經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

邵正群 王 瑤

股動(dòng)脈介入術(shù)最常用的是改良Seldinger穿刺術(shù)。改良Seldinger穿刺術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用于血管介入治療，成功率較高、且創(chuàng)傷小，但術(shù)后易引起外周血管并發(fā)癥，如穿刺部位皮下瘀斑、血腫、假性動(dòng)脈瘤、腹膜后血腫、股動(dòng)靜脈瘺及穿刺部位血栓形成等，減少及避免外周血管并發(fā)癥發(fā)生是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。因此，本研究對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施進(jìn)行如下分析。

1 一般資料

選擇2018年11月-2019年12月于我院行經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)治療的1085例患者，其中男739例，女346例；年齡30～76歲，平均年齡(48.69±7.53)歲；病程1～5年；其中行單純腦血管造影666例，脊髓造影12例，行介入手術(shù)治療407例。術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥35例(3.23%)，穿刺部位皮下血腫24例、假性動(dòng)脈瘤5例、腹膜后血腫2例、股動(dòng)靜脈瘺3例、血栓1例。

2 原因分析

經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生外周血管并發(fā)癥的原因如下。(1)穿刺部位皮下血腫：①穿刺次數(shù)過多，刺破動(dòng)脈后壁，引起皮下出血；②術(shù)中更換鞘管次數(shù)多，對(duì)血管造成損傷；③鞘管出現(xiàn)打折或患者穿刺側(cè)肢體屈曲。(2)假性動(dòng)脈瘤：①穿刺過程中穿刺點(diǎn)過低；②壓迫處理不當(dāng)；③鞘管或?qū)Ч苄吞?hào)不當(dāng)[2-4]；④患者術(shù)后過早活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。(3)腹膜后血腫：穿刺過程中穿刺點(diǎn)過高，損傷動(dòng)脈后壁出現(xiàn)血腫。(4)動(dòng)靜脈瘺：穿刺時(shí)可能貫穿動(dòng)靜脈，且壓迫止血不充分。(5)穿刺部位血栓形成：①止血部位壓迫時(shí)間過長；②患者年紀(jì)大，血液循環(huán)功能較差，血脂水平異常，臥床休息時(shí)間較長。

3 護(hù)理措施

3.1 穿刺部位皮下血腫護(hù)理

術(shù)前告知患者需注意的相關(guān)事項(xiàng)(術(shù)側(cè)肢體避免屈曲、術(shù)后8 h內(nèi)禁止屈髖、勿壓迫穿刺部位等)，囑患者防止穿刺部位加壓繃帶移位，提高患者的自我保健意識(shí)；護(hù)士定時(shí)巡查，關(guān)注患者反應(yīng)及穿刺部位有無異常情況(紅腫、出血等)。

3.2 假性動(dòng)脈瘤護(hù)理

術(shù)前予以患者健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)練習(xí)(肢體屈伸鍛煉等)，并詳細(xì)了解患者穿刺可行性(血管情況、凝血功能等)；術(shù)后若觸及與動(dòng)脈波動(dòng)一致的包塊，盡快行超聲明確診斷，囑患者繼續(xù)制動(dòng)，并于超聲輔助下再次加壓包扎，可采用500 mL0.9%的氯化鈉溶液或鹽袋輔助壓迫；術(shù)后制定運(yùn)動(dòng)方案并指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉[5-8]，并密切關(guān)注穿刺部位有無出血等情況，定期予以血常規(guī)、凝血功能檢測；加壓包扎無效時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

3.3 腹膜后血腫護(hù)理

與患者進(jìn)行交流，關(guān)注其主訴，給予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測和記錄患者血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。予以超聲檢查，觀察腹部情況，密切關(guān)注患者血常規(guī)、凝血檢查結(jié)果；停用抗凝劑，維持患者血容量。

3.4 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理

予以患者超聲檢查，并于超聲引導(dǎo)下做好壓迫止血；若保守治療無效，可行外科修補(bǔ)。

3.5 血栓護(hù)理

囑患者術(shù)后24 h后下床活動(dòng)(床下站立、病房內(nèi)走動(dòng)等)，避免長期臥床休息；囑患者多飲水，每日飲水量維持1 000～1 200 mL；指導(dǎo)患者及家屬予以肢體按摩。

4 小結(jié)

目前臨床經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)應(yīng)用廣泛，但術(shù)后可能會(huì)并發(fā)血管并發(fā)癥，對(duì)患者造成較大影響，嚴(yán)重者甚至危及生命[2]。經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后外周血管并發(fā)癥以穿刺部位皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤、腹膜后血腫、動(dòng)靜脈瘺及血栓較為常見[9]，其中穿刺部位皮下血腫發(fā)生率相對(duì)較高，其主要誘發(fā)因素是局部的壓迫處理不夠充足，對(duì)患者的綜合性評(píng)估不夠準(zhǔn)確，缺乏對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見意識(shí)等。故在護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)潛在的因素做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。