張丹，馬靜

(洛陽市婦幼保健院 產(chǎn)科一區(qū)，河南 洛陽 471000)

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的快速發(fā)展，越來越多產(chǎn)科專家倡導(dǎo)自然分娩，研究表明，分娩過程中的體位影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，傳統(tǒng)分娩體位以仰臥位為主，但隨著產(chǎn)程時間的延長，該種體位容易壓迫下腔靜脈，引起體位性低血壓，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)頭暈、出汗等不適。自由體位分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中選擇自感舒適的體位進(jìn)行分娩，自由體位分娩具有提高產(chǎn)婦舒適感、減少鎮(zhèn)痛藥使用量和頻率、減輕產(chǎn)婦焦慮、縮短產(chǎn)程等優(yōu)點[1]。本研究選取320例初產(chǎn)婦作為研究對象，進(jìn)一步探討自由體位對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市婦幼保健院產(chǎn)科2017年1月至2019年12月收治的320例初產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)分娩體位分為對照組(170例)和自由體位組(150例)。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(26.73±3.48)歲；孕周37～40周，平均(38.62±1.16)周。自由體位組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均(27.02±3.12)歲；孕周36～41周，平均(38.79±1.28)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為22～35歲；②孕周36～42周；③單胎妊娠；④B超檢查示胎兒胎位為頭位。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥、合并癥；②長期吸煙、飲酒史；③生殖系統(tǒng)畸形；④精神疾病史或家族遺傳病史。本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知曉并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 分娩方法(1)對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)體位分娩。待產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)其取仰臥位，當(dāng)宮口開全時，讓產(chǎn)婦躺于產(chǎn)床上，取膀胱截石位，助產(chǎn)士全程陪伴并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會向下屏氣直到分娩結(jié)束。(2)自由體位組產(chǎn)婦采用自由體位分娩。產(chǎn)婦在待產(chǎn)室可以借助分娩球進(jìn)行活動，告知產(chǎn)婦可以按照舒適度選擇坐位、立位、蹲位、俯臥位、側(cè)臥位等體位以緩解疼痛，期間可隨意變換體位，助產(chǎn)士在旁全程指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，待宮口全開后，讓產(chǎn)婦躺于產(chǎn)床上，產(chǎn)婦可在生產(chǎn)期間根據(jù)自己體力及舒適度選擇體位，助產(chǎn)士全程陪伴并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力直到分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評分。(2)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。(3)會陰損傷率(會陰側(cè)切率+會陰裂傷率)。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局對照組有26例產(chǎn)婦中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為15.29%；自由體位組有12例產(chǎn)婦中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為8.00%。自由體位組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.051，P=0.044<0.05)。自由體位組新生兒Apgar評分為(8.69±1.02)分，高于對照組的(6.83±1.64)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.993，P<0.001)。

2.2 產(chǎn)后出血量及會陰損傷率對照組和自由體位組產(chǎn)后2 h出血量分別為(267.41±23.22)、(214.28±20.49)mL，會陰損傷率分別為64.12%(109/170)、52.00%(78/150)。自由體位組產(chǎn)后2 h出血量小于對照組，會陰損傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

女性分娩過程相對復(fù)雜，主要與母體產(chǎn)道、體位、胎兒因素有關(guān)[2]，其中體位的選擇關(guān)系到分娩結(jié)局。選擇合理的待產(chǎn)體位，有助于分娩的順利進(jìn)行。臨床上待產(chǎn)體位以仰臥位最常見，使用率最高，該體位有利于助產(chǎn)士更直觀地觀察產(chǎn)程，便于從旁協(xié)助，但仰臥位也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦循環(huán)血液受阻，難產(chǎn)風(fēng)險增加，威脅母嬰的生命安全。WHO曾推薦自由體位作為產(chǎn)婦待產(chǎn)時的姿勢。自由體位分娩更貼近人體生理需求，加速血液循環(huán)，促進(jìn)自然分娩[3]。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組15.29%的轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，自由體位組8.00%的轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率更低，表明自由體位較傳統(tǒng)體位產(chǎn)婦自然分娩率提高，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率下降。自由體位使產(chǎn)婦骨盆出口面積增加，從而給胎兒的順利娩出創(chuàng)造了良好的生理條件。自由體位下，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中舒適度大大提高，疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而使其能夠在良好的心態(tài)下配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，完成分娩[4]。

新生兒Apgar評分是國際上公認(rèn)的評價新生兒窒息最簡單、實用的方法，內(nèi)容包含呼吸、心率、膚色、反應(yīng)和肌張力5個方面。本研究結(jié)果顯示，自由體位組新生兒Apgar評分高于對照組，提示自由體位有利于避免新生兒窒息、缺氧狀態(tài)。同時，本研究顯示，自由體位組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量小于對照組，會陰損傷率低于對照組，提示自由體位有助于減輕分娩過程對產(chǎn)婦身體的損傷，加快機(jī)體恢復(fù)。自由體位下，產(chǎn)婦子宮收縮力增加，利于將體內(nèi)多余的血、惡露等排出體外，較好地避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性。產(chǎn)婦在自由體位狀態(tài)下往往能夠?qū)崿F(xiàn)全身肌肉的放松，其中包括會陰部的放松。在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，配合有效呼吸，有助于分散產(chǎn)婦的注意力，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使胎兒在胎頭下降過程中，產(chǎn)婦產(chǎn)道和會陰順利擴(kuò)張，從而降低會陰損傷的發(fā)生率。

綜上所述，自由體位在降低產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和會陰損傷率、減少產(chǎn)后出血量、改善母嬰結(jié)局等方面，效果優(yōu)于傳統(tǒng)體位。