祁淑英

河南通許縣婦幼保健院 通許 475400

輸卵管堵塞常因急、慢性輸卵管炎性所造成，是導致女性不孕的重要原因之一[1]。近年來隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展和完善，宮腔鏡在婦產(chǎn)科疾病診治中的應用效果得到廣泛肯定。選取2015-12—2018-06間我院收治的68例輸卵管梗阻性不孕癥患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較超聲引導下輸卵管插管疏通術和宮腔鏡下輸卵管插管疏通術的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均依據(jù)病史、婦科檢查、超聲及子宮輸卵管造影檢查確診為輸卵管部分或完全堵塞，并經(jīng)輸卵管插管疏通術中證實，且不伴輸卵管積水。排除標準：(1)子宮、卵巢、男方等因素引起的不孕(育)者。(2)嚴重肝腎功能障礙及治療依從性差者?；颊咧橥獗敬握{(diào)查，并簽訂知情同意書。按照入院順序分為2組。其中2015-12—2016-12間收治的36例患者作為對照組：年齡23～35歲,平均29.06歲。繼發(fā)性不孕24例，原發(fā)性不孕12例。病程2～5 a,平均3.06 a。一側(cè)輸卵管堵塞22例，雙側(cè)輸卵管堵塞14例。將2017-01—2018-06間收治的32例患者作為觀察組：年齡22～34歲,平均27.58歲。繼發(fā)性不孕21例，原發(fā)性不孕11例。病程2～6 a,平均3.51 a。一側(cè)輸卵管堵塞19例，雙側(cè)輸卵管堵塞13例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2-3]2組手術均于月經(jīng)結(jié)束后3～5 d內(nèi)實施。將膀胱排空后，患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2～0.4 mg軟化宮頸。局部麻醉采用宮頸注射5%利多卡因1 mL。觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術：以0.9%的氯化鈉注射液膨?qū)m，插入宮腔鏡，觀察子宮內(nèi)口、側(cè)壁、底部及子宮角等宮內(nèi)情況。調(diào)整位置確定輸卵管口位置，把直徑1.6 mm的通液管和宮腔鏡的檢查孔一同置入輸卵管間質(zhì)部，將20 mL混合液(生理鹽水、慶大霉素、地塞米松、利多卡因、美藍混合而成)經(jīng)導管注入實施通液治療。術后應用抗生素預防感染2～5 d。術后禁性生活3周。對照組在超聲引導下實施輸卵管插管疏通術：探針在超聲引導下置入宮腔中，明確宮腔深度與軸向。將通液器置入輸卵管，緩慢注入地塞米松、美藍及生理鹽水等混合液[4]。

1.3觀察指標與療效評價標準(1)輸卵管疏通標準[5]：液體注入無阻力或阻力較小,加壓液注入時順暢或阻力顯著低于治療前,美藍無逆流為完全暢通。液體注入過程中存在明顯阻力,加壓液體注入阻力明顯減小,美藍少量逆流為部分暢通。液體注入過程中阻力較為明顯,加壓液體注入時阻力與治療前差異不明顯,美藍逆流明顯為阻塞。通暢率=完全通暢率+部分通暢率。(2)術后隨訪1 a期間2組患者的妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學處理實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理。計數(shù)資料用百分數(shù)(%)表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1輸卵管通暢情況對照組完全通暢12例、部分通暢15例、阻塞9例，輸卵管通暢率為75.00%。觀察組完全通暢13例、部分通暢17例、阻塞2例，輸卵管通暢率為93.75%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療期間均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2隨訪期間宮內(nèi)妊娠情況2組患者術后均獲隨訪1 a，其間對照組宮內(nèi)妊娠19例(52.77%)，觀察組宮內(nèi)妊娠26例(81.25%)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管近端的間質(zhì)部和峽部管腔直徑為1～4 mm,60%較為筆直或稍微彎曲,40%走行則呈迂回或卷曲形態(tài)。其解剖特點利于陰道細菌入侵的預防,但易積存炎性分泌物,形成瘢痕或子宮內(nèi)膜脫落導致堵塞[6]，是引發(fā)女性不孕的重要因素。因此治療輸卵管性不孕癥的目的是恢復輸卵管的通暢和功能，以提高妊娠成功率。

超聲引導下輸卵管疏通術曾是臨床治療輸卵管梗阻性不孕癥的主要方法，由于該術式對術者經(jīng)驗和操作水平具有高標準要求，術者無法直視子宮內(nèi)情況，操作具有一定的盲目性；加之疏通壓力較小，故其有效性和安全性受到一定影響[7]。隨著宮腔鏡技術的普及，宮腔鏡因具有微創(chuàng)、直觀、安全等優(yōu)勢，已廣泛應用于婦科疾病的診療中。我們采取宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管梗阻性不孕癥，輸卵管暢通率和宮內(nèi)妊娠率均高于超聲引導下輸卵管疏通術。其主要優(yōu)勢有：(1)術者可直接觀察到輸卵管開口部位，明確輸卵管管腔堵塞的原因和位置，從而更好地控制輸卵管疏通的力度，治療針對性強，有助于順利清除堵塞物，徹底疏通堵塞。管腔再通率和宮內(nèi)妊娠率高。(2)對子宮粘連的患者可同時進行粘連分離，有助于受孕。(3)操作便捷，可避免盲目插管造成的并發(fā)癥，安全性高，適應證寬。實施本術式時應注意：(1)把握好手術時機，應于月經(jīng)結(jié)束后3～5 d內(nèi)實施手術，以免子宮內(nèi)膜厚度增加影響插管疏通操作。(2)放置宮腔鏡及輸卵管插管疏通時，應動作輕柔，避免損傷子宮內(nèi)膜和輸卵管的結(jié)構(gòu)，影響疏通效果。