盧詠梅 敖小華 陳雪梅

摘 要 目的：探討超聲彈性成像（UE）在乳腺癌NE新輔助化療方案效果評(píng)估中的應(yīng)用。方法：選取接受NE新輔助化療方案治療的乳腺癌患者66例，于化療后進(jìn)行二維超聲成像（2DUS）、超聲造影（CEUS）、UE檢查，比較3種成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果的差異。結(jié)果：化療4個(gè)療程后，與病理結(jié)果相比，2DUS、CEUS、UE的診斷符合率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UE的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性與2DUS、CEUS比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；UE評(píng)估腫瘤測(cè)量值與病理測(cè)量值的差值明顯小于2DUS、CEUS（P<0.05）。結(jié)論：與2DUS、CEUS檢查相比，UE在乳腺癌NE新輔助化療方案效果評(píng)估中具有較強(qiáng)的靈敏度與準(zhǔn)確性，且時(shí)效性強(qiáng)、費(fèi)用低。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 NE新輔助化療方案 超聲成像技術(shù)

中圖分類號(hào)：R445.1； R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）23-0082-03

Application of ultrasound elastography in the effect evaluation of NE neoadjuvant chemotherapy for breast cancer

LU Yongmei， AO Xiaohua， CHEN Xuemei

（Department of Ultrasound， Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of ultrasound elastography （UE） in the effect evaluation of NE neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods： A total of 66 breast cancer patients received NE neoadjuvant chemotherapy were selected. After chemotherapy， two-dimensional ultrasound imaging （2DUS）， contrast-enhanced ultrasound（CEUS） and UE were performed to compare the differences between the three kinds of imaging diagnosis results and pathological results. Results： After 4 courses of chemotherapy， the diagnostic coincidence rates of 2DUS， CEUS， and UE ultrasound imaging were not statistically significant compared with the pathological results （P>0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of UE evaluation showed statistically significant compared with 2DUS and CEUS （P<0.05）. The differences between UE-assessed tumor measurement value and pathological measurement value were significantly smaller than those of 2DUS， CEUS （P<0.05）. Conclusion： Compared with 2DUS and CEUS examinations， UE has stronger sensitivity and accuracy in the evaluation of the effects of NE neoadjuvant chemotherapy regimens for breast cancer， strong timeliness and low cost。

KEy WORDS breast cancer； NE neoadjuvant chemotherapy； ultrasound imaging

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變及老齡化人群的增加，罹患乳腺癌的患者逐年增加[1-2]。對(duì)于不能手術(shù)的局部晚期乳腺癌患者主要應(yīng)用新輔助化療方法進(jìn)行治療，常用的新輔助化療方案是長(zhǎng)春瑞濱+表柔比星（NE）[3-4]。本研究在NE新輔助化療方案實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)化療后三維超聲成像（seconddimensional ultrasound，2DUS）、超聲造影（contralenhenced ultrasound，CEUS）、超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果相比較，評(píng)估3種超聲成像在NE輔助化療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的接受NE新輔助化療方案化療的女性乳腺癌患者66例為研究對(duì)象。平均年齡（48.12±10.38）歲，均為單側(cè)發(fā)病，共66處原發(fā)病灶，其中左側(cè)病灶35例，右側(cè)病灶31例；病理分期主要為Ⅱ～Ⅲ期，其中Ⅱa期5例，Ⅱb期8例，Ⅲa期30例，Ⅲb期18例，Ⅲc期5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)空芯針穿刺活檢組織病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為乳腺癌；②符合《腫瘤病理規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)第5部分：乳腺癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合NE新輔助化療方案的適應(yīng)證；④腫瘤大小是可以測(cè)量的；⑤評(píng)價(jià)為可以手術(shù)治療且最終實(shí)施手術(shù)的患者；⑥既往未做過(guò)乳腺癌相關(guān)的全身治療或局部治療；⑥無(wú)化療藥物禁忌證，可以完成4個(gè)療程的化療者；⑦患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按時(shí)接受超聲成像技術(shù)檢查者；②未按周期完成NE新輔助化療方案者；③合并其他部位的惡性腫瘤者；④中途用其他化療方案進(jìn)行治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

66例患者均行NE新輔助化療方案。第1～8天靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱（25 mg/m2），同時(shí)從第1天開(kāi)始靜脈滴注表柔比星（80 mg/m2），21 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。在輸注化療藥物前將5 mg地塞米松溶于150 ml的0.9%生理鹽水中靜脈滴注來(lái)預(yù)防靜脈炎；化療時(shí)另給予昂丹瓊（5-HT3受體拮抗劑）來(lái)預(yù)防嘔吐，4個(gè)療程后，通過(guò)B超、病理等檢查評(píng)估乳腺癌NE新輔助化療方案的效果，并觀察其不良反應(yīng)。

1.2.2 超聲成像檢查方法

分別于患者化療前、4次化療結(jié)束后的2 d內(nèi)做超聲成像檢查。首先進(jìn)行2DUS檢查，采用高頻線狀探頭沿患側(cè)乳腺方向向乳頭方向，以乳頭為中心進(jìn)行放射狀掃查，按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行檢查，包括腋窩淋巴結(jié)、乳腺中央。完成2DUS檢查后進(jìn)入U(xiǎn)E檢查模式，實(shí)時(shí)雙幅同步顯示模式，確定彈性成像取樣框（感興趣區(qū)ROI>病灶范圍的2倍），對(duì)探頭適當(dāng)施加壓力后，針對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行均速中等力度的震動(dòng)，然后對(duì)患側(cè)受壓前后的指標(biāo)變化截取圖像，獲得彈性成像后參照彈性評(píng)分進(jìn)行診斷。最后進(jìn)行UE檢查，選用機(jī)械指數(shù)為0.16且探頭為9L4的彩色多普勒超聲儀（GE公司Logic E9型），超聲造影劑為瑞士Bracoo公司的聲諾維（SonoVue）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由超聲科高年資、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師將獲取的2DUS、CEUS、UE超聲成像圖像采用雙盲法進(jìn)行診斷，并對(duì)比病理結(jié)果測(cè)量值。分別計(jì)算3種超聲成像技術(shù)的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陰性+真陽(yáng)性）/疑診×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 化療后3種超聲成像檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果的比較

66例接受NE新輔助化療方案治療的乳腺癌患者，經(jīng)4個(gè)療程后，有56例患者原發(fā)病灶消失（病理有效），10例患者原發(fā)病灶大小無(wú)變化（病理無(wú)效）。2DUS成像檢測(cè)有效47例，無(wú)效9例；CEUS成像檢測(cè)有效50例，無(wú)效6例；UE成像檢測(cè)有效55例，無(wú)效1例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，2DUS與病理結(jié)果比較，χ2=0.030，P=1.220；CEUS與病理結(jié)果比較，χ2=0.047，P=1.000；UE與病理結(jié)果比較，χ2=0.078，P=0.318。結(jié)果顯示，2DUS、CEUS、UE超聲成像檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果一致，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 3種超聲成像技術(shù)評(píng)價(jià)化療效果的各項(xiàng)指標(biāo)比較

UE的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性與2DUS、CEUS比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 3種超聲成像技術(shù)腫瘤測(cè)量值與病理測(cè)量值比較

本研究對(duì)化療無(wú)效的患者（10例）進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療。將3種超聲成像技術(shù)與病理結(jié)果測(cè)量值的差值進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，UE的腫瘤測(cè)量值與病理測(cè)量值的差值明顯小于2DUS、CEUS（P<0.05，表2）。

3 討論

隨著超聲多模式的評(píng)估方法在乳腺癌患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，UE在乳腺癌患者化療效果的評(píng)估中具有很高的價(jià)值[5-6]。本研究結(jié)果顯示，化療4個(gè)療程后，與病理結(jié)果相比，2DUS、CEUS、UE超聲成像的診斷符合率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UE的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性與2DUS、CEUS比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與2DUS、CEUS檢查相比，UE在乳腺癌NE新輔助化療方案效果評(píng)估中具有較強(qiáng)的靈敏度與準(zhǔn)確性[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，UE檢查的腫瘤測(cè)量值與病理測(cè)量值的差值明顯小于2DUS、CEUS（P<0.05），UE可以清晰地顯示浸潤(rùn)性乳腺癌的邊界，而CEUS對(duì)原發(fā)病灶內(nèi)部、血管的走行及分布顯示清晰[8]。

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