■甘肅省張掖市特殊教育學(xué)校 閆 艷

一、IERT的概述

提出IERT理論的出發(fā)點(diǎn)：專家和學(xué)者一致認(rèn)為腦癱兒童和其他同齡兒童除了身體和智力的障礙，其他方面是一樣，比如腦癱兒童和其他同齡兒童都是具有可塑性的，尤其是在青少年時(shí)期，這一時(shí)期對于腦癱兒童未來的生存與發(fā)展具有決定性作用。另外，腦癱兒童的主要障礙和伴隨障礙共同決定了在他們的發(fā)展中需要多方面技能的教育與訓(xùn)練來支持他們的成長。

第一，兒童動作發(fā)育與智慧發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期就在青少年時(shí)期。青少年時(shí)期是人大腦發(fā)展與成熟的主要時(shí)期，尤其是在6～8歲之間，他們進(jìn)行日常生活中的行、走、坐、臥等基本動作，整合每一個(gè)小動作結(jié)合組成完整的運(yùn)動行為，和他們運(yùn)動行為的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性等都是在青少年時(shí)期學(xué)習(xí)而來并逐漸發(fā)展的。智慧技能發(fā)展中的一個(gè)重要組成部分就是動作發(fā)展，動作發(fā)展是其他高級知識運(yùn)動建立的基礎(chǔ)。腦癱兒童的主癥和伴隨癥狀決定了其在早期教育的主要內(nèi)容就是運(yùn)動和感知的訓(xùn)練，只是時(shí)間跨度相對于正常兒童來說要長一些。

第二，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練首先就要進(jìn)行智力開發(fā)和認(rèn)知教育，以此促進(jìn)動作教育的發(fā)展是十分有利的。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，導(dǎo)致腦癱兒童智力障礙的主要原因可能是由于其大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、纖維化；但還有一種科學(xué)的結(jié)論是腦癱兒童的大腦仍處于發(fā)展?fàn)顟B(tài)。強(qiáng)化腦癱兒童的認(rèn)知教育和智力發(fā)展，可以有效提升腦癱兒童對自身異常運(yùn)行行為的感知與理解，并促使他們產(chǎn)生征服這種運(yùn)動行為的心理，引導(dǎo)他們逐漸建立走出現(xiàn)階段困境的決心。另外，對于調(diào)節(jié)他們的不良心態(tài)、提高人際交往水平方面也有良好的促進(jìn)作用。

第三，腦癱兒童要經(jīng)歷漫長的訓(xùn)練過程，因此要進(jìn)行全程的教育滲透。通常來講，腦癱的幼兒由于認(rèn)知發(fā)展速度較快，通常都是按周來計(jì)算的，因此他們的康復(fù)訓(xùn)練周期較短，而青少年時(shí)期認(rèn)知發(fā)展速度較慢，康復(fù)周期十分漫長，無論哪一時(shí)期都是他們認(rèn)知發(fā)展的重要時(shí)期，也是運(yùn)動功能正?；?xùn)練時(shí)期。大量的教育與康復(fù)訓(xùn)練整合實(shí)踐證明，接受過良好教育的腦癱兒童可以表現(xiàn)出更好的感悟能力，在康復(fù)訓(xùn)練中能與醫(yī)生之間建立良好的治療關(guān)系。在長期的訓(xùn)練過程中，腦癱兒童的動作發(fā)展是比較固定的，對于耐力較弱的腦癱兒童來說，長時(shí)間持續(xù)單一的訓(xùn)練形式是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)，常常會出現(xiàn)訓(xùn)練平臺期。但如果將教育與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，就會改變這樣的現(xiàn)狀，這主要是因?yàn)橄噍^于枯燥的康復(fù)訓(xùn)練，教育形式的多樣化以及內(nèi)容的無限性可以讓腦癱兒童樂在其中，二者結(jié)合還能提高腦癱兒童的訓(xùn)練積極性，促進(jìn)運(yùn)動技能的發(fā)展。

二、IERT的內(nèi)容

IERT這一整合模式在內(nèi)容上的設(shè)計(jì)充分考慮了腦癱患兒的全面發(fā)展和個(gè)體的特殊需求，在訓(xùn)練過程中可以結(jié)合腦癱兒童的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練與教育整合內(nèi)容的設(shè)計(jì)。

第一，基本感知能力和動作技能發(fā)展的整合。在腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練中只注重其動作技能的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須強(qiáng)化他們的基本感知能力比如視覺、聽覺、觸覺等的訓(xùn)練，基本感知能力的訓(xùn)練可以從嬰幼兒時(shí)期開始進(jìn)行。在基本感知能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)重視誘導(dǎo)矯治的方法的使用，合理借助健肢來輔助訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)障礙肢體的正常功能的發(fā)展，使各感知部位實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而使大腦對外部信息的整合能力得到提升。

第二，文化知識與動作技能的整合。在腦癱兒童的整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)出內(nèi)容豐富的文化知識，最大限度上引導(dǎo)其對人文、自然、心理等方面知識的獲取能力，促進(jìn)智力開發(fā)，使他們的表達(dá)能力和理解能力得到提升。腦癱兒童的認(rèn)知和感知的障礙使訓(xùn)練者要及時(shí)監(jiān)控腦癱兒童對文化知識的掌握程度，使他們完整并準(zhǔn)確地掌握文化知識，必須在實(shí)踐中不斷提及、解釋和示范，促進(jìn)腦癱兒童的記憶和掌握。

第三，日常生活活動能力與動作技能發(fā)展整合。腦癱兒童異常動作的矯治與日常生活活動息息相關(guān)。腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練過程中，往往可以結(jié)合日常生活活動進(jìn)行動作技能的訓(xùn)練，可以在訓(xùn)練初期選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練器材，當(dāng)腦癱兒童可自主完成動作技能時(shí)就可以遷移到真實(shí)生活場景中。腦癱兒童的主癥狀和伴隨癥狀局限了他們動作技能的發(fā)展，讓他們在反復(fù)的訓(xùn)練之后能依靠支撐器械進(jìn)行日常生活活動就是最常規(guī)也是最主要的訓(xùn)練內(nèi)容，其他的教育內(nèi)容也要在這種情況下進(jìn)行，強(qiáng)化腦癱兒童的教育訓(xùn)練是促進(jìn)腦癱兒童生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵手段。

三、IERT的實(shí)施

（一）松散型

松散型主要是采取少量教育內(nèi)容介入的方式，也可以將康復(fù)訓(xùn)練與教育內(nèi)容分開進(jìn)行。通常情況下，腦癱兒童的某一動作訓(xùn)練初期是不適合介入教育內(nèi)容的，這樣才能使其專注于動作訓(xùn)練。可以將教育內(nèi)容安排在閑暇時(shí)間，幫助他們進(jìn)行認(rèn)知、感受、交流等方面的訓(xùn)練。

（二）滲透型

滲透型的教育與康復(fù)訓(xùn)練整合模式，更注重感覺、認(rèn)知和語言交流等訓(xùn)練內(nèi)容與動作技能的有效結(jié)合，在腦癱兒童的發(fā)展關(guān)鍵期對其多種能力進(jìn)行綜合的教育與訓(xùn)練。腦癱兒童必須反復(fù)地對某一動作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練才能實(shí)現(xiàn)自動化，這個(gè)過程中若能滲透教育內(nèi)容是極好的機(jī)會，可以采用動作強(qiáng)化訓(xùn)練與教育訓(xùn)練交替進(jìn)行的方式。

（三）緊密型

認(rèn)知教育和動作技能教育的根本目的是使腦癱兒童具備完成外顯動作的能力，這些外顯動作可以通過有針對性的認(rèn)知訓(xùn)練或結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來進(jìn)行。

四、結(jié)語

目前，在先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和知識型人才的雙重保障下，對于腦癱兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的訓(xùn)練模式逐漸被人們重視起來，相信通過特殊教育機(jī)構(gòu)、腦癱兒童家長和醫(yī)療界的共同努力，腦癱兒童會獲得最大限度的康復(fù)概率。