新型冠狀病毒肺炎16例患者的護(hù)理

柴雅娜，蔡丹丹，蘇 靖，金曉靈，彭 偉

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，病原學(xué)確認(rèn)為新型冠狀病毒(2019-nCoV)。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020年第1號(hào)文件將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施，將其納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理[1]。新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。目前該疾病沒(méi)有特效藥物，主要以抗病毒治療及支持治療為主，重型、危重型患者在此基礎(chǔ)上予積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持[2]。隨著疫情蔓延，作為定點(diǎn)醫(yī)院，金華市中心醫(yī)院隔離病房于2020年1月22日至2月6日收治16例新型冠狀病毒肺炎患者，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療及有效的護(hù)理，1例重型患者、2例普通型患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)出院，1例危重型患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，12例患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)隔離治療。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組16例，男10例，女6例；年齡18～83歲，平均(40.81±16.48歲)。其中危重型患者1例、重型患者3例、普通型患者12 例。16例患者均符合下列4點(diǎn)中的1點(diǎn)：發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；聚集性發(fā)病；與新型冠狀病毒感染者有接觸史。其中12例普通型患者有發(fā)熱、干咳、咽痛等呼吸道癥狀，且影像學(xué)表現(xiàn)為病毒性肺炎；3例重型患者除以上癥狀外在靜息狀態(tài)下指測(cè)血氧飽和度≤93%；1例危重型患者出現(xiàn)呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣。在經(jīng)過(guò)抗病毒治療和支持治療后，1例重型患者、2例普通型患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)出院；1例危重型患者既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史，伴有呼吸衰竭，在氣管插管機(jī)械通氣條件下轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療；12例患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)隔離治療。

2 護(hù)理

2.1 病區(qū)消毒隔離

病區(qū)嚴(yán)格進(jìn)行三分區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))管理，每日用1 000 mg/L含氯消毒劑拖地、空氣噴灑，消毒高頻使用物體表面2次/d。每班次使用紫外線(xiàn)消毒工作區(qū)域及患者活動(dòng)區(qū)域40 min以上。安置普通型患者的病室使用空氣消毒機(jī)，3次/d，每次不少于1 h；安置重型及危重型患者的病室每日使用空氣消毒機(jī)循環(huán)消毒。如遇患者排泄物、分泌物、嘔吐物等污染物，先用吸濕材料如紙巾去除可見(jiàn)的污染物，再用5 000 mg/L含氯消毒劑浸泡后的一次性抹布覆蓋30 min，最后進(jìn)行擦拭消毒?；颊叱鲈汉?，采用3%過(guò)氧化氫或5 000 mg/L過(guò)氧乙酸或500 mg/L二氧化氯超低容量噴霧器進(jìn)行噴灑消毒，劑量為20～30 ml/m3，作用2 h，消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，消毒完畢后，至少充分通風(fēng)1 h方可使用。噴霧器使用后由病區(qū)護(hù)士采用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，雙層黃色塑料袋包裝密閉，袋上標(biāo)注“新型冠狀病毒”，送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，并做好交接記錄?；颊咚锌椢锶绱矄巍⒈惶?、枕套、衣服等都按醫(yī)療垃圾焚燒管理[3-4]。

2.2 一般護(hù)理

患者需充分休息，普通型患者進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，重型患者以臥床休息為主。密切關(guān)注患者體溫情況，監(jiān)測(cè)患者體溫1次/6 h，患者出現(xiàn)面色潮紅，主訴感發(fā)熱、畏寒時(shí)測(cè)量體溫，體溫>37.3℃指導(dǎo)患者多飲水，協(xié)助溫水擦浴。若患者體溫>38.5℃且物理降溫措施無(wú)效時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用激素、抗生素或降溫藥物，關(guān)注患者出入量、血壓以及電解質(zhì)是否平衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。本組3例患者體溫>38.5℃，予雙氯芬酸鈉栓25 mg塞肛后，體溫下降至正常范圍，4～6 h后又出現(xiàn)發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑予等滲鹽水100 ml與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈滴注1次/d，鹽酸莫西沙星片0.4 g口服1次/d對(duì)癥治療，患者發(fā)熱癥狀緩解。觀(guān)察患者有無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，若患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，觀(guān)察咳嗽的程度，是否有痰以及痰的性狀、量；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，正確實(shí)施咳嗽禮儀，降低傳播機(jī)會(huì)。本組16例患者均有不同程度咳嗽，遵醫(yī)囑予等滲鹽水20 ml與鹽酸氨溴索注射液30 mg靜脈注射化痰，2次/d，予魯孟司特鈉片10 mg口服止咳，1次/晚，經(jīng)對(duì)癥治療后，除1例危重癥患者外均有好轉(zhuǎn)。關(guān)注患者大便情況，如患者出現(xiàn)腹瀉情況，記錄患者腹瀉次數(shù)和排泄物性狀、量以及有無(wú)脫水情況。遵醫(yī)囑使用止瀉藥物，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，避免出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)失衡。本組2例普通型患者、1例重癥患者有腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑予酪酸梭菌活菌片口服調(diào)節(jié)胃腸道功能，3次/d，2片/次，按需口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水電解質(zhì)后好轉(zhuǎn)。

2.3 低氧的護(hù)理

密切關(guān)注患者有無(wú)呼吸困難、呼吸頻率加快、胸悶氣短、口唇紫紺、心率加快、煩躁不安等低氧表現(xiàn)。密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，普通型患者1次/6 h，重型及危重型患者至少1次/h。若患者靜息狀態(tài)下血氧飽和度<93%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3 L/min。本組3例重型患者，無(wú)明顯呼吸困難表現(xiàn)，但靜息狀態(tài)下血氧飽和度<93%，經(jīng)3 L/min鼻導(dǎo)管吸氧后，血氧飽和度均>95%；1例危重癥患者，自覺(jué)胸悶，口唇紫紺，呼吸急促，咳嗽咳痰多，予經(jīng)鼻高流量吸氧，流量55 L/min，氧濃度100%仍不能改善呼吸困難情況且血氧飽和度波動(dòng)在78%～89%之間，后予氣管插管機(jī)械通氣后，血氧飽和度保持在95%以上，氧合改善。對(duì)氣管插管及機(jī)械通氣患者做好人工氣道管理及呼吸機(jī)管理。本組1例危重癥患者為嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征，按新型冠狀病毒肺炎的診療方案指導(dǎo)患者予俯臥位通氣，關(guān)注患者潮氣量、氣管插管氣囊壓力、各導(dǎo)管的固定及皮膚受壓情況。該患者于氣管插管機(jī)械通氣后第3天轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2.4 用藥護(hù)理

及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，關(guān)注藥物療效及不良反應(yīng)。根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的診療方案，遵醫(yī)囑予滅菌注射用水2 ml及重組人干擾素a2b注射液500萬(wàn)IU霧化吸入，2次/d，指導(dǎo)患者正確吸入藥物，霧化結(jié)束后漱口，關(guān)注口腔情況。遵醫(yī)囑予口服洛匹那韋利托那韋片(2次/d ，2片/次)、阿比多爾片(3次/d ，2片/次)抗病毒治療，密切關(guān)注患者有無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者餐后口服藥物，進(jìn)食清淡易消化的食物，避免油膩或進(jìn)食過(guò)飽[5]。督促患者服用中藥，按時(shí)為患者提供溫?zé)岬闹兴幹苿?，由于中藥味苦，部分患者依從性差，鼓?lì)并監(jiān)督患者按時(shí)按量服用中藥，并關(guān)注療效。本組3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，遵醫(yī)囑予奧美拉唑腸溶膠囊餐前口服(1次/d，20 mg/次)后改善。

2.5 心理護(hù)理

新型冠狀病毒肺炎為新型疾病，傳染性強(qiáng)且無(wú)特效藥物，患者對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足，加之媒體宣傳等造成恐慌，擔(dān)心家人傳染，輿論壓力及醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密防護(hù)措施都會(huì)對(duì)患者造成不小的心理壓力。醫(yī)護(hù)人員保持親切樂(lè)觀(guān)的態(tài)度和患者相處溝通，每日告知患者治療進(jìn)展，告知患者進(jìn)行隔離及自身采取防控措施的原因。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者需求，解決患者困難。鼓勵(lì)患者使用手機(jī)與家人、朋友聯(lián)系，每日將新治愈的病例數(shù)告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本組4例患者出現(xiàn)焦慮、失眠、不配合治療等情況，經(jīng)安撫勸導(dǎo)，與家人視頻通話(huà)以及中藥對(duì)癥處理后焦慮緩解，積極配合治療。

2.6 出院指導(dǎo)

患者臨床癥狀改善(體溫正常>3 d，無(wú)胸悶、氣急等癥狀)、肺部影像學(xué)改善，病毒檢測(cè)連續(xù)3～4次陰性(每次間隔24 h)、大便病毒監(jiān)測(cè)陰性后醫(yī)囑予出院。指導(dǎo)患者仍需居家隔離2周，每周復(fù)查新型冠狀病毒核酸和肺部CT[2]。居家過(guò)程中保持規(guī)律作息，保證充足的休息和睡眠，合理搭配飲食，避免暴飲暴食。告知患者新型冠狀病毒肺炎治愈后也有感染風(fēng)險(xiǎn)，仍應(yīng)做好自身防護(hù)，疫情結(jié)束前避免進(jìn)入封閉的擁擠空間集聚，外出戴好口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀，保持手衛(wèi)生。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理要點(diǎn)為在合理的治療方案下，結(jié)合病區(qū)管理，加強(qiáng)患者的一般護(hù)理、低氧的觀(guān)察及護(hù)理、用藥護(hù)理，重視患者的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，做好出院指導(dǎo)。