王立萍
(吉林市婦幼保健計劃生育服務中心,吉林 吉林 132001)
新生兒出生缺陷是導致兒童殘疾和死亡的重要原因,尤其是先天性缺陷在兒童死亡原因中占比較高,已經成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。利用新生兒疾病篩查能夠及時的發(fā)現苯丙酮尿癥以及甲狀腺功能低下等先天性遺傳代謝性疾病,做到早診斷、早治療,從而避免新生兒出現智力障礙和身體障礙情況的發(fā)生,降低新生兒的死亡率。在新生兒疾病篩查中,主要通過足底采血的方式對檢查樣本進行收集,也就是血片采集。由于采集過程中存在各種問題,可能會損傷新生兒身體組織,導致局部水腫,不利于新生兒的健康[1]。所以為了使血片合格率和篩查率得到提升,需要做好足底采血期間的護理工作,具體護理過程如下。
所有采血工作人員必須要經過嚴格的專業(yè)知識教育和技能培訓后,才可以對新生兒進行足底采血,在正式采血之前要按照相關規(guī)定將采血卡片填寫完整,并做好其他準備工作。由于新生兒體溫調節(jié)中樞還沒有發(fā)育好,外界溫度容易對其產生較大的影響,一旦室溫過高或者過低時,會造成局部血流量匱乏,使采集的血斑偏小,甚至會引起標本的凝固,影響采血效果,所以,要保持室溫在26℃~28℃之間,而足底水溫應當保持在38℃~42℃之間。
血片采集作為新生兒疾病篩查的重要內容,血片質量對篩查結果有著直接的影響,因此,在血片采集過程中,除了要確保采血部位選擇的合理性,同時還要選擇合適的采血針。選擇直徑小、切口特殊的采血針,能夠減少對局部皮膚的損傷,提高血量豐富度和一次性成功率,使新生兒的痛苦得到減少。
采血時間的合理性對采血一次性成功率也有著重要的影響,防止由于采血過早導致新生兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下假陽性情況。根據有關規(guī)定,新生兒采血時間一般在新生兒出生72 h之后和20 d之前,同時哺乳次數達到7次,且在采血前讓新生兒沐浴并進行足底按摩,促進血液循環(huán)。有報道指出,在哺乳后,新生兒血壓循環(huán)的血容量會在1 h左右達到最高,所以在采血之前應當進行1次哺乳,如果不哺乳,容易導致苯丙酮尿癥假陽性,而哺乳量不足,容易導致苯丙酮尿癥假陰性。
為了提高采血成功率,需要科學定位采血部位。在新生兒疾病篩查足底采血中,規(guī)定要在新生兒足跟內側或外側進行采血,按照解剖學特點分析得出,與足底內側緣相比,足底外側緣血液循環(huán)更加豐富,可以將足底淺靜脈作為采血部位。
進針方法主要包括兩種,一種是直刺進針法,另一種是斜刺進針法。在抽血時,要嚴格遵循無菌操作規(guī)定,減少新生兒感染率,同時要做好足底皮膚的消毒,做好三查七對,避免出現重復采血情況增加新生兒的痛苦。
安排經過專業(yè)知識教育和技能培訓的人員負責驗收采血標本。對血片的質量進行檢查,并進行采血卡片內容填寫的核對工作。血斑的合格標準如下:(1)任何一個血斑直徑都超過8 mm;(2)正面血斑和反面血斑直徑應當相同;(3)血斑較容易洗脫;(4)血斑沒有滲血環(huán);(5)沒有發(fā)生重疊和污染。
在完成采血工作之后,要對采血部位采用棉球進行輕壓,避免持續(xù)出血,在必要的情況下,可以使用膠帶將棉球固定起來。告知新生兒家屬,在完成采血后的6 h內,不能夠接觸水,以免發(fā)生感染情況。在采血第2天對新生兒足底情況進行觀察,如果出現瘀斑或水腫要及時采取應對措施。
在完成血片采集工作后,要妥善保存采集的血片。讓其自然晾干,避免陽光直射和其他污染;禁止重疊放置血片,應當頭尾交叉放置,減少血片之間互相污染的情況;對于沒有晾干的血片禁止斜放,防止血液發(fā)生滲漏;在血片完全干燥之后轉入專門的儲存袋中,并保存在冰箱內,溫度保持在4°為宜,為后期復查做準備[2]。在采血后5 d內遞送濾紙干血片。
作為現代預防醫(yī)學的重要內容,新生兒疾病篩查能夠促進優(yōu)生優(yōu)育,減少新生兒先天性缺陷,對提高我國人口綜合素質有著重要的作用。而為了提高新生兒疾病篩查的準確性,必須要做好足底采血護理工作,從采血前、采血中以及采血后等多個階段著手,提高采血工作的效率,使新生兒疾病篩查率得到有效提升。