石青

口腔頜面部損傷是臨床較為常見(jiàn)的病癥,且近年來(lái)口腔頜面部損傷在我國(guó)的發(fā)病率在不斷增加。一旦發(fā)病,將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、窒息以及顱腦損傷等,嚴(yán)重時(shí)甚至直接死亡,對(duì)患者的身心健康造成的嚴(yán)重的影響。臨床上,口腔頜面部損傷的類(lèi)型主要分為顴骨損傷、上下頜骨損傷以及顴弓骨折等［1］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔頜面部損傷的原因主要包括高處跌傷、爆炸損傷以及交通事故等。目前,我國(guó)對(duì)該病的治療主要是根據(jù)患者自身的情況及損傷程度進(jìn)行手術(shù)治療,以恢復(fù)咬合功能和面部容貌為治療標(biāo)準(zhǔn)［2］。本文選取本院于2018年5月～2019年8月期間收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對(duì)象,研究手術(shù)治療不同類(lèi)型口腔頜面部損傷患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年5月～2019年8月期間收治的80例口腔頜面部損傷患者作為研究對(duì)象,男52例、女28例；年齡11～45歲,平均年齡(28.41±5.81)歲；主要包括50例交通事故患者、12例高處跌傷患者、8例爆炸傷患者及10例其他原因損傷的患者；其中40例下頜骨骨折、10例上頜骨骨折、15例顴骨骨折、5例鼻骨骨折、8例顴弓骨折及2例頜骨復(fù)合型骨折。本次進(jìn)行研究的患者均符合口腔頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)已對(duì)損傷范圍及損傷情況進(jìn)行確認(rèn)。

1.2方法 80例患者中,有35例患者進(jìn)行保守治療,45例患者通過(guò)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位法進(jìn)行治療。45例患者中,有20例采用單純顴弓、顴骨骨折治療,25例頜骨陳舊性骨折患者使用鋼絲和微型鈦板以及克氏針內(nèi)固定方法治療。其中顴弓、顴骨、頜骨踝狀突頸部骨折治療患者共40例,在進(jìn)行治療前,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者自身的情況以及骨折部位選擇合適的手術(shù)方法。①單純頜骨骨折、下頜骨骨折患者使用骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：逐層切開(kāi)患者皮膚及皮下組織,充分暴露骨折端,清除游離碎骨、血塊和肉芽組織后,實(shí)施骨折端復(fù)位,使咬合關(guān)系恢復(fù)正常,在超聲輔助下,準(zhǔn)確選擇頜間牽引釘植入位點(diǎn),并注意避開(kāi)下牙槽神經(jīng)管、下頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu),在根尖下方或牙根之間植入8～10枚頜間牽引釘。將頜間牽引釘擰入到頜尖牙距齦緣約4 mm的位置,留取3 mm長(zhǎng)度作為牽引附著點(diǎn),利用彈性橡皮圈實(shí)施頜間牽引、固定等操作,并定期對(duì)彈性橡皮圈實(shí)施調(diào)整。②對(duì)顴弓骨折患者通過(guò)顳部發(fā)際內(nèi)小切口進(jìn)行手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾,頭偏健側(cè),在局部浸潤(rùn)麻醉下顳部發(fā)際內(nèi)作橫行小切口約3～4 cm,切口距顴弓約3 cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織,鈍性分離顳筋膜深層及淺層,在其深面向顴弓方向鈍性分離至顴弓處切開(kāi)骨膜,顯露顴弓及骨折處。在明視下用扁平骨膜分離器置于顴弓骨折下方,向外撬動(dòng)至顴弓骨折恢復(fù)至正常位置。③對(duì)面中部骨折患者(例如：顴骨、上頜骨等),主要通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前行CT檢查,手術(shù)采用全麻,選擇聯(lián)合口內(nèi)或口外入路,以充分暴露骨折區(qū),了解骨折移位情況,分離骨折斷端,將骨折線(xiàn)進(jìn)行復(fù)位,恢復(fù)咬合關(guān)系。然后將微型鈦板適當(dāng)塑型貼合骨面,使用鈦釘予以堅(jiān)強(qiáng)固定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)及CT檢查,觀察記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生率,如咬合對(duì)位不良、神經(jīng)損傷及張口受限等。②治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的損傷部位完全恢復(fù),臨床癥狀完全消失；有效：治療后患者的損傷部位完全恢復(fù),臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療后患者的損傷部位以及臨床癥狀無(wú)明顯改善［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后感染率。在手術(shù)結(jié)束后需嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)感染情況。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 張口受限發(fā)生率為10.00%(8/80),神經(jīng)損傷發(fā)生率為7.50%(6/80),咬合對(duì)位不良發(fā)生率為6.25%(5/80),并發(fā)癥發(fā)生率為23.75%(19/80)。

2.2治療效果 治療顯效率為75.00%(60/80),有效率為20.00%(16/80),無(wú)效率為5.00%(4/80),總有效率為95.00%(76/80)。

2.3術(shù)后感染率 術(shù)后發(fā)生感染12例,感染發(fā)生率為15.00%。

3 討論

口腔頜面部是人體面部最突出的部位,主要與牙齒咬合呈現(xiàn)出連接狀態(tài),還是維持面部形態(tài)的重要部位［4］。人體一旦遭受到外部的強(qiáng)烈撞擊,口腔頜面部極容易出現(xiàn)組織受損、骨折及移位等狀況,同時(shí)還會(huì)伴有顱腦損傷以及多種器官損傷,對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［5］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高,各種交通工具也層出不窮,交通事故的發(fā)生率也在逐年增高,因交通事故導(dǎo)致的口腔頜面部損傷也越來(lái)越多?；颊咭坏┌l(fā)生口腔頜面部骨折,將會(huì)導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食、呼吸以及感知覺(jué)障礙等,若不及時(shí)進(jìn)行治療,將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí),需要先對(duì)患者的受傷原因、時(shí)間以及損傷的部位進(jìn)行檢查,根據(jù)患者的自身情況選擇合適的口腔頜面部手術(shù),復(fù)原骨折部位,并矯正其口腔功能以及面部變化［6］。

目前,我國(guó)對(duì)該病的治療主要是保守治療和手術(shù)治療。在治療的過(guò)程中,主要根據(jù)患者自身的情況及骨折程度、部位選擇合適的治療方式。若患者的骨折程度較輕,且未發(fā)生位移的情況,可以選擇保守治療方式；若患者的骨折程度較重,且骨折部位明顯出現(xiàn)位移以及牙齒咬合錯(cuò)位的狀況,則需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)治療。在對(duì)患者治療的過(guò)程中,必須注意以下問(wèn)題［7-10］：①由于口腔頜面部血運(yùn)較豐富,若傷口出血較多,極容易形成血腫；如發(fā)生口底、咽部以及舌根等處的損害,則會(huì)影響到患者的正常呼吸,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)苯訉?dǎo)致窒息；②牙齒：若受到外力的損傷,牙齒十分容易發(fā)生折斷或脫位,如致傷的物體較大,將會(huì)嚴(yán)重影響牙齒周?chē)M織的損傷和感染；③口腔頜面部位移呼吸道上端,有不同的神經(jīng)組織,若腮腺受損將會(huì)引起涎瘺、面神經(jīng)損傷可能面癱等。只有對(duì)口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床特點(diǎn)充分進(jìn)行了解,才能在接診時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn),并采取合理的手術(shù)路徑,有效減少手術(shù)對(duì)患者的損傷,達(dá)到治療的目的。

本次研究選取了80例口腔頜面部損傷的患者,其中由交通事故所導(dǎo)致的口腔頜面部損傷共50例,占總數(shù)的62.50%,且男性患者高于女性患者,主要原因是因?yàn)槟行曰颊叩男愿褫^容易受到外界的影響,如沖動(dòng)、好奇及易怒等,且安全意識(shí)和保護(hù)意識(shí)都比較弱,極容易導(dǎo)致意外的發(fā)生,增加口腔頜面部損傷的發(fā)生率［11］。臨床中對(duì)于口腔頜面部損傷的治療,主要以恢復(fù)患者面部的咬合關(guān)系和兩側(cè)面部外型正常為主。

綜上所述,針對(duì)口腔頜面部損傷患者,根據(jù)不同的損傷類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療可明顯提高臨床效果,有效減少并發(fā)癥及術(shù)后感染情況,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。