蔣德軍 燕學(xué)波 余忠志

摘 要 目的：觀察麝香保心丸聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后血管內(nèi)皮功能及心功能指標(biāo)的影響。方法：選擇2017年9月—2019年8月于我院行PCI治療的AMI患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均43例。對照組接受替羅非班治療，觀察組加用麝香保心丸治療。觀察兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后觀察組NO、LVEF高于對照組，ET-1、vWF、LVESV、LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麝香保心丸與替羅非班聯(lián)合用于因AMI行PCI治療患者中安全可行，利于提升血管內(nèi)皮功能及心功能。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 麝香保心丸 替羅非班 血管內(nèi)皮功能 心功能

中圖分類號(hào)：R286； R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）23-0035-04

Effects of Shexiang Baoxin pill combined with tirofiban on vascular endothelial function and cardiac function after PCI in patients with acute myocardial infarction

JIANG Dejun*， YAN Xuebo， YU Zhongzhi

（Department of Cardiology， Xinyang Hospital， 990 Hospital of the Joint Service Support Force of the Peoples Liberation Army， Henan Xinyang 464000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effects of Shexiang Baoxin pill combined with tirofiban on endothelial function and cardiac function after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods： Eighty-six patients with AMI who underwent PCI in our hospital from September， 2017 to August， 2019 were selected and divided into a control group and an observation group with 43 patients each based on the random number table method. The control group was treated with tirofiban while the observation group with Shexiang Baoxin pill besides. The indexes of vascular endothelial function and cardiac function in two groups were observed. Results： Nitric oxide and 1eft ventricular ejection fraction （LVEF） levels were higher while endothelin-1， von Willebrand factor （vWF）， 1eft ventricular endsystolic volumes （LVESV）， left ventricular endsystolic dimension （LVESD） and left ventricular enddiastolic dimension （LVEDD） levels were lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of Shexiang Baoxin pills and tirofiban is safe and feasible in patients undergoing PCI for AMI， which is beneficial to improve vascular endothelial function and cardiac function.

KEy WORDS acute myocardial infarction； percutaneous coronary intervention； Shexiang Baoxin pill； tirofiban； vascular endothelial function； cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為常見的心內(nèi)科急重癥，多由冠脈粥樣硬化進(jìn)展所致的供血急劇減少或突然中斷所致，臨床致殘率、致死率較高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為AMI治療中最為有效方法，利于重建冠脈血流，復(fù)通血管，降低病死率，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后血管內(nèi)膜增生等心臟不良事件發(fā)生率較高，對患者預(yù)后影響較大[2-3]。替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，利于減少血栓形成，改善梗死區(qū)血管血運(yùn)[4]。麝香保心丸由人參、麝香、牛黃等組成，具有強(qiáng)心理氣通脈、補(bǔ)氣止痛等作用[5]。鑒于此，本研究將觀察聯(lián)合麝香保心丸、替羅非班對AMI患者行PCI術(shù)后血管內(nèi)皮功能及心功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2019年8月于我院行PCI治療的AMI患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組：男性26例、女性17例；年齡54～76歲，平均年齡（63.87±2.41）歲；病程5～12 h，平均病程（8.27±1.32）h；發(fā)病部位：前間壁、中前壁、下壁分別為15例、12例、16例。對照組：男性23例、女性20例；年齡54～77歲，平均年齡（63.91±2.43）歲；病程5～12 h，平均病程（8.30±1.34）h；發(fā)病部位：前間壁、中前壁、下壁分別為15例、10例、18例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) ①AMI經(jīng)典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心電圖檢查證實(shí)；②具有PCI治療指征；③簽署知情同意書；④未患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙或精神疾病者。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有瓣膜病或心肌病；②肝、腎等器官嚴(yán)重疾?。虎鄞嬖谏畈快o脈血栓；④近3個(gè)月內(nèi)接受過肝素抗凝或外科手術(shù)治療；⑤無法耐受麝香保心丸、替羅非班治療。

1.3 方法

術(shù)前0.5 h時(shí)對照組給予300 mg阿司匹林腸溶片（靈源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35021528）、600 mg硫酸氫氯吡格雷（河南普瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143419）治療，于3 min內(nèi)靜脈推注10 mg/kg替羅非班（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183523），隨后以0.15 mg/（kg·min）持續(xù)靜脈滴注36 h，隨后實(shí)施PCI治療，術(shù)后口服100 mg阿司匹林腸溶片、75 mg硫酸氫氯吡格雷，1次/d，1個(gè)療程30 d。于對照組基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068）治療，3丸/次，3次/d，1個(gè)療程30 d。入選者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1）血管內(nèi)皮功能 治療前、治療2個(gè)療程后采集兩組晨起空腹靜脈血，靜置0.5 h，離心處理獲取上清液，一氧化氮（nitric oxide，NO）通過化學(xué)比色硝酸鹽還原酶法測定，內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血管性假血友病因子（von Willebrand factor，vWF）通過酶聯(lián)免疫吸附法測定，檢測試劑盒分別由R&D公司、上海太陽生物技術(shù)公司提供。

2）心功能 治療前、治療2個(gè)療程后，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室收縮期末容積（left ventricular end-systolic volumes，LVESV）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）通過彩色多普勒超聲診斷儀（西門子Acuson S2000型）測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NO、ET-1、vWF水平

治療前兩組NO、ET-1、vWF水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組NO均高于治療前、ET-1、vWF低于治療前，且觀察組指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 LVEF、LVESV、LVESD、LVEDD水平

治療前兩組LVEF、LVESV、LVESD、LVEDD對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組LVEF均高于治療前，LVESV、LVESD、LVEDD低于治療前，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

AMI好發(fā)于中老年人群，起病急促且病情進(jìn)展快速，對患者身心健康、生命安全影響較大[6]。替羅非班屬于非肽類血小板受體拮抗劑，可對黏附因子、炎癥因子釋放及血小板聚集進(jìn)行抑制，減輕有害物質(zhì)對微血管的損傷，降低血栓形成；同時(shí)PCI術(shù)后使用替羅非班將防止血小板進(jìn)一步活化、聚集及附著，可將梗死區(qū)血管血運(yùn)恢復(fù)，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能，加快患者恢復(fù)[7]。

劉海等[8]研究證實(shí)，鹽酸替羅非班有助于改善AMI介入治療患者血流情況，減少心臟不良事件，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組NO、LVEF高于對照組，ET-1、vWF、LVESV、LVESD、LVEDD低于對照組，由此可見，于替羅非班治療基礎(chǔ)上，輔以麝香保心丸治療在改善AMI患者PCI術(shù)后心功能及血管內(nèi)皮功能方面效果確切，利于緩解心肌損傷，改善心功能。分析原因可能為麝香保心丸由人參、麝香、牛黃、冰片、肉桂、蟾蜍組成，其中人參平衡陰陽、滋養(yǎng)心腎、大補(bǔ)元?dú)?，以補(bǔ)而通，氣暢而血行；麝香、肉桂、蟾蜍助陽止痛、溫通血脈、通竅散結(jié)；牛黃、冰片化痰開竅、止痛，將上述諸藥合用可共奏強(qiáng)心理氣通脈、補(bǔ)氣止痛之功[9]。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，麝香保心丸具有改善左心室順應(yīng)性、促進(jìn)血管新生的作用，促進(jìn)冠脈循環(huán)，降低心室重構(gòu)，增強(qiáng)心功能[10]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能障礙在動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展中起到重要作用，其中NO作為舒張血管因子，可發(fā)揮抗血小板聚集作用，阻礙血栓形成；ET-1由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，待血管受損后，ET-1水平上升明顯；vWF參與血小板活化、聚集及血栓形成過程，由巨核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞合成，待內(nèi)皮細(xì)胞受損后，vWF釋放入血，將促進(jìn)血小板聚集、黏附，故通過測定NO、ET-1、vWF指標(biāo)有助于判定血栓形成情況及心血管疾病預(yù)后[11-12]。

綜上所述，行PCI治療的AMI患者接受麝香保心丸、替羅非班聯(lián)合治療有助于改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

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