基于腫瘤患者特殊性的醫(yī)院新冠肺炎疫情防控管理體系探索

邢念莉 蔣曉英

摘 要 新冠肺炎在全球的暴發(fā)帶來了巨大的經(jīng)濟和社會負擔，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在應急處置方面起著至關(guān)重要的作用，腫瘤專科醫(yī)院對于新冠肺炎疫情的應對有其局限性。本文以上海市某腫瘤?？漆t(yī)院在應對本次新型冠狀病毒感染的肺炎防疫為例，探討?？漆t(yī)院在應對新冠肺炎疫情應急處置能力的體系構(gòu)建，以期高效有序的處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

關(guān)鍵詞 新冠肺炎 腫瘤患者 疫情防控 管理體系

中圖分類號：R184.1； R184.6 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）23-0095-03

Exploration of the management system for the prevention and control of COVID-19 in hospital based on the particularity of cancer patients

XING Nianli1，2*， JIANG Xiaoying1，2**

（1. Party and Government Comprehensive Office， Shanghai Cancer Center， Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Oncology， Shanghai Medical College， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The global outbreak of COVID-19 has brought huge economic and social burdens and medical institutions play a vital role in emergency response. Cancer hospitals have their limitations in response to COVID-19. This article discusses the construction of cancer hospitals ability to respond to COVID-19 taking the response of a Shanghai cancer specialized hospital to the COVID-19 epidemic as an example so as to efficiently handle public health emergencies.

KEy WORDS COVID-19； cancer patients； epidemic prevention and control； management system

2019 年12 月，我國湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多起不明原因的病毒性肺炎，一種新型冠狀病毒隨即被確認為導致武漢不明原因肺炎病例的病原體[1]。國家衛(wèi)生健康委決定將其暫命名為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎（COVID-19）[2]。該病毒被納入乙類傳染病管理，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。

腫瘤患者抵抗力普遍較弱，感染新冠病毒之后出現(xiàn)嚴重后果的風險遠遠高于非腫瘤患者[4]，且腫瘤治療具有很強的時效性和周期性，長期放療、化療以及隨訪患者居多，延遲治療可能對腫瘤患者預后產(chǎn)生不良影響。如何在防疫的前提下降低新冠疫情對腫瘤患者的治療影響，成為腫瘤?？漆t(yī)院亟待解決的課題。本文將以上海市某腫瘤?？漆t(yī)院（非定點收治醫(yī)院）為例，對新冠肺炎疫情防控管理體系進行探索。

1 應對新型冠狀病毒肺炎疫情防控管理體系

1.1 及時成立完善的組織架構(gòu)，明確職責、有效分工

根據(jù)疫情發(fā)展態(tài)勢和上級部門工作指示，為做好醫(yī)院疫情防控工作，醫(yī)院第一時間成立了新冠肺炎防控工作領(lǐng)導小組、工作小組、專家小組，以明確本次公共衛(wèi)生事件的院內(nèi)管理體系與架構(gòu)。同時，各組分別設(shè)立組長、副組長、組員，進行有效分工和明確職責（圖1）。

1.2 因地制宜地建立科學防控預案體系

專科醫(yī)院應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件地硬件條件（隔離場所等）和軟件條件（感染專家等）不足，面對公共衛(wèi)生突發(fā)事件，必須因地制宜地、科學地選定隔離場所，制定預案；打破職能科室職責分工，建立內(nèi)部組織聯(lián)動機制，統(tǒng)一規(guī)劃患者人群疏導等；多科室分工協(xié)作，共同制定和完善發(fā)熱預檢、防疫期間臨床工作等相關(guān)方案，并組織實操演練。

1.3 建立內(nèi)部組織協(xié)同機制，分區(qū)域、分類別實現(xiàn)人員全覆蓋式管理

為做好人員排摸、防護、預檢等工作，醫(yī)院建立了內(nèi)部組織協(xié)同機制，多條線齊頭并進，對人員進行分區(qū)域、分類別、線上、線下結(jié)合實現(xiàn)全覆蓋式管理。①院內(nèi)人員管理：各職能管理條線采用線上人員排摸，線下開展分層級、分類型防護培訓及個人防護督查，并統(tǒng)一院區(qū)進出口等措施進行管理；②患者及家屬等人員：內(nèi)部職能部門協(xié)同聯(lián)動，職能部門落實嚴密的院內(nèi)進出口管理，采用線上和線下結(jié)合形式進行流行病學調(diào)查，在進入診室、檢查科室、門診輸液室、病區(qū)前均設(shè)立三道防護線，做到“守大門、守樓宇、守病區(qū)”，對所有患者及家屬層層篩查確保無新冠肺炎風險。

1.4 建立平戰(zhàn)結(jié)合診療機制，保障腫瘤患者診療需求

疫情初期，醫(yī)院實施“嚴防嚴控”策略，導致部分非新冠肺炎腫瘤患者的就醫(yī)受到一定影響。隨著國內(nèi)疫情的好轉(zhuǎn)，國家提出要加快恢復正常醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾看病就醫(yī)需求[5-6]。為切實保障腫瘤患者診療需求，醫(yī)院通過電話咨詢和線上答疑方式減少患者集中就診，必要時提供放療、化療治療方案并指導患者于當?shù)蒯t(yī)院治療；借助高科技力量提高預檢效率，引進人工智能機器人助力醫(yī)院在防控期間有序開展診療工作；門診采取全預約制，讓患者錯峰就診，減少交叉感染的機率；放療患者分時段預約、放療設(shè)備每小時進行徹底消毒；對于部分腫瘤患者易出現(xiàn)腫瘤熱，需醫(yī)生進行鑒別診斷。

1.5 采取有針對性的腫瘤?？漆t(yī)院防控舉措，推行多學科門診

腫瘤患者較其他患者往往病情更復雜，在診療方案確定方面涉及外科、內(nèi)科、放療等，故病情復雜的患者在不能對癥就醫(yī)的情況下，往往需要多次來院就診以最終明確診療方案。多學科診療是國際上腫瘤診治的先進模式，綜合各專業(yè)臨床醫(yī)師（外科、內(nèi)科、放療）、影像診斷醫(yī)師、腫瘤病理醫(yī)師等組成專家團隊對某一系統(tǒng)腫瘤進行多學科的綜合診治。為減少患者往返就醫(yī)、避免院內(nèi)人群聚集、減少院內(nèi)患者流動性、降低感染風險，在疫情期間醫(yī)院通過各方面協(xié)調(diào)、加速啟動“多學科門診”診療模式并廣泛推廣。患者通過多學科門診，一次門診、明確診療方案、實現(xiàn)精準就醫(yī)。

2 不足

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院在應對新冠病毒疫情時硬件設(shè)施不健全

腫瘤?？漆t(yī)院常規(guī)收治的患者較為單一，硬件設(shè)施的配備不齊全，而面對新冠病毒疫情，腫瘤?？漆t(yī)院硬件設(shè)施明顯不足，沒有常規(guī)設(shè)置隔離場所，此次疫情發(fā)生時，因地制宜地設(shè)置了發(fā)熱應急觀察點、發(fā)熱應急接待點、發(fā)熱隔離觀察點等，但僅為臨時隔離場所，不能作為常規(guī)隔離場所長久使用。

2.2 高水平感染專家短缺，應急醫(yī)療診治體系尚不完善

盡管我院第一時間成立專家小組，但因腫瘤專科醫(yī)院沒有設(shè)置感染科，高水平感染專家短缺，在此次疫情中，出現(xiàn)可疑新冠肺炎感染患者時，第一時間邀請其他醫(yī)院高水平感染專家進行會診并給出下一步診療意見，可見腫瘤專科醫(yī)院應對新冠病毒疫情時指導意見不足，應急醫(yī)療診治體系尚不完善。

2.3 物資保障供應能力有待提高，需建立應急防護物資儲備機制

在新冠病毒疫情暴發(fā)時，醫(yī)院作為人員密集且感染風險較高的場所，防護物資的充足供應至關(guān)重要，是成功應對新冠病毒這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先決條件和基礎(chǔ)保證。但在此次疫情暴發(fā)前期，口罩、手套等防護物資短缺現(xiàn)象嚴重，物資保障供應能力有待提高。

3 結(jié)語

面對新冠病毒疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件，管理體系的響應速度和應對方式是醫(yī)院管理效率的體現(xiàn)。所以要構(gòu)建統(tǒng)一領(lǐng)導、權(quán)責匹配、權(quán)威高效的管理體系，并形成專科醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控長效機制，第一時間成立高效的組織架構(gòu)、明確分工和責任。要繼續(xù)完善?？漆t(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案體系并定期修訂相關(guān)制度。提高?？漆t(yī)院應急硬件設(shè)施建設(shè)水平，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離區(qū)域的標準化建設(shè)；培養(yǎng)或引進專業(yè)化、復合型、能應急的高水平感染專家，同時加強臨床醫(yī)生，尤其是重癥監(jiān)護室醫(yī)生的培訓，平戰(zhàn)結(jié)合，提高應急醫(yī)療診治水平；可以建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防護物資儲備和輪換使用機制，成立應急物資專項基金，用于應急防護用品的購買，顯著提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的物資保障能力。

參考文獻

[1] 李文滿， 蘇寧， 尚美云， 等. 新型冠狀病毒肺炎的國內(nèi)研究現(xiàn)狀可視化分析與解讀[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2020， 41（9）： 1025-1029.

[2] 國家衛(wèi)生健康委. 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL]. （2020-02-21） [2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/33393aa53 d984ccdb1053a52b6bef810.shtml.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告[EB/OL]. （2020-01-20） [2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245 e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

[4] Liang WH， Guan W， Chen R， et al. Cancer patients in SARSCoV-2 infection： a nationwide analysis in China[J/OL]. Lancet Oncol， 2020， 21（3）： 335-337. doi： 10.1016/S1470-2045（20）30096-6.

[5] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步落實科學防治精準施策分區(qū)分級要求做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知[EB/OL]. （2020-02-26）[2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/76a2bd9a6 6e145339d2552211891c0f0.shtml.

[6] 國務(wù)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制. 關(guān)于進一步推進分區(qū)分級恢復正常醫(yī)療服務(wù)工作的通知[EB/ OL]. （2020-03-20）[2020-03-27]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/ zhengcwj/202003/c24669ab06324ad080ef7282cd26cf0a. shtml.