失血性貧血

王育麗　石軍

根據(jù)失血發(fā)生的緩急，失血性貧血分為急性和慢性。急性失血性貧血是快速大量出血引起的貧血;慢性失血性貧血是由于長(zhǎng)期反復(fù)出血所致的小細(xì)胞性貧血。病因可分為出凝血性疾病（如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等）所致和非出凝血性疾?。ㄈ缤鈧?、腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔瘡和婦科疾病等）所致兩類。

失血性貧血的特點(diǎn)

急性出血性貧血患者出血的速度和出血量決定了癥狀的嚴(yán)重程度。臨床可表現(xiàn)為昏厥、眩暈、口渴、出汗，脈快而弱，呼吸快。直立性低血壓亦常見(jiàn)。血壓早期可反射性上升，若繼續(xù)出血，血壓可能下降而導(dǎo)致死亡。

慢性失血性貧血的癥狀主要有頭暈、乏力、臉色蒼白、眼花、怠倦、注意力不集中、胸悶氣短、食欲減退、腹脹、腹瀉等，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)低熱等情況。

失血性貧血的病因

失血性貧血分為急性和慢性兩種，不同的類型，其引發(fā)的病因也不同。

引起急性失血的原因主要有：①各種外傷及外科手術(shù)時(shí)的出血;②肝硬化導(dǎo)致的食道或胃底靜脈破裂，胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血;③宮外孕、前置胎盤(pán)或分娩時(shí)的各種婦產(chǎn)科大出血;④內(nèi)臟特別是脾、肝等臟器砹裂時(shí)的出血;⑤大量肺或支氣管咯血;⑥炎癥、腫瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血;⑦各種止血機(jī)制有缺陷的疾病，如凝血因子缺乏、血小板減少導(dǎo)致的出血等。

急性失血如果失血量過(guò)多，血容量減少1/3時(shí)，心輸出量與動(dòng)脈壓大幅度下降，若不能及時(shí)補(bǔ)足血量，會(huì)導(dǎo)致休克。在休克過(guò)程中，由于器官組織代謝障礙、酸中毒及毛細(xì)血管壁損害，可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC），結(jié)果使休克成為不可逆性，導(dǎo)致死亡。

慢性失血是機(jī)體由于一些慢性或隱匿性疾病所致的反復(fù)、少量、緩慢的出血，以消化道失血及月經(jīng)過(guò)多為常見(jiàn)，主要包括潰瘍病、食管或胃底曲張靜脈曲張、食管裂孔疝、胃炎、胃癌、腸癌、痔瘡、鉤蟲(chóng)病、慢性咯血及子宮肌瘤、腸道腫瘤等。其他少見(jiàn)的還有長(zhǎng)期慢性的鼻出血、齒齦出血、尿路結(jié)石致出血、功能性子宮出血等。慢性失血也是缺鐵性貧血鐵丟失過(guò)多的原因，因此，慢性失血所致的慢性失血性貧血本質(zhì)上就是缺鐵性貧血，這在成年男性和絕經(jīng)期前女性中最常見(jiàn)。

失血性貧血的治療

急性失血的即刻治療包括止血、恢復(fù)血容量和治療休克。輸血是唯一可靠且迅速恢復(fù)血容量的方法，適用于有血管性虛脫危險(xiǎn)的嚴(yán)重出血。血漿是目前最令人滿意的臨時(shí)的血液代用品。臨床試用能運(yùn)輸氧氣的化學(xué)制劑已取得一定的成功。輸注鹽水或葡萄糖只有短暫的療效。絕對(duì)休息、經(jīng)口補(bǔ)給液體以及其他治療休克的標(biāo)準(zhǔn)方法都可使用。

慢性失血性貧血應(yīng)積極治療原發(fā)病。胃腸道失血應(yīng)積極治療消化道疾病;女性月經(jīng)量增多者需積極治療婦科疾病;患有寄生蟲(chóng)者應(yīng)積極驅(qū)蟲(chóng)治療;因腫瘤所致慢性失血需盡可能治療原發(fā)病。重度貧血出現(xiàn)心衰等情況，可輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血，改善癥狀。

失血性貧血隨后的治療要補(bǔ)充因出血而喪失的造血原料，主要是鐵。在藥物補(bǔ)充鐵劑的基礎(chǔ)上，應(yīng)多吃含鐵量高的食物。包括動(dòng)物性食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃等;植物性食物，如海帶、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黃豆、黑豆、紫菜、大米、玉米、麥芽等;還應(yīng)有足量的高蛋白食物。高蛋白飲食可促進(jìn)鐵的吸收，也是合成血紅蛋白的必需物質(zhì)，如肉類、魚(yú)類、禽蛋等。多吃富含維生素C的新鮮水果和綠色蔬菜，如橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿子椒、青筍等。維生素C有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功能。上述食物在日常飲食中應(yīng)注意調(diào)配，盡量做到食物的多樣化。

當(dāng)然，失血性貧血關(guān)鍵還是要治療原發(fā)癥，原發(fā)癥治療好了，貧血才能根治。