肺癌靶向藥物治療的精準(zhǔn)護(hù)理

文/周劍平 編輯/一帆

美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)官方期刊發(fā)表了《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》，相比于其他國(guó)家，我國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率均為全球第一！報(bào)告指出：全球每新增的100個(gè)癌癥患者中，就有21個(gè)中國(guó)人。在眾多的癌癥中，肺癌的發(fā)病率和死亡率位居首位。

什么是精準(zhǔn)醫(yī)療？

2015年1月20日，美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”的概念。精準(zhǔn)醫(yī)療的重點(diǎn)不在“醫(yī)療”，而在“精準(zhǔn)”。靶向藥物就是精準(zhǔn)醫(yī)療的產(chǎn)物之一，它是針對(duì)腫瘤基因研發(fā)的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，靶向藥物就是一個(gè)射箭手，它能夠在不傷害正常細(xì)胞的同時(shí)正中靶心，有效殺滅腫瘤細(xì)胞。相較于傳統(tǒng)的放療、化療治療手段，靶向治療的不良反應(yīng)要小得多。

臨床上，醫(yī)生通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)確定肺癌患者靶向藥物的使用。而在口服靶向藥治療的過(guò)程中，最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)就是皮疹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者在服用靶向藥時(shí)，約有20%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)皮疹，一般多出現(xiàn)在服藥后一個(gè)月。因?yàn)樵诜幤陂g，藥物影響皮膚角質(zhì)化細(xì)胞增生，使得皮膚容易發(fā)生丘疹及干燥病，從而導(dǎo)致皮疹的發(fā)生。

發(fā)生皮疹是否還能繼續(xù)使用靶向藥？

? 根據(jù)皮疹癥狀可控程度決定是否停藥。

? 1級(jí)、2級(jí)皮疹患者表現(xiàn)為紅斑或丘疹，伴或不伴瘙癢，無(wú)需減量或停藥。

? 3級(jí)、4 級(jí)皮疹患者表現(xiàn)為廣泛表皮剝脫的丘疹或皰疹，遵醫(yī)囑減量或改變服用頻率，甚至停藥。

預(yù)防勝過(guò)治療，如何預(yù)防皮疹的發(fā)生？

? 首先規(guī)范用藥，空腹或與食物同服靶向藥。

? 手足都應(yīng)避免接觸高熱和直接日曬，外出可穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲。

? 鞋襪、手套須寬松，避免手足的頻繁摩擦和過(guò)度受壓。

? 避免進(jìn)行較重的體力勞動(dòng)；避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，保持皮膚清潔，平時(shí)經(jīng)常涂抹潤(rùn)膚露和護(hù)手霜等潤(rùn)滑劑。

靶向藥之所以有用，是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞剛好攜帶了這個(gè)基因突變，靶向藥可以特異性地識(shí)別這些突變基因，與之結(jié)合，從而封閉癌細(xì)胞的生長(zhǎng)開(kāi)關(guān)，讓腫瘤得以控制。但是，腫瘤細(xì)胞中總有那么些非常狡猾的壞蛋，他們學(xué)會(huì)了躲避靶向藥物的攻擊，并且“繁殖”更多可以躲避攻擊的細(xì)胞。久而久之，這些癌細(xì)胞就“進(jìn)化”為新的一批“耐藥”大軍。耐藥就像靶向藥回避不了的夢(mèng)魘。

一代靶向藥物與靶點(diǎn)結(jié)合不夠牢固，結(jié)合一段時(shí)間就分開(kāi)了，被稱(chēng)為可逆的靶向藥，而以抗腫瘤血管生成的新型靶向藥物會(huì)不可逆地與靶點(diǎn)結(jié)合永遠(yuǎn)鎖住靶點(diǎn)，不讓它“作惡”。同時(shí)，相較于一代作用靶點(diǎn)更為廣泛，它是一種多靶點(diǎn)的靶向藥，可以針對(duì)多種類(lèi)型肺癌患者，基因檢測(cè)為陰性的部分患者使用也有治療效果。但使用新型靶向藥的同時(shí)，可能出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)——手足綜合征。

什么是手足綜合征（HRSE）?

這是手掌-足底感覺(jué)遲鈍或使用靶向藥后引起的肢端紅斑，是一種皮膚毒性，主要發(fā)生于受壓部位，通常表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。

如果手足綜合征已經(jīng)發(fā)生，那我們要怎么處理呢？

1級(jí)：無(wú)痛性的紅斑、水腫、角化過(guò)度。無(wú)需治療，日常生活中加強(qiáng)皮膚護(hù)理與清潔，避免壓力或摩擦。

2級(jí)：痛性皮膚改變（如剝落、水泡、出血、腫脹）會(huì)影響日常生活。我們需要在1級(jí)處理的基礎(chǔ)上使用潤(rùn)膚霜，局部使用含有尿素或皮質(zhì)類(lèi)固醇成分的乳液，常用的包括：尿素乳膏，維生素A、B、E。必要時(shí)，遵醫(yī)囑局部使用抗真菌藥物治療。

3級(jí)；重度皮膚改變（伴疼痛）日常生活需要他人協(xié)助。發(fā)生此類(lèi)情況需立即停藥，遵醫(yī)囑治療，恢復(fù)至2級(jí)才可繼續(xù)服用或減量服用。

靶向藥雖然有不良反應(yīng)，但只要重視評(píng)估和用藥后隨訪(fǎng)，不良反應(yīng)的發(fā)生都是可控的。在抗癌的道路上，要積極面對(duì)，有樂(lè)觀開(kāi)朗的態(tài)度、戰(zhàn)勝疾病的決心。

“精準(zhǔn)醫(yī)療”是未來(lái)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展的主要核心之一。皮疹和手足綜合征是靶向藥物帶來(lái)的主要不良反應(yīng)，而它造福腫瘤患者更多的是有效精準(zhǔn)的消滅腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。