氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的效果對比

隋天皓

輸尿管結石屬于泌尿外科常見病,患者有尿路絞痛、尿路感染、血尿等表現(xiàn),嚴重影響其日常生活、身心健康。臨床工作中發(fā)現(xiàn),輸尿管結石病情嚴重導致尿路梗阻、腎積水,從而導致腎臟損傷。輸尿管結石患病群體以青壯年為主體,且男性患病率高于女性。針對輸尿管結石患者優(yōu)選手術方案治療,其中,體外沖擊波碎石術為早期治療方式,但是預后效果并不理想。當前,關于此類疾病的手術治療方式明顯增多,其中氣壓彈道碎石術應用廣泛,通過壓縮氣體能量驅動碎石機中子彈體,在子彈體高速運動產(chǎn)生撞擊的基礎上粉碎結石,碎石成功率較高。為了更好的了解氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術的預后效果,本文就本院泌尿外科94例患者為例進行對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均為本院泌尿外科2018年9月～2019年12月收治的94例輸尿管結石患者,根據(jù)手術方案不同分為對照組和觀察組,各47例。對照組男30例,女17例；年齡28～75歲,平均年齡(40.8±12.5)歲；病程2～18個月,平均病程(10.0±3.3)個月；輸尿管結石位置：上段23例,中下段24例；結石直徑5～20 mm,平均結石直徑(12.0±4.5)mm；合并癥：高血壓20例,糖尿病8例,慢性阻塞性肺疾病3例,冠心病3例。觀察組男32例,女15例；年齡27～73歲,平均年齡(41.3±11.6)歲；病程2～16個月,平均病程(10.3±3.5)個月；輸尿管結石位置：上段22例,中下段25例；結石直徑5～18mm,平均結石直徑(12.3±3.5)mm；合并癥：高血壓17例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺疾病4例,冠心病2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①靜脈尿路造影等檢查確診的患者；②患者具備手術指征；③患者和家屬對兩種手術治療方案知情,簽署同意書；④上報獲得倫理委員會批準；⑤患者依從性良好,具有配合能力。排除標準：①重要臟器功能障礙；②血液系統(tǒng)疾??；③免疫系統(tǒng)疾?。虎苋焉锏忍厥怆A段不適宜參與；⑤合并惡性腫瘤,手術不耐受者。

1.2方法 所有患者均給予基礎治療,即術前進行常規(guī)檢查,泌尿系統(tǒng)感染者應用抗生素控制感染,另外根據(jù)患者的合并癥情況進行對癥支持治療,以穩(wěn)定患者身體狀況。進入病房指導患者注意相關事項、配合事項,術前常規(guī)禁食,應用緩瀉劑進行清腸治療。對照組采用體外沖擊波碎石術治療。應用碎石機(HB ESWL VG型),電壓5～8.5 kV,沖擊次數(shù)為2000～2500次。輔助輸尿管上段結石患者取仰臥位,中下段取俯臥位,術后行抗感染、解痙、止血等治療。根據(jù)患者復查情況確定后續(xù)治療,治療≤3次。觀察組采用氣壓彈道碎石術治療。應用輸尿管硬鏡(Wolf)、氣壓彈道碎石機,進行硬膜外麻醉,輔助患者取截石體位,經(jīng)尿道、膀胱將輸尿導管置于患側輸尿管內,直徑＜3 cm結石,術后輸尿管鏡下置雙J引流管2～4周,留置導尿管。術后復查腹部X線平片(KUB)了解患者結石清除效果,若仍有長徑＞0.5 cm的結石需擇期實施體外沖擊波碎石術治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者的結石清除率、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后疼痛消失時間及治療滿意度。并發(fā)癥包括體溫升高、惡心嘔吐、血尿、輸尿管穿孔。治療滿意度采用自制問卷進行評分,總分100分,≥90分為滿意,分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1兩組結石清除率比較 觀察組上段結石清除21例,清除率為95.45%(21/22)；中下段結石清除24例,清除率為96.00%(24/25)；總清除率為95.74%(45/47)。對照組上段結石清除16例,清除率為69.57%(16/23)；中下段結石清除18例,清除率為75.00%(18/24)；總清除率為72.34%(34/47)。觀察組結石總清除率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.598,P＜0.05)。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后發(fā)生體溫升高1例、惡心嘔吐1例、血尿1例,無輸尿管穿孔情況,并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)；對照組術后發(fā)生體溫升高2例、惡心嘔吐3例、血尿3例、輸尿管穿孔2例,術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%(10/47)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.374,P＜0.05)。

2.3兩組治療滿意度及術后疼痛消失時間比較 觀察組滿意度評分為(96.50±3.30)分、術后疼痛消失時間為(10.50±1.50)d；對照組滿意度評分為(88.50±3.50)分、術后疼痛消失時間為(14.30±1.80)d；觀察組滿意度評分高于對照組,術后疼痛消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=11.401、11.119,P＜0.05)。

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見病,患者有血尿、尿路絞痛、尿路感染等癥狀,為了提高患者的生活質量,降低疾病并發(fā)癥損傷,需予以患者積極的手術治療［1］。針對輸尿管結石的手術方法較多,其中氣壓彈道碎石術、體外沖擊波碎石術均較為常用,其具有手術創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)勢,但是整體效果有差異。體外沖擊波碎石術以影像學技術進行結石定位,以沖擊波碎石并促進結石碎塊順利排出。臨床中發(fā)現(xiàn),體外沖擊波碎石術雖損傷較小,但是體溫升高、惡心嘔吐等術后并發(fā)癥情況仍不可避免,且對體積較大結石的排石效果并不理想。氣壓彈道碎石術以壓縮氣體促使子彈體高速撞擊探針并使結石化為粉末,具有較高的碎石率、排石率優(yōu)勢［2］。同時,以機械沖擊方式碎石,無熱效應,碎石桿在沖擊結石期間振幅＜2 mm,進一步減少了輸尿管黏膜、周圍組織的損傷風險,術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,治療效果好,減輕了患者的疼痛感,縮短了術后康復時間。臨床工作中發(fā)現(xiàn),針對輸尿管結石采取氣壓彈道碎石術可以有效分離粘連,并適當擴張輸尿管,促進結石順利排出［3］。同時,術中結石粘連、嵌頓是影響體外沖擊波碎石術療效的主因,結石碎化后不易膨化,從而影響排石效果。氣壓彈道碎石術治療在規(guī)避相關缺陷的基礎上提升了碎石效果。但是,氣壓彈道碎石術仍有局限性,上段結石治療中輸尿管鏡插入距離較長,高位結石手術期間鏡下視野易受呼吸動度影響,增加了操作的難度,需提高手術技巧和能力,以確保手術效果。關于氣壓彈道碎石術、體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的優(yōu)勢與不足一直存在爭議,在患者經(jīng)濟條件允許情況下可采取聯(lián)合手術治療,以整體上提高手術效果［4］。王釗［5］研究指出,氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石整體效果明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術,且患者安全性獲得保障,是優(yōu)選術式。

綜上所述,氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石整體效果突出,其并發(fā)癥少,患者滿意度高。