礙得以消除，洼田氏飲水試驗分級為1-2級;顯效：患者吞咽功能障礙得以顯著緩解，洼田氏飲水試驗分級為3級;有效：患者吞咽功能障礙得以部分緩解，洼田氏飲水試驗分級為4級;無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用本院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意情況，分為不滿意、一般滿意、滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率。③依據(jù)洼田氏飲水試驗評定患者吞咽功能，分級范圍為1-5級，分級越低代表患者吞咽功能更好[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較試驗組總有效率為96.00%，高于對照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組效果滿意度比較 試驗組患者效果滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組干預(yù)前后洼田氏飲水試驗分級比較 干預(yù)前，兩組患者洼田氏飲水試驗分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者洼田氏飲水試驗分級均低于本組干預(yù)前，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙情況并不少見，腦卒中吞咽功能障礙患者多是因為兩側(cè)上運動神經(jīng)元受到一定損害，引發(fā)中樞癱瘓情況，其舌運動發(fā)生延遲現(xiàn)象，和吞咽相關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)度明顯減弱[7，8]?，F(xiàn)今多予以腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練，促使患者吞咽反射的敏感性提升，促進(jìn)其吞咽反射加強，促使舌運動情況得以改善，促進(jìn)患者良好吞咽，增加舌肌運動及咀嚼肌運動，促使其吞咽反射靈活度得以提升，改善其吞咽功能[9，10]。針刺治療方法存在通絡(luò)和活血、開竅并醒神的作用，選擇廉泉穴、夾廉泉穴、風(fēng)池穴、照海穴、金津穴、啞門穴、玉液穴、風(fēng)府穴等實施針刺，刺激舌下穴促進(jìn)舌體相關(guān)脈絡(luò)更為暢通，促使舌體獲得血液滋養(yǎng)，將相關(guān)經(jīng)絡(luò)疏通，并增加吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀，刺激相關(guān)穴位加強神經(jīng)發(fā)射，提升肌肉協(xié)調(diào)度，促使其吞咽功能得以明顯改善。

本研究結(jié)果顯示：試驗組總有效率為96.00%，高于對照組的64.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者效果滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者洼田氏飲水試驗分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者洼田氏飲水試驗分級均低于本組干預(yù)前，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示：康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療能夠積極改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能，促使其吞咽功能障礙相關(guān)癥狀明顯緩解。

綜上所述，為腦卒中吞咽功能障礙患者選取康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療能夠展現(xiàn)出較好的臨床效果。

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[收稿日期：2019-11-13]

作者單位：117100 遼寧省本溪滿族自治縣中醫(yī)院康復(fù)科