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      皮膚鏡影像引入整形外科PBL臨床教學法的應用

      2020-01-07 17:12:49劉蔡鉞孫一丹徐露文韋坤辰高雅姍李海洲朱海男高博聞楊雅驪朱曉海張亮李青峰
      組織工程與重建外科雜志 2020年4期
      關鍵詞:醫(yī)學生教學法皮膚

      劉蔡鉞 孫一丹 徐露文 韋坤辰 高雅姍 李海洲 朱海男 高博聞 楊雅驪 朱曉海 張亮 李青峰

      【提要】 皮膚鏡檢查是伴隨皮膚影像技術發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性皮膚輔助診斷方法,主要用于皮膚良、惡性腫瘤的早期預判和輔診,在皮膚外科、整形外科和激光美容等領域應用較為廣泛。我們在傳統(tǒng)的PBL教學模式中,創(chuàng)新性地引入經(jīng)典的皮膚鏡影像素材,使標準化病例在具體的臨床實踐教學中更加形象生動,主要聚焦于快速有效提高醫(yī)學生以臨床能力為導向的皮膚無創(chuàng)診療水平。

      近年來,皮膚影像技術在國內(nèi)發(fā)展較快,在涉及皮膚影像的多個臨床和基礎學科的醫(yī)、教、研各方面都有著廣泛的應用,如皮膚性病學、整形外科學、病理學等。皮膚影像技術主要包括皮膚攝影、皮膚鏡、皮膚超聲、皮膚CT等技術。其中,皮膚鏡技術在我國目前的發(fā)展最為全面。因此,很多涉及皮膚影像的交叉專業(yè)或學科在教學實踐中,正逐步將經(jīng)典的皮膚鏡圖像引入或充實到現(xiàn)有的各類教學資源庫中去,對進一步完善和更新教學資源庫具有重要的推動作用。問題導向式教學法(Problem-based learning,PBL)在我國的醫(yī)學教學改革中已有多年的推廣和經(jīng)驗積累。在現(xiàn)有的PBL教學模式中,引入新興的皮膚影像技術,尤其是較為成熟和普及的皮膚鏡影像,可以讓標準化病例在具體的臨床實踐教學中顯得更加形象生動。我們在這方面進行了積極探索,主要聚焦于快速有效地提高醫(yī)學生以臨床能力為導向的皮膚無創(chuàng)診療水平。

      1 傳統(tǒng)PBL教學模式在相關醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展和現(xiàn)狀

      PBL教學法是一種國際通用的教學模式,以問題導向為中心,通過發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,加強學生自主學習、解決實際問題的能力[1]。PBL教學模式經(jīng)歷了四個階段:20世紀70年代的探索期,包括早期的PBL教學理論和少數(shù)醫(yī)學課程的教學實踐;20世紀80年代的實證期,主要聚焦于PBL課程編制的實施階段、教學策略、教學評價等環(huán)節(jié)[2];20世紀90年代的推廣期,在原有的經(jīng)典PBL課程基礎上,衍生到教育學科、專業(yè)領域等;第四階段的調(diào)整期,在充分肯定其教學優(yōu)勢和先進性的同時,也在不斷反思其不足,并有改進和創(chuàng)新。

      20世紀90年代以來,中國、東南亞的某些醫(yī)學院校也開始逐步嘗試應用PBL教學模式[3],涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、醫(yī)學護理等各專業(yè)領域和學科,并在具體教學實踐中不斷積累經(jīng)驗。黃琨等[4]檢索了有關PBL和傳統(tǒng)教學法的對照研究,并對此進行Meta分析。結果顯示,PBL教學模式的理論成績明顯優(yōu)于后者;但臨床操作能力相關的成績,因為與臨床觀摩、實際操作、多媒體視頻等觀看次數(shù)相關,故兩者并無明顯差異,說明PBL更適用于醫(yī)學理論教學研究和實踐。

      長期以來,PBL教學模式配套的專業(yè)教程教案編寫、專業(yè)題庫構建、標準評價體系和方法的建立、師資隊伍的穩(wěn)定和培養(yǎng)等,一直是各醫(yī)學專業(yè)PBL教學發(fā)展的短板[5]。近年來,隨著多媒體制作、微視頻、微課、翻轉課堂等多種有效教學形式的補充,已使PBL教學模式的量化研究增多,更是對PBL教學模式不斷改進和優(yōu)化的過程。

      2 皮膚鏡影像引入整形外科PBL臨床教學模式的專業(yè)優(yōu)勢和路徑

      皮膚鏡作為一種無創(chuàng)顯微圖像分析技術,近年來在我國發(fā)展迅速,應用范圍已從傳統(tǒng)的皮膚色素性病變(包括色素痣和黑素瘤等)的觀察評估,逐漸擴展到非腫瘤、非色素性皮膚疾病等相關領域。

      在PBL教學模式中,教學案例的編寫是教學實踐是否成功的關鍵,主要涉及經(jīng)典案例的選擇、臨床圖片、實驗室結果和各種影像學資料的充實[6]。將皮膚鏡影像資源引入到常規(guī)的PBL教學中,可以讓學生通過典型的皮膚鏡特征掌握經(jīng)典皮疹的特征性結構,學會辨別相似的皮疹,并逐步理解和掌握其與皮膚組織病理之間的對應關系。但是,在具體的教學實踐中,一定要注意針對不同的教學內(nèi)容、教學目的和教學形式,合理設計皮膚鏡影像引入PBL教學的切入點和路徑。

      (1)理論教學:皮膚鏡影像應作為PBL教學法的常態(tài)化教學前準備內(nèi)容之一。例如,講述 “脂溢性角化”時,應結合該病的好發(fā)部位和常見的病理類型來收集典型的皮膚鏡影像圖像,以使呈現(xiàn)的病例資料更加翔實,給予學生客觀明確的信息,以利于培養(yǎng)、鍛煉醫(yī)學生對該病以及類似疾病的臨床鑒別和診療能力。

      (2)實踐教學:針對不同的教學人群和對象(如臨床醫(yī)學生、口腔醫(yī)學生、規(guī)培醫(yī)學生、輪轉醫(yī)學生、進修生等),按照臨床見習、實習、進修觀摩的不同要求,利用便攜式皮膚鏡和皮膚鏡工作平臺,讓不同的教學對象對相關疾病的認知更加形象生動。同時,也要幫助醫(yī)學生在皮疹的臨床表現(xiàn)(如皮膚原發(fā)疹、繼發(fā)疹)、皮膚鏡影像和皮膚病理之間,形成一個對應的知識共同體系。此外,按照“提出問題-自學解疑-重點講授-總結歸納”的PBL基本教學方式,在預先發(fā)放課程預習的情況下,側重于帶領學生進行皮膚鏡的現(xiàn)場操作、圖像采集和鑒別診斷等,并在綜合了學生課前預習和總結匯報的基礎上,引領式地開展后續(xù)教學活動,努力實現(xiàn)以疾病為核心、以皮疹為線索、以能力為導向的教學主旨。例如,帶教 “黑色素細胞痣”時,首先要根據(jù)痣細胞在皮膚內(nèi)位置的不同,將不同部位的交界痣、混合痣和表皮內(nèi)痣的典型皮膚鏡圖像與臨床病例進行對比;其次,在臨床實際操作環(huán)節(jié),也盡量帶領學生進行實景觀摩和實際操作,讓學生感知浸潤式、非浸潤式等皮膚鏡的操作規(guī)范和鑒別要點;最后,在進行總結性評價(如理論考試中病例分析題)時,引導并鼓勵學生將臨床檢查結果和皮膚鏡圖像資料緊密結合,使評價結果更加全面可信。

      3 皮膚鏡影像引入整形外科PBL臨床教學模式的反思

      皮膚鏡已在臨床獲得了廣泛的應用,將其影像資料引入PBL教學模式中,符合現(xiàn)代醫(yī)學教學的需求,但在具體實踐過程中,需注意以下問題。①國內(nèi)成熟的皮膚鏡影像多為書籍或紙質版,共享的可供免費下載的電子教學資源缺乏,這就需要廣大教師在臨床工作時加強收集、整理和篩選,同時加強相關皮膚影像類教學資源庫的建設和改善,使之更加適應各種日常教學工作的需要;②雖然皮膚相關的臨床表現(xiàn)都可以結合各類皮膚影像設備輔助診斷,但要注意每種儀器側重表現(xiàn)的疾病類型并不相同。因此,我們在進行教學前準備的時候,就要有的放矢地選擇合適的皮膚影像學資料并將其引入整形外科PBL教學。

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