幸乾玉 王亞輝

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院精神科 重慶 401120）

一、潛在的不安全因素

1.危險(xiǎn)物品的存在。比如女病人的胸罩、塑料袋、飯碗、被套、床單、毛巾、衣褲、體溫計(jì)、指甲剪、床頭柜等。

2.基礎(chǔ)設(shè)施的隱患。比如廁所、浴室地面濕滑，無(wú)扶手，洗澡水忽冷忽熱燙傷的可能等。

3.家屬不合作、違反醫(yī)院安全管理規(guī)定，私自將危險(xiǎn)物品交給病人。

4.突發(fā)事件的難以防范性。比如病人病情波動(dòng)，出現(xiàn)情緒低落導(dǎo)致意念及自殺意念強(qiáng)烈；受妄想幻聽(tīng)等精神癥狀的支配而突然出現(xiàn)自殺、傷人、毀物、逃跑、吞噬異物等情況；抗精神病藥物副作用而導(dǎo)致噎食或猝死等。

5.護(hù)理人員的因素。年輕護(hù)理人員安全意識(shí)差，經(jīng)驗(yàn)差，責(zé)任心不夠，上班狀態(tài)差，對(duì)患者不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，未按要求巡視病房，在日常的工作中落實(shí)工作流程不規(guī)范，存在僥幸心理，病情觀察不到位，病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生知曉處理；重點(diǎn)患者未重點(diǎn)關(guān)注和防范，對(duì)意外事件缺乏預(yù)見(jiàn)性；對(duì)情緒激動(dòng)，激惹患者護(hù)理人員接觸方式過(guò)激，處理不當(dāng)反而使病人容易產(chǎn)生沖動(dòng)行為。

二、外在不安全及影響因素

1.住院病房很多安置對(duì)精神患者的管理中存在設(shè)施上的不合理，造成護(hù)理工作的觀察難度，恢復(fù)期病人和新病人混合增加了管理難度。

2.風(fēng)險(xiǎn)的防范力度受護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心、理論基礎(chǔ)的限制，造成防范和處理的結(jié)果存在差異性。

3.家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，手機(jī)百度疾病知識(shí)越來(lái)越廣泛，但對(duì)醫(yī)院的安全管理規(guī)定缺乏重視，其隨意行為給護(hù)理工作帶來(lái)隱患。

4.諸多患者病情復(fù)雜，患病時(shí)間長(zhǎng)，治療效果緩慢或效果差等。

三、護(hù)理措施

1.嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，護(hù)理核心制度，遵守規(guī)章制度。

2.不間斷的巡視病房，對(duì)整個(gè)病區(qū)動(dòng)態(tài)做到心中有數(shù)，依照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、病人的具體情況進(jìn)行巡視與觀察，觀察時(shí)必須親臨身旁，觀察仔細(xì)、到位，確?；颊甙踩?/p>

3.加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)制度的學(xué)習(xí)，工作人員學(xué)習(xí)精神科管理制度、安全管理制度、會(huì)客探視制度，精神科醫(yī)療差錯(cuò)分類標(biāo)準(zhǔn)、精神科保護(hù)約束制度 、精神科各班崗位職責(zé)。

4.認(rèn)真做好交接班工作，及時(shí)閱讀病人的病史及交班報(bào)告，了解陽(yáng)性檢查結(jié)果，通過(guò)閱讀、觀察、交談、簡(jiǎn)單的護(hù)理體檢等方法，明確重點(diǎn)關(guān)注的病人。

5.實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，男病人的特點(diǎn)是體力強(qiáng) ，容易沖動(dòng)傷人、毀物、逃跑；女病人的特點(diǎn)是進(jìn)食差，對(duì)藥物的耐受性差，容易發(fā)生虛脫消極自殺事件。所以在平時(shí)工作中，應(yīng)加強(qiáng)男病房的門窗等設(shè)施的安全檢查工作，嚴(yán)防逃跑；加強(qiáng)女患者的飲食護(hù)理，確保其攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)用藥的劑量要慎重，服藥后要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)防發(fā)生各種意外情況 。

6.認(rèn)真仔細(xì)做好病房安全檢查工作，這是精神科護(hù)理安全管理的前提。安全檢查的內(nèi)容包 括病房設(shè)施（門、窗、電源、搶救設(shè)備）完好情況的檢查，以及危險(xiǎn)物品（刀、剪、繩 、玻璃器皿、火柴、打火機(jī)等）兩個(gè)方面的重點(diǎn)排查。每天晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查患者的床鋪和床頭柜是否有危險(xiǎn)物品。新病人及探視病人的安全檢查由護(hù)理班負(fù)責(zé)落實(shí)，巡視班督導(dǎo)與追蹤。每周洗澡時(shí)應(yīng)對(duì)病人的口袋進(jìn)行徹底檢查，杜絕攜帶任何危險(xiǎn)物品進(jìn)入病區(qū)。每周護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)病房設(shè)施及危險(xiǎn)物品督查登記。危險(xiǎn)品和非危險(xiǎn)品是相對(duì)的，病房發(fā)生過(guò)病人吞牙刷和紐扣等不安全事情 ，更有患者將自的毛衣、床單、褲子等撕開(kāi)，將其作為自殺的工具，所以這就要重點(diǎn)防范。重點(diǎn)時(shí)段管理；夜間和凌晨是意外事件的多發(fā)時(shí)刻，特別是凌晨三、四點(diǎn)的時(shí)候，夜班護(hù)士也開(kāi)始疲勞，又是抑郁癥的情緒最低落發(fā)生的時(shí)刻，是工作的重點(diǎn)關(guān)注時(shí)段。

7.加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的遵醫(yī)行為?；颊咴谧≡哼^(guò)程中應(yīng)盡早給予系統(tǒng)性健康教育，護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、作息時(shí)間和生活條件等情況；宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，告知注意事項(xiàng)。主動(dòng)與其溝通，了解其心理需求，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。[1-7]