陳露 程麗英 張余光

【提要】 以上唇形態(tài)改變和皺紋加深為特點的上唇老化極大影響了患者容貌。對于上唇年輕化，目前已提出了一系列治療方式。本文對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)不同治療方式的特點，將上唇年輕化治療分為無創(chuàng)治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療三大類，并對這些治療方式的特點、適應(yīng)對象、手術(shù)效果和優(yōu)缺點進(jìn)行分析，以期為上唇年輕化的臨床治療提供新的視野。

上唇是面部一個重要的美學(xué)單位，年輕豐滿的上唇明顯增加了面部的吸引力及美學(xué)觀感。上唇美學(xué)的要點包括①上唇高度：從鼻基底水平線至唇紅上緣的距離應(yīng)小于或等于眉頭至下瞼睫毛線的距離；②人中：人中處應(yīng)形成中央凹陷、兩側(cè)突起的外觀，且與唇紅上緣結(jié)合處寬度為10～11 mm；③丘比特弓：唇緣清晰，唇珠突出，中央最低點的唇珠上緣至唇峰的連線與水平線交角應(yīng)為10 °～20 °；④位置：上唇應(yīng)較下唇更為突出。

隨著年齡增長，上唇逐漸老化[1]。老化上唇主要表現(xiàn)為①上唇縱向皺紋加深；②上唇扁平；③嘴角下垂。

近年來，隨著上唇衰老機制及年輕化治療的深入研究，臨床上根據(jù)上唇的衰老特點，形成了無創(chuàng)治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療三類治療方式?，F(xiàn)就上唇年輕化治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 無創(chuàng)治療

無創(chuàng)治療方式包括激光除皺治療、口周磨皮治療和化學(xué)換膚治療等，主要是通過誘發(fā)真皮層膠原增生等，改善因上唇膠原蛋白含量減少所導(dǎo)致的老化皺紋。

CO2激光治療是目前臨床上最常用的激光治療方式，可對目標(biāo)組織層次進(jìn)行精準(zhǔn)消融，通過激光誘導(dǎo)形成微小熱損傷區(qū)后誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，促進(jìn)膠原增生，從而提高皮膚彈性、改善口周皺紋。CO2激光治療一般用于消除口周細(xì)紋或中等深度的皺紋，效果安全可控。然而，CO2深層消融造成熱損傷，導(dǎo)致約60%患者上唇治療后出現(xiàn)色素沉著[2]。

傳統(tǒng)的口周磨皮治療主要針對表淺的細(xì)小口周皺紋。該方法通過將氧化硅晶體等高速噴射在口周皮膚表面，借助高速晶體的機械效應(yīng)將網(wǎng)狀真皮層或乳頭狀真皮層表面的皮膚磨去[3]。盡管臨床上使用口周磨皮技術(shù)所需要的設(shè)備成本較低，但磨皮造成的患者皮膚碎片和患者血液氣溶膠卻容易對治療室和治療設(shè)備造成可能存在的微生物污染。Scarano等[4]提出了電弧磨皮技術(shù)，即將電弧無接觸地作用于唇周皮膚，利用電弧的熱力學(xué)效應(yīng)對表皮皺紋產(chǎn)生溫和的消融效果。相比于傳統(tǒng)的微晶磨皮技術(shù)，該方法不產(chǎn)生人體組織氣溶膠，保證了治療環(huán)境的清潔。但該方法目前極不成熟，作用深度的控制和避免電弧對皮膚造成的熱力學(xué)傷害等還有待于深入研究。

化學(xué)換膚又稱化學(xué)剝脫術(shù)，即利用高濃度的化學(xué)藥物剝脫老化皮膚，同時加速角質(zhì)細(xì)胞及小部分上層表皮細(xì)胞更新，促進(jìn)真皮層內(nèi)彈性纖維增生。按作用深度可分為表淺化學(xué)換膚術(shù)、中度化學(xué)換膚術(shù)和深層化學(xué)換膚術(shù)。表淺化學(xué)剝脫治療作用的深度為顆粒細(xì)胞層至真皮乳頭層上部；中度化學(xué)剝脫治療作用的深度為真皮乳頭層中下部；深層化學(xué)剝脫治療作用的深度為網(wǎng)狀真皮層中上部。深層化學(xué)剝脫一般使用Baker-Gordon溶液，通過破壞角蛋白之間的硫鍵，使角蛋白變性，造成治療后局部皮膚色素減退?；瘜W(xué)換膚具有顯著的除皺效果，唇部皺紋明顯的患者行化學(xué)換膚治療仍在臨床有較為廣泛的應(yīng)用[5]。

無創(chuàng)上唇除皺治療方式因其療效顯著、創(chuàng)傷小、治療時間短、治療成本低等優(yōu)點，成為首選治療方式。然而，無創(chuàng)治療所導(dǎo)致的色素沉著或色素減退等副作用阻礙了無創(chuàng)上唇除皺術(shù)在臨床上的進(jìn)一步推廣使用，今后需對無創(chuàng)上唇除皺術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，在最大化其治療優(yōu)勢的基礎(chǔ)上盡量降低或消除其不良反應(yīng)。

2 微創(chuàng)治療

微創(chuàng)治療是通過微創(chuàng)注射填充的方式恢復(fù)上唇體積，淡化因皮膚松弛而導(dǎo)致的上唇縱向皺紋。目前，臨床上可用于微創(chuàng)注射填充治療唇周皺紋的填充物質(zhì)包括硅膠、膠原蛋白、透明質(zhì)酸、自體脂肪/自體脂肪提取物以及人工合成生物材料等[6]。

硅膠注射治療唇周皺紋早在上世紀(jì)50年代就已經(jīng)在臨床上使用，但硅膠注射后可能存在局部硅膠相關(guān)不良反應(yīng)，如硅瘤形成、硅膠淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[7]，目前已不推薦使用。膠原蛋白注射填充治療唇周皺紋后易引起過敏反應(yīng)，生物安全性有待進(jìn)一步評估。相比上述方式，透明質(zhì)酸具有顯著優(yōu)勢。Dayan等[8]進(jìn)行多中心雙盲對比研究，證明了透明質(zhì)酸注射治療是一種安全有效的上唇年輕化治療方式。近年來，為了進(jìn)一步提高透明質(zhì)酸的治療效果，提出了新型透明質(zhì)酸注射治療方式。如Garcia等[9]采用噴射式注射的方式，通過點陣式小劑量真皮層內(nèi)微創(chuàng)注射透明質(zhì)酸，顯著增強了透明質(zhì)酸注射治療口周細(xì)紋的效果；Carruthers等[10]認(rèn)為，透明質(zhì)酸-A型肉毒毒素聯(lián)合注射治療可降低皮膚張力，更好地改善上唇外觀。

微創(chuàng)注射上唇除皺法是通過恢復(fù)上唇容積來改善上唇外觀的治療方式。盡管目前臨床用于上唇填充的材料多種多樣，但材料長期的生物安全性未知、使用成本高、或需多次治療等不足之處，極大阻礙了微創(chuàng)注射上唇除皺在臨床的廣泛開展，今后仍需加大對新型材料的研究開發(fā)力度，以簡化微創(chuàng)治療操作流程，優(yōu)化微創(chuàng)治療效果。

3 手術(shù)治療

盡管微創(chuàng)注射治療對于唇部外觀有明顯改善，但過度填充會加重上唇下垂，破壞面部美感；此外，口角下垂和上唇扁平等衰老特點無法通過微創(chuàng)注射得到有效改善。上唇年輕化手術(shù)治療卻可以明顯改善上唇外觀，近年來越來越受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注。目前，上唇年輕化手術(shù)治療分為7類(圖1)：①自體組織植入；②皮瓣轉(zhuǎn)移豐唇；③直接上唇提升；④間接上唇提升；⑤口角提升；⑥V-Y上唇提升；⑦肌肉懸吊。

a：上唇自體組織植入術(shù)；b：皮瓣轉(zhuǎn)移豐唇術(shù)；c-l：間接上唇提升術(shù)；m：直接上唇提升術(shù)；n、o：V-Y上唇提升術(shù)；p：上唇肌肉懸掛術(shù)；q、r：口角提升術(shù)圖1 上唇年輕化手術(shù)方式匯總[18-27]

自體組織植入(圖1a)與皮瓣轉(zhuǎn)移豐唇(圖1b)是通過增加上唇體積美化上唇外觀。目前臨床上采用的自體組織多為肌肉或腱膜組織[6]。Botti等[15]提出的皮瓣轉(zhuǎn)移豐唇手術(shù)則是在口角處行切口，將口腔內(nèi)面皮瓣轉(zhuǎn)移至上唇。這兩種手術(shù)方式都能明顯增加上唇體積，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床較少使用[16]。

間接上唇提升是目前臨床使用最多的上唇年輕化術(shù)式[17]。通常沿著鼻翼折痕和鼻孔下緣行一牛角形皮膚切除(圖1c)，然后分離切口下方皮膚，將其提至鼻孔下緣的高度間斷縫合。該術(shù)式瘢痕較為隱蔽，同時解決了上唇高度過長、唇紅暴露面積過少和上唇皺紋明顯等問題。為了進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)效果，除傳統(tǒng)的手術(shù)方式[18]外(圖1c)，許多報道還提出了多種改良方案，如將去皮上緣置于鼻孔內(nèi)部，減少可見瘢痕長度[19](圖1d)；在鼻下去皮的同時切除部分人中處的皮膚，縮短上唇寬度[20](圖1e、1f)；將鼻下去皮范圍從鼻翼兩側(cè)延伸至口角外側(cè)，同時實現(xiàn)了上唇縮短和鼻唇溝皺紋修復(fù)[21](圖1g)；行鼻下不連續(xù)去皮，減小切口面積[22](圖1h、1i)；將切除的皮膚去表皮后填充至鼻尖，實現(xiàn)了鼻尖下垂的聯(lián)合整形[23](圖1j)；將鼻孔下方擬切除的兩塊皮膚設(shè)計成為皮瓣，并轉(zhuǎn)瓣至人中嵴，美化上唇輪廓[24](圖1k)；表面去皮聯(lián)合下方口輪匝肌“T”型切除術(shù)，美化人中[25](圖1l)等。直接上唇提升也是臨床常見的上唇年輕化方案。該手術(shù)在唇紅上緣按設(shè)定的上唇輪廓去皮，縫合后增加上唇唇紅暴露面積(圖1m)。盡管該手術(shù)可以更好地塑造丘比特弓的輪廓，但明顯的術(shù)后瘢痕卻是無法忽視的問題。

V-Y上唇提升術(shù)通過在上唇黏膜面行“V”型切口，然后行“Y”縫合[26](圖1n、1o)，在增加唇紅暴露面積的同時不造成瘢痕。但該術(shù)式增加了上唇高度，并不適用于大部分老化上唇。Echo等[27]提出了另一種無瘢痕上唇提升術(shù)，在鼻孔內(nèi)作手術(shù)切口，并于鼻部下方區(qū)域分離口輪匝肌與皮膚組織；隨后，用3-0線經(jīng)切口提升口輪匝肌，使上唇縮短為合適高度后，將該線固定于鼻前棘(圖1p)。術(shù)后患者上唇高度明顯縮短，且上唇前凸弧度增大，呈現(xiàn)年輕化外觀。

下垂的嘴角作為老化上唇的特征之一往往給人以“沮喪”、“憂郁”等負(fù)面感受。在嘴角上方行適當(dāng)?shù)钠つw切除可以解決這一問題(圖1q)。此外，若是在嘴角外側(cè)行更大面積的去皮手術(shù)不僅可有效糾正口角下垂，而且對法令紋、木偶紋等也有明顯改善(圖1 r)。

相比于無創(chuàng)治療和微創(chuàng)治療，上唇年輕化手術(shù)治療可以更好地改善上唇扁平、嘴角下垂等上唇老化外觀，適合追求上唇外觀明顯改善的患者。但是，手術(shù)治療所造成的創(chuàng)傷相比于無創(chuàng)治療和微創(chuàng)治療大，且無法改善上唇的皮膚質(zhì)地。

4 小結(jié)與展望

上唇老化伴隨著口腔周圍硬組織和軟組織的一系列變化，導(dǎo)致上唇出現(xiàn)以皮膚皺褶加深、組織分布變化和嘴唇輪廓改變等為特點的外觀變化，是一個復(fù)雜的過程。盡管目前臨床上可供選擇的上唇年輕化治療方式多種多樣，然而不同治療方式各有利弊，需要根據(jù)患者特點，靈活選擇治療方式，合理搭配，綜合治療，以最大化發(fā)揮多種治療方式的優(yōu)點，避免對患者造成不必要的損傷。相信隨著今后相關(guān)研究的不斷深入，更多更實用的治療方式將會給廣大患者帶來更好的治療效果。