■張秋英

（江海職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 揚州 225000）

中國老年人口快速增長，老齡化壓力日益凸顯，老年健康服務(wù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。以65歲及以上占總?cè)丝诒壤臄?shù)據(jù)為參考，中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。2017年2月28日我國發(fā)布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诘谋戎靥嵘?7.8%左右。根據(jù)2019年的政府工作報告，我國60歲以上人口已經(jīng)達到2.5億人。根據(jù)調(diào)查以及揚州市民政局的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，揚州市60周歲及以上老年人118.21萬人，占總?cè)丝?5.76%，老齡化程度分別比全省、全國平均水平高2.7%和7.8%。全市80周歲以上高齡老年人口15.97萬人，占比13.5%，這些老年人中，失智、失能老人比例在10%左右。為破解老齡化加劇難題，揚州需要積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，創(chuàng)新整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，助推揚州頤養(yǎng)之城建設(shè)。

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》專章專節(jié)明確提出需要推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：一是完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制，二是支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。2018年9月10日，我國新組建的國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委員會職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定》，其中也多次提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性。養(yǎng)老服務(wù)事關(guān)百姓民生，醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展，即醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的整合、對接，優(yōu)化資源配置，有利于實現(xiàn)健康老齡化，使老年人老有所養(yǎng)、健康長壽，為建設(shè)宜居幸福揚州提供有力保障。

一、揚州醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展的現(xiàn)狀

為加快建立社會養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學(xué)合理統(tǒng)籌養(yǎng)老和衛(wèi)生兩方面資源，促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接，揚州市全面推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)整合發(fā)展。根據(jù)江蘇省《關(guān)于深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見的通知》（蘇政[2017]98號）文件精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，揚州市衛(wèi)計委、揚州市民政局、揚州市財政局、揚州市發(fā)改委、揚州市人社局、揚州市國土局、揚州市規(guī)劃局7個部門于2018年8月29日聯(lián)合印發(fā)了揚州市《關(guān)于深入推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，為醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展提供了良好的政策保障。揚州市突出部門協(xié)同，融合發(fā)展專業(yè)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)體系，具體做法如下：

（一）大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)

全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)普遍采取了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，為老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)。截至2018年底，全市共建成老年護理康復(fù)機構(gòu)20家，并全部納入醫(yī)療保險定點結(jié)算范圍，重點服務(wù)失能、半失能老人。建立了“護理型床位+護理站+護理院”三級護理模式，共有護理型養(yǎng)老床位1.2萬張，占養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)51%，基本能夠滿足老年人醫(yī)、護、康、養(yǎng)全程照護的需求。

（二）建立養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)合雙向融合發(fā)展模式

一方面，在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)，例如揚州市社會福利院與東方醫(yī)院合作運營頤和康復(fù)醫(yī)院，把專業(yè)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護服務(wù)延伸到專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)；另一方面，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，如南京鼓樓醫(yī)院儀征分院舉辦的儀征華康老年康復(fù)中心，把專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)延伸到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

（三）醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)延伸，與各類醫(yī)療護理資源結(jié)合開展頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)

一是主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)養(yǎng)融合實踐，如虹橋社區(qū)、新倉巷社區(qū)；二是引進專業(yè)護理機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)融合實踐，如文昌花園社區(qū)、鳳凰橋社區(qū)、雷塘社區(qū)、新河灣社區(qū)、綠楊新苑社區(qū)。瑞和護理院和武塘社區(qū)合作運營社區(qū)照護中心，把機構(gòu)服務(wù)延伸到社區(qū)和老年人家庭。這種實踐推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)有效銜接。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為65歲以上老人建立健康檔案，每年為建檔老年人提供一次健康管理服務(wù)，并逐步探索家庭病床服務(wù)、居家養(yǎng)老模式，利用家庭醫(yī)生為居家養(yǎng)老的失能、半失能老人提供簽約醫(yī)療服務(wù)。另外，不斷推進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的融合發(fā)展，整合養(yǎng)老服務(wù)項目，由單一的上門照料拓展為“照料+助餐”“照料+護理”“照料+關(guān)愛”的套餐模式，有效滿足了老年人多層次的養(yǎng)老需求。

（四）提供醫(yī)療康復(fù)一體化服務(wù)

一方面，面向老年人疾病治療后期康復(fù)需求，設(shè)立護理與康復(fù)兼?zhèn)涞牟》?。目前，揚州在蘇北人民醫(yī)院、揚州大學(xué)附屬醫(yī)院（市人民醫(yī)院）、市中醫(yī)院等都增設(shè)了康復(fù)專科和康復(fù)床位。揚州蘇北人民醫(yī)院全面托管市二院，利用蘇北人民醫(yī)院的?？萍夹g(shù)優(yōu)勢和市二院的閑置病房資源，建設(shè)“揚州市康復(fù)醫(yī)院”。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間建立“綠色轉(zhuǎn)診”通道。將養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)和養(yǎng)老護理機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體和對口支援體系，有效提升養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)的醫(yī)療護理能力。蘇北人民醫(yī)院在廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立骨科聯(lián)合病區(qū)，建立了上級醫(yī)院診斷、治療和基層醫(yī)院康復(fù)、護理的分級診療服務(wù)流程，實現(xiàn)資源共享和無縫銜接，有效推進了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的相互合作。

（五）實施長期護理保險制度

為破解傳統(tǒng)家庭失能失智老年人長期照護負(fù)擔(dān)沉重問題，2018年底揚州市政府出臺了《長期護理保險制度試點實施方案》，明確了參保對象范圍、基金籌集方式及標(biāo)準(zhǔn)，籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年80元。目前已公布27家長期護理保險定點照顧機構(gòu)。

綜上所述，目前揚州市醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合主要有：在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、在醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)開展協(xié)議合作以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭。老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)后可享受疾病治療、健康管理、康復(fù)護理、雙向轉(zhuǎn)診、生活及日間照料、文化及精神慰藉等在內(nèi)的綜合性服務(wù)。

二、揚州醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展存在的問題

雖然揚州市醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展建設(shè)取得了一定成效，但與先進地區(qū)相比、與人民群眾期盼相比，仍然存在一定差距。

（一）政策保障跟進不及時

我國已進入“政策時代”，政策創(chuàng)新與落實是事業(yè)成功的重要保障。揚州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的背后也離不開諸多政策的支持，但在實踐中有些政策并未能及時到位，如護理方面的醫(yī)保缺位。示范社區(qū)建立護理中心，存在著服務(wù)群體過小的問題，影響到第三方專業(yè)機構(gòu)的未來發(fā)展，這個問題與政策保障不力有一定的關(guān)系。如雷塘社區(qū)、新河灣社區(qū)護理中心床位數(shù)有80張、31張，目前入駐的僅為5人、3人。此外，政策方面的問題還有對邊緣人群的支持不夠、有些政策受益人群面過窄等。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)深度融合不夠

醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合不夠緊密，目前納入醫(yī)保定點范圍內(nèi)的醫(yī)療與康復(fù)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)偏少。養(yǎng)老機構(gòu)與有實力的醫(yī)療機構(gòu)合作不夠，機構(gòu)內(nèi)懂醫(yī)療保健的人員相對較少，醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源要實現(xiàn)“無縫對接”還有較大難度。

（三）城鄉(xiāng)差距較大、照護人員專業(yè)化水平不高

雖然揚州這幾年大力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得了很好的效果，但在養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，還存在城鄉(xiāng)差異，城市資源相對集中，農(nóng)村資源相對匱乏，特別是農(nóng)村康復(fù)養(yǎng)老機構(gòu)幾乎沒有。需要重視農(nóng)村養(yǎng)老問題，加大對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的投入，積極推動醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)下移。另外，養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。照護人員主要集中在家政保潔和助餐送餐服務(wù)，而針對失能、半失能老年人的護理、助浴、康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等專業(yè)性醫(yī)護人才則較為缺乏，受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)的人才不多。專業(yè)人才不足的問題，對服務(wù)項目擴展、服務(wù)質(zhì)量提高產(chǎn)生了直接影響。

（四）資金投入不足、智慧養(yǎng)老有待升級

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老推進是個長期的過程，也需要長線投資，但由于養(yǎng)老服務(wù)投入大，見效慢，對社會投資沒有足夠的吸引力，導(dǎo)致社會投資積極性不高，加之政策性投入有限，導(dǎo)致全社會的養(yǎng)老投入與市場預(yù)期相差較大。如順達社區(qū)、頤養(yǎng)社區(qū)建設(shè)嚴(yán)重滯后于計劃，主要是因為資金問題，更多社區(qū)關(guān)心創(chuàng)建結(jié)束后的資金保障能否長期化。智慧養(yǎng)老的資金缺口，社區(qū)往往也無能為力，需要進一步擴大資金規(guī)模，提高補貼標(biāo)準(zhǔn)；拓展資金渠道，建立投入機制。另外，在智慧養(yǎng)老方面，揚州市主要是為老年人提供簡單的智能裝備（手環(huán)等）和開辦虛擬養(yǎng)老院，新技術(shù)、大投入的養(yǎng)老服務(wù)開展不多，如家用機器人的運用。智慧養(yǎng)老有待進一步研究、開發(fā)、提升。

三、揚州醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展的策略

（一）強化頂層設(shè)計，完善政策體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是目前社會方方面面普遍比較接受的養(yǎng)老方式之一，無論是醫(yī)養(yǎng)社區(qū)建設(shè)還是社會力量辦養(yǎng)老機構(gòu)，在打通與醫(yī)保、與醫(yī)療機構(gòu)合作方面都有一些政策性障礙，這就需要我們進行頂層設(shè)計，打通政策貫通的“最后一公里”。一方面要解決社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老如何與醫(yī)保以及醫(yī)療機構(gòu)的有效銜接；另一方面要解決社會養(yǎng)老機構(gòu)如何更好地與地方醫(yī)療機構(gòu)的合作問題。同時，也要解決針對養(yǎng)老機構(gòu)引進的醫(yī)療、醫(yī)護人員的政策補貼問題，確保各類養(yǎng)老機構(gòu)有一定比例的專業(yè)人才，既能做好基本的醫(yī)療、醫(yī)護保障，也能承接政府的基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。建議設(shè)立綠色通道，只要經(jīng)過民政部門認(rèn)證的養(yǎng)老機構(gòu)，無論是社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老還是社會機構(gòu)創(chuàng)辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，都可以納入醫(yī)保系統(tǒng)，都可以按照醫(yī)療機構(gòu)的輻射范圍進行區(qū)域性合作，在此基礎(chǔ)上由政府給予一定的政策性補助。另外，也要針對一些低保邊緣老年群體，研究制定相應(yīng)的養(yǎng)老保障措施，確保政策的兜底效應(yīng)。針對老小區(qū)，要研究制定涉老問題的改造標(biāo)準(zhǔn)，如涉及高齡老人的改造問題是否可以不必征得所有意見就可以實施。

（二）建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作機制

市級層面成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同時建立由發(fā)改委、民政局、財政局、人社局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等部門參加的工作協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌各方的力量和資源，促進醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)聯(lián)體）等與一些養(yǎng)老機構(gòu)建立對口支援、雙向轉(zhuǎn)診等合作協(xié)作關(guān)系，開辟綠色通道，促進“醫(yī)、養(yǎng)、護”三個服務(wù)無縫銜接，讓機構(gòu)、社區(qū)、居家護理三護轉(zhuǎn)接便捷、快捷。同時，根據(jù)實際需要，大力整合養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)護理資源，適時組建養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護、康復(fù)等三位一體、相互融合的服務(wù)模式，切實使老年人享受一體化健康養(yǎng)老服務(wù)。

（三）打造特色鮮明的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老綜合體品牌

加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老綜合體建設(shè)，政府對各級福利中心、揚州耀陽國際、儀征石柱山國際康養(yǎng)城、上?；巯砀Ｒ约皩⒁ㄔO(shè)的開發(fā)區(qū)玖龍湖醫(yī)養(yǎng)綜合體、江山國際康養(yǎng)城等項目給予政策和必要的扶持，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老綜合體需不斷提高管理服務(wù)水平，力爭打造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的示范，成為揚州旅游式養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老的特色品牌。

（四）健全人才和信息化保障機制

專業(yè)人才是養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的重要保障。鼓勵和支持揚州技師學(xué)院、江海職業(yè)技術(shù)學(xué)院、揚州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院、江蘇旅游學(xué)院等揚州地方高等院校和職業(yè)院校增設(shè)老年服務(wù)管理、社會工作、醫(yī)療保健、護理康復(fù)、營養(yǎng)配餐等涉老專業(yè)學(xué)科點。改善護理人員工作條件，適當(dāng)提高護理人員工資福利待遇。同時，整合公安、民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、街道、社區(qū)等各方力量和資源，推動養(yǎng)老服務(wù)信息化管理平臺建設(shè)，建立養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的高效采集、有效整合和深化運用，支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)將互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)深度融合，推廣使用集家庭醫(yī)療監(jiān)測、緊急救援、自動報警等功能為一體、使用便捷的養(yǎng)老服務(wù)信息呼叫終端，促進養(yǎng)老服務(wù)智慧化、信息化。

四、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新模式的發(fā)展是一個系統(tǒng)工程，需要政府、機構(gòu)、家庭、社會等多方面的支持和工作。需要強化部門協(xié)作，合理規(guī)劃、打造、扶持、宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，建立不同層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，滿足人民群眾醫(yī)養(yǎng)需求。需要進一步推進協(xié)作溝通，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)同區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院的協(xié)作，推進分級診療、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭醫(yī)生簽約等工作；加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)管理，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)依法依規(guī)運作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作健康發(fā)展。需要重視資金保障，通過績效考核，不斷提高財政資金的使用效益，確保養(yǎng)老服務(wù)健康規(guī)范發(fā)展。需要把醫(yī)療資源、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)嵌入、延伸到機構(gòu)、社區(qū)、家庭中去，形成“醫(yī)、護、養(yǎng)、康、教”五位一體的服務(wù)模式，逐步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，多舉措、多形式推進我市醫(yī)養(yǎng)融合健康發(fā)展，切實為老年人服務(wù)，不斷增強老年人的獲得感、幸福感、安全感，讓老人們都能夠安享天年。